速呼吸康復在肺葉切除術圍手術期的應用研究

黃健文 龍志華 陳海軍 張明 黃燦彬

【摘要】目的探討呼氣相正壓震蕩技術聯合下肢鍛煉的快速呼吸康復技術在肺葉切除術患者圍手術期的應用效果。方法選取2019年7月1日至2021年06月30日期間擬在羅定市人民醫院接受肺葉切除術的肺癌患者60例，應用數字奇偶法將病人隨機分為試驗組及對照組。試驗組在圍手術期接受呼氣相正壓震蕩技術聯合下肢鍛煉的快速呼吸康復管理，對照組則按常規圍手術期管理。對兩組術后呼吸系統并發癥發生率、拔管天數、術后住院天數、術后6分鐘步行距離、術后肺功能情況進行比較。結果試驗組術后呼吸系統并發癥明顯低于對照組（P=0.042）。試驗組患者術后拔管時間、術后住院天數均顯著低于對照組（P<0.001）。試驗組患者術后6分鐘步行試驗、PEF、FEV1均優于對照組（P<0.005），而兩組患者在FVC上的差異沒有統計學意義（P=0.302）。結論呼氣相正壓震蕩技術聯合下肢鍛煉的快速呼吸康復技術應用于肺葉切除肺癌患者可降低術后呼吸系統并發癥、縮短拔管時間及術后住院時間，促進術后肺功能康復，在臨床上值得推廣。

【關鍵詞】快速呼吸康復外科圍手術期肺葉切除術

【中圖分類號】R730.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--02

快速康復外科是指通過對一系列具有循證醫學證據的圍手術期處理措施進行優化，達到降低術后并發癥及促進患者術后康復目的[1]。肺癌是我國人口主要死亡原因的之一，其治療的主要手段仍是外科手術治療，肺切除術后發生并發癥是導致病人住院時間延長和進入重癥監護病房的主要原因，而術后并發癥的發生主要與患者術后能否有效排痰及呼吸功能康復有關[2]。因此，如何有效指導患者圍手術期呼吸功能鍛煉是降低術后并發癥及促進術后肺功能康復的關鍵。本研究探討呼氣相正壓震蕩技術聯合下肢鍛煉的快速呼吸康復在肺葉切除術肺癌患者圍手術期的應用效果，為改進、開發適宜胸外科圍手術期患者的呼吸康復方法提供循癥學依據，同時為基層醫院開展胸外科呼吸康復提供安全、有效、簡單的康復方法。

1. 材料與方法

1.1一般資料前瞻性納入2019年7月1日至2021年6月30日在羅定市人民醫院擬行肺葉切除術的肺癌患者60例。納入標準：年齡40～80歲;手術方式為肺葉切除術;術前無心率失常、心肌梗死等心臟病史。排除標準：二次手術者;合并活動性出血，或其他系統重大疾病;不能配合完成康復訓練者;其它臨床醫師判斷不適宜參加康復訓練的情況。將入選患者應用數字奇偶法隨機分成試驗組和對照組。本研究經羅定市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1試驗組管理方法

1.2.1.1術前管理

①入院時囑患者戒煙戒酒。②呼吸功能鍛煉：指導病人使用呼吸康復排痰閥進行呼吸肌肉鍛煉（30下/次，每天3次，至少15分鐘，中間可停頓）。當病人深吸氣后通過此閥呼氣，可以產生呼氣相阻力、形成持續呼氣相正壓（調節旋鈕，壓力可調范圍5-35mmHg）以及呼氣相同步震蕩。其作用有：鍛煉呼氣肌肉，提高呼吸功能，提高咳嗽能力;通過呼氣相正壓擴張氣道，使阻塞的氣道通暢，利于小氣道分泌物的引流;通過呼氣相同步震蕩，能夠促進氣道分泌物的位移，圖1。③指導有效的咳嗽訓練。④下肢鍛煉采用臥位空中踩車動作，患者取平臥位，屈膝抬高雙腿，上半身保持不動，兩小腿在空中交替做空踩自行車動作（30下/次，每天3次，至少10分鐘，中間可停頓），監測肌電顯示主要動用了下肢肌肉（股直肌、股外側?。?、腹部肌肉，可以起到鍛煉下肢肌肉、腹部肌肉。

1.2.1.2術后管理

①術后呼吸功能鍛煉：術后當天可予指導病人使用呼吸康復排痰閥進行呼吸肌肉鍛煉，術后第二天開始指導患者按術前呼吸功能鍛煉。②按照術前咳嗽訓練方法進行有效咳嗽排痰。③術后鎮痛：術后使用自控鎮痛泵，患者可根據自身疼痛的嚴重的程度來調節藥物，非甾體抗炎藥物鎮痛可根據患者疼痛程度適當使用。

