孤立性肺結節的CT診斷科普

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

孤立性肺結節多是指肺實質內球形陰影，從病理角度看主要是肺部原發性腫瘤、感染性病變與良性惡性腫瘤。在日常工作中，孤立性肺結節的診斷比較難，是肺部疾病診斷的難點，隨著醫學影像技術的發展，肺結節檢出率不斷提高，孤立性肺結節在CT診斷學上的特征表現可充分顯示出來，為疾病的檢出提供更多有效數據，也為孤立性肺結節的定性提供重要信息。下面我們一起了解下孤立性肺結節CT下常見特征。

一、孤立性肺結節的大小

結節體積越大發生惡性的幾率越高，反之，結節體積越小惡性幾率越小。有資料顯示結節直徑在2厘米以內的多屬良性，但也不完全排除可能存在惡性。肺部影像學檢查報告與數據對肺結節惡性程度判定，主要根據孤立性肺結節病灶的大小，同時也可提高肺腫瘤陽性預測概率。

二、結節內部結構特征

1. 鈣化：孤立性肺結節中很少出現鈣化現象。良性結節鈣化主要表現為爆米花樣鈣化、層狀鈣化以及散在鈣化等。出現爆米花樣鈣化提示患者為錯構瘤;層狀鈣化或中心性鈣化提示患者為結核瘤;散狀有斑點樣鈣化提示患者為炎性腫塊。若結節屬于惡性，鈣化特點是點狀偏心性，最大面積在結節大小10%以內。

2. 脂肪：若結節內顯示出脂肪密度多屬良性，多見錯構瘤。

3. 磨玻璃密度：指的是結節密度變淡，血管支氣管的紋理都掩蓋不住，呈現一種較為模糊的玻璃影，但邊界清晰。局限性的磨玻璃結節屬于早期腺癌特征表現。含有實性成分，且直徑超過1厘米的局限性磨玻璃結節多是惡性的表現。若發現結節磨玻璃密度中有“小泡征”時，要高度重視，可能是孤立性細支氣管肺泡癌。

4. 空泡征：若結節中殘留了含有氣體的組織或者出現支氣管影，就會在結節內顯示出小空泡。這一特征表現對周圍型肺癌早期診斷有重要價值。普通CT掃描中并不會查看到空泡征，在靶向掃描或薄層高分辨率CT檢查時才能顯示出空泡征。

5. 空洞征：結節內出現大于5毫米的透亮影，良性或惡性結節都可能會出現空洞征。若洞壁看起來很薄又均勻且內壁光滑多是良性，若洞壁較厚內壁看起來較亂不規則，還有壁結節，提示惡性。

三、結節邊緣特征表現

1、分葉征：結節不同部位生長速度也不相同，特別是結締組織增生與局部血供都不同等因素可使結節出現不同情況的分葉。根據分葉頂部弧度將其分為淺分葉與深分葉。切跡較深的是深分葉，多會發現有血管從凹處發出，對于肺癌診斷有重要意義;淺分葉多見良性結節，比如炎性假瘤或肺結核等。

2、胸膜凹陷征：主要有結節側細線條影，或者在胸膜側對稱小三角性軟組織密度影，這時因為臟層胸膜被增厚回縮小葉間隔牽拉造成的，通常被認為是肺癌表現征。但胸膜凹陷征也可能會出現在良性結節中，惡性腫瘤出現胸膜凹陷征多是腺癌或細支氣管肺泡癌。

3、毛刺征：在結節邊緣出現很多圍繞結節伸展的小刺，呈放射性的細線狀，有短毛刺和長毛刺。短毛刺基底比較寬，數量較多，且邊界清晰，是鑒別肺結節的重要依據，1厘米以內的惡性結節出現毛刺征幾率高于良性結節，良性結節也可能會出現毛刺征，但通常是長毛刺。

4、血管集束征：肺內穿過病灶的血管，多會受到病灶處牽拉發生移位或者在結節邊緣被截斷，這種情況稱為血管集束征陽性。CT主要有以下幾種表現：①一支或者多支血管達到病灶處或者穿過病灶;②肺內血管因被牽拉移向結節方向;③肺內血管在結節邊緣截止。周圍型肺癌的早期出現血管集束征情況較多，對肺結節良性惡性鑒別診斷有重要作用。結合大量臨床實例，眾多學者認為，肺靜脈移向孤立性肺結節或者到達結節處就中斷，提示惡性結節幾率較大。

四、結節增強特性

肺內孤立性結節，采取增強CT檢查，更有助于疾病診斷與性質鑒別，中心部分強化在15HU以內的良性結節幾率更大，中心部分強化大于25HU的多是腫瘤性結節。因此可見，增強CT掃描對于孤立性肺結節良惡性診斷有重要意義。肺內孤立性結節增強主要有以下幾種：①經過增強掃描后三期沒有出現增強或者出現很少的增強，幾乎屬于良性結節或者是結結核球;②增強后三期都出現非常明顯增強，這是炎性結節增強后的表現特征;③增強后三期都沒有出現明顯強化，或者強化情況一般，這屬于肺癌增強后的表現特征。經過大量臨床數據，眾多學者認為，增強掃描后惡性結節的強化值比良性結節更明顯，以20HU強化值為域值可有效鑒別出結節的惡性或良性，惡性結節的增強值通常在25HU-56HU之間，平均在40HU左右。

五、結節與支氣管關系

主要有五種：①支氣管到孤立性肺結節邊緣就被截斷，提示惡性幾率更高;②支氣管進入結節內，變尖變細后中斷，多發生在惡性結節中;③支氣管穿過結節，且是長段開放狀，多發生在惡性結節;④支氣管貼著結節邊緣卻不中斷，支氣管壁不斷增厚被牽拉，提示惡性幾率較高;⑤支氣管貼著結節邊緣走不中斷，支氣管壁不見任何變化，提示良性結節幾率高。

總之，對于孤立性肺結節的CT診斷，重點分析結節內部特征與邊緣特征，以及結節與周圍組織的關系和強化后特征表現。惡性結節主要征象有：深分葉征、空泡征、短毛刺征等，還有空洞壁厚且有結節等。良性結節主要征象有：結節中表現出脂肪密度，出現爆米花樣的鈣化，空洞的壁薄且內壁光滑以及出現長毛刺等。

作者簡介：何旭兵（1985.02-），男，漢族，湖北麻城人，主治醫師，本科。研究方向：腹部影像診斷。