高流量濕化吸氧治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效評價

李榮華

【摘要】目的：分析對于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者運用高流量濕化吸氧的治療價值。方法：病例選取自2021年1月～2022年4月我院，均確診為AECOPD合并呼吸衰竭，共計44例，隨機數字表法予以平均分組，即對照組、觀察組，各組均為22例患者，對照組應用常規氧療治療，觀察組應用經鼻高流量濕化氧療治療，就2組患者的生命體征指標、血氣分析指標、治療總有效率以及預后情況等進行統計和對比。結果：治療前2組HR、RR、PAP對比差異較小P>0.05，治療后HR、RR、PAP觀察組低于對照組P<0.05;治療前2組PaCO2、PaO2、pH值、SaO2對比差異較小P>0.05，治療后PaCO2觀察組低于對照組P<0.05，PaO2、SaO2觀察組高于對照組P<0.05，2組pH值對比差異較小P>0.05;治療總有效率觀察組、對照組分別為95.45%、81.82% ，P<0.05;氣管插管率觀察組低于對照組P<0.05，死亡率2組相比差異較小P>0.05。結論：對于AECOPD伴呼吸衰竭患者采用高流量濕化吸氧治療可獲得較為確切的臨床療效，有助于改善患者的生命體征指標及血氣分析指標，并可顯著提升治療效果。

【關鍵詞】AECOPD;呼吸衰竭;高流量濕化吸氧;價值

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成為近年來十分常見的慢性氣道疾病，具有顯著的氣流阻塞表現，包括慢性支氣管炎以及肺氣腫，隨患者的病情持續進展可能引起肺心病以及呼吸衰竭。患者急性加重的發生多與支氣管痙攣或者呼吸系統感染等有關，使得患者的呼吸肌損傷情況持續加重，且非常容易誘發呼吸衰竭[1]。對該類患者給予氧療是快速改善其缺氧癥狀以及抑制病情進展的重要手段，經鼻高流量濕化氧療屬于近年來比較常用的一種輔助呼吸治療措施。以下將分析對于AECOPD合并呼吸衰竭患者通過運用高流量濕化吸氧的治療效果。

1資料與方法

1.1常規資料

病例選取自2021年1月～2022年4月我院均確診為AECOPD合并呼吸衰竭，共計44例，隨機數字表法予以平均分組，均為22例，觀察組男、女分別為16例、6例;年齡分布于52～86歲，均數（65.8±2.5）歲;COPD病程2～16年，均數（6.8±1.3）年;體質量45.3～82.5kg，均數（60.8±2.5）kg。對照組男、女分別為15例、7例;年齡分布于53～85歲，均數（65.7±2.6）歲;COPD病程1～17年，均數（6.7±1.4）年;體質量45.5～82.6kg，均數（60.7±2.6）kg。2組以上資料均有其可比性P>0.05。

納入標準：（1）符合目前對COPD的疾病診斷標準，且由于急性發作而入院接受治療;（2）合并Ⅱ型呼吸衰竭;（3）患者入院時二氧化碳分壓（PaCO2）≥50mmHg或/和氧分壓（PaO2）<60mmHg;（4）意識狀態清晰;（5）對研究方案知曉并征得知情同意;（6）各有關資料齊備。排除標準：（1）拒絕配合氧療者;（2）病情危重，需立即采取有創機械通氣者;（3）合并肺大泡、上氣道梗阻、大咯血等情況者;（4）研究中途死亡或轉院者。

1.2方法

2組患者均進行常規治療，例如對癥抗感染、營養支持、化痰、維持水電解質平衡以及平喘、止咳等。在此基礎上對照組應用常規氧療治療，即經鼻導管給于患者低流量吸氧，氧流量3L/分鐘以及氧濃度25%～30%，患者的每日吸氧時間應該達到16小時以上，期間監測其各項生命體征指標，觀察血氣分析，如有病情惡化需及時給予無創正壓通氣。觀察組應用經鼻高流量濕化氧療治療，需要準備經鼻高流量濕化氧療系統，各參數如下：氧濃度30%～50%，以及氧流量40L/分鐘，溫度為37℃，以及相對濕度氣體為100%，結合血氣分析指標和各項生命體征指標對于參數進行靈活調整，如若期間病情惡化需及時給予無創正壓通氣。2組患者均于治療2天后觀察療效。