1.2.2對照組管理方法

對照組患者不使用呼氣相正壓震蕩技術聯合下肢鍛煉的快速呼吸康復技術管理，余同試驗組。

1.3觀察指標

術后第一天進行胸片檢查了解肺不張發生情況。拔除胸腔閉式引流管術后24小時復查胸片了解胸腔積液發生情況。在患者出院當天進行6分鐘步行試驗（6MWT）及肺功能檢查：采用簡易肺功能儀測定患者的最高呼氣峰流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指標。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件系統進行資料錄入、整理及統計分析，計量資料的統計描述用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用例數表示。計量資料的比較，若資料符合正態性檢驗采用t檢驗，若資料不符合正態性檢驗則選擇秩和檢驗，計數資料的對比采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

試驗組和對照組納入患者各30例，所有患者手術進行順利，無二次手術及死亡病例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤TMN分期、6分鐘步行試驗及術前肺功能的比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者具有可比性，詳見表1。試驗組并發癥發生率低于對照組對照組，詳見表2。5例胸腔積液患者在術后第6周的隨訪中有4例胸腔積液自行吸收;僅對照組有1例患者在隨訪中積液增多需進行一次胸腔穿刺抽液。兩組患者在術后6分鐘步行試驗、術后PEF、術后FEV1（P<0.005）的組間差異存在統計學意義;術后FVC的組間差異沒有統計學意義（P=0.302），詳見表3。

3討論

目前國內大量文獻報道圍手術期快速康復外科在肺癌根治術中的應用不僅能提高患者對手術的耐受性[3]，而且能有效促進患者術后的康復及減少術后呼吸系統并發癥的發生率[4-5]。本研究我們應用呼氣相正壓震蕩技術聯合下肢鍛煉進行圍手術期的呼吸肌肉鍛煉、輔助排痰，為胸外科肺葉切除手術患者探索簡單、安全、有效的圍手術期快速呼吸康復方法。

本研究最大的亮點是圍手術期呼吸康復訓練簡單化及可視化，呼氣相正壓震蕩技術聯合下肢鍛煉操作簡單，并且患者可能根據自身情況調節呼吸康復排痰閥將肺功能鍛煉強度實現個體化。實驗組患者在使用呼吸康復排痰閥深吸氣后呼氣時可以產生呼氣相阻力，進而形成持續呼氣相正壓以及呼氣相同步震蕩。其作用有：鍛煉呼氣肌肉，提高呼吸功能，提高咳嗽能力;通過呼氣相正壓擴張氣道，使阻塞的氣道通暢，利于小氣道分泌物的引流;通過呼氣相同步震蕩，能夠促進氣道分泌物的移位。

試驗組患者使用呼吸康復排痰閥能有效鍛煉呼吸肌肉，有利于患者術后排痰及肺功能的康復，而術后肺功能的快速康復能有助于胸腔內術后殘留氣體及積液排出，降低術后胸腔積液的發生率，縮短術后胸管留置時間及住院時間。試驗組患者術后6MWT、PEF及FEV1高于對照組，表明試驗組患者圍手術期使用呼吸康復排痰閥對呼吸肌的鍛煉有助于肺功能及運動耐力的康復，改善術后生存質量。與既住研究不同的是，本研究結果數據，進一步體現出呼氣相正壓震蕩技術聯合下肢鍛煉的快速呼吸康復技術對呼吸肌鍛煉的作用。

本研究存在一定的局限性：首先，本研究納入的研究病人例數較少，結果存在一定的局限性，數據可靠性仍需進一步擴大研究對象人數來驗證。其次，本研究中肺功能的測定與患者的配合有關，盡管術前、術后的肺功能測定均是進行三次測定后取最佳值，但不同患者的肺功能檢測的準確性仍存在一定的誤差。

綜上所述，采用呼氣相正壓震蕩技術的快速呼吸康復鍛煉應用于肺葉切除肺癌患者可降低術后胸腔積液發生率、縮短拔管時間及術后住院時間，促進術后肺功能康復。本研究的完成將為改進、開發適宜胸外科圍手術期患者的呼吸康復方法提供循癥學依據，并為基層醫院開展胸外科呼吸康復提供安全、有效、簡單的康復方法。

參考文獻：

[1]陳凜，陳亞進，董海龍，等.加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）[J].中國實用外科雜志，2018，38（1）：1-20.

[2]黎慧瑜，張騫文.快速康復理念在肺切除圍手術期應用療效的meta分析[J].當代護士（下旬刊），2018，25（5）：90-95.

[3]郭志斌，趙洪林，李梅，等.簡易呼吸功能鍛煉對肺癌手術患者圍手術期肺功能的影響[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（4）：4，225.

[4]張翔，謝德耀，陳朝紅，等.探討快速康復外科理念在胸腔鏡下肺癌根治術圍手術期中的應用[J].中國現代醫生，2017，55（36）：105-108.

[5]車國衛.加速肺康復外科臨床實踐及證據[J].中國肺癌雜志，2017，20（6）：371-375.