1.3評價準則

（1）記錄患者的生命體征指標，包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）和肺動脈壓（PAP）。（2）對于2組患者的血氣分析指標進行測定和對比，即PaCO2、PaO2、pH值以及血氧飽和度（SaO2）。（3）比較2組患者的治療效果，顯效：經治療24小時內癥狀、體征表現消失，同時血氣分析恢復至正常狀態;有效：經治療24～48小時內癥狀、體征表現明顯緩解或消失，同時血氣分析指標明顯恢復，并趨近正常;無效：經治療48小時癥狀、體征和血氣分析指標等未見改善或持續惡化。（4）統計2組患者隨訪28d內的氣管插管率以及死亡率。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（x±s），數據實施t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，數據實施χ2檢驗，P<0.05代表存在統計學意義。

2結果

2.1生命體征指標2組間相比

治療前2組HR、RR、PAP對比差異較小P>0.05，治療后HR、RR、PAP觀察組低于對照組P<0.05。

2.2血氣分析指標2組間相比

治療前2組PaCO2、PaO2、pH值、SaO2對比差異較小P>0.05，治療后PaCO2觀察組低于對照組P<0.05，PaO2、SaO2觀察組高于對照組P<0.05，2組pH值對比差異較小P>0.05。

2.3臨床療效2組間相比

治療總有效率觀察組、對照組分別為95.45%、81.82% ，P<0.05。

2.4預后情況2組間相比

氣管插管率觀察組低于對照組P<0.05，死亡率2組相比差異較小P>0.05。

3討論

呼吸衰竭是廣大AECOPD患者比較常見和十分嚴重的一類并發癥，嚴重影響其生命健康，同時對其預后構成較大影響。對于該類患者通常給予抗感染、呼吸興奮劑以及擴張支氣管等治療，然而療效并不十分理想，部分患者還可出現病情持續加重[2]-[3]。機械通氣的應用能夠快速改善患者的呼吸衰竭情況，是降低患者病死風險的有效措施。然而氣管插管的本質是一種有創性操作，對于患者造成的創傷性較高且容易誘發應激反應，氣道感染等發生風險較高，與此同時氣道分泌物有所增多對其呼吸狀況愈后情況造成一定影響，所以需要探尋更為安全有效的治療措施來迅速改善患者的通氣狀況，并降低其死亡風險[4]-[5]。高流量濕化吸氧是近年來比較常用的無創通氣手段，通過熱循環裝置、高流量輸出裝置以及充分加溫裝置三者的緊密結合，借助鼻導管供氧能夠維持氧濃度恒定，在應用過程中能夠對氣道當中分泌物進行迅速有效清除，與此同時氧濃度的供給十分穩定，還可幫助減小患者吸氣過程中的氣道阻力，并可有效抑制患者的呼吸末正壓，幫助開放患者呼氣階段的氣道，這對于減少患者的生理性死腔，加快二氧化碳排出體外和增強其耐受度并改善舒適度等有重要價值[6]-[7]。近年來國內報道指出[8]-[9]，采用高流量濕化吸氧能夠有效改善患者的氧合狀況，幫助降低呼吸頻率，與此同時可增加患者的呼氣末容積，對于減少患者的無效強通氣有重要幫助，進而可有效調節血氣分析指標。AECOPD患者同時并存呼吸衰竭可出現膿性痰，在治療中需要采取有效措施來降低患者的痰液粘稠度，進而加快其痰液排出，避免由于痰液阻塞而造成呼吸困難。高流量濕化氧療的應用具有氣道濕化功能，可迅速抵達患者鼻腔，幫助保護患者的粘液纖毛功能，防止呼吸管道大量消耗，與此同時可避免面罩冷凝水大量形成，對于緩解其口咽部干燥癥狀有重要價值。本次研究中，觀察組采用高流量濕化吸氧進行治療，研究顯示觀察組治療總有效率高于對照組。表明，該治療手段的應用能夠提升AECOPD伴呼吸衰竭患者的治療效果。與此同時，治療后患者的生命體征指標、血氣分析指標改善情況優于對照組，進一步證實該觀點。特別是觀察組的氣管插管率明顯低于對照組。表明，高流量濕化吸氧的運用對于提升該類患者的治療效果及改善其預后有重要價值。

綜上所述，對于AECOPD伴呼吸衰竭患者采用高流量濕化吸氧治療可獲得較為確切的臨床療效，有助于改善患者的生命體征指標及血氣分析指標，并可顯著提升治療效果。

參考文獻：

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