提高產房助產士綜合能力降低新生兒窒息率

楊潔

【摘要】新生兒窒息是指胎兒在多種因素的影響下導致胎兒缺氧，進而出現宮內窘迫以及在娩出過程出現呼吸及循環障礙，使新生兒在出生后1min內未建立規律呼吸，甚至無自主呼吸，并伴隨代謝性酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥等病理生理改變。新生兒窒息也是目前導致新生兒智力障礙、腦癱以及死亡的重要原因之一，所以有效降低新生兒窒息率，對改善新生兒結局具有重要意義。為此本研究對提高產房助產士綜合能力在降低新生兒窒息率發揮的作用實施如下探究分析。

【關鍵詞】產房助產士;新生兒;窒息率

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

1資料與方法

1.1資料

在我院2021年1月至2021年12月實施產房助產士護理持續質量改進前后收治的足月經陰道分娩孕婦中各隨機選擇58例，將實施產房助產士護理持續質量改進前收治的產婦作為參照組，將實施產房助產士護理持續質量改進后收治的產婦作為觀察組。參照組產婦年齡為22～35歲，平均年齡（28.5±2.2）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.0±0.7）歲，37例初產婦，21例經產婦;觀察組產婦年齡為24～33歲，平均年齡（28.5±1.5）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.0±0.3）歲，37例初產婦，21例經產婦。兩組孕婦的一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析新生兒窒息原因

對未實施產房助產士持續護理改進前發生的新生兒窒息情況進行回顧分析，發現導致新生兒窒息的主要原因有一下幾點：（1）產婦及胎兒因素：胎膜早破、過期巨大兒、臍帶繞頸、孕婦患有妊娠合并癥、第二產程停滯、延長以及急產等異常產程。（2）助產醫務人員因素：隨著生育政策和觀念的改變，高齡產婦數量逐漸增多，對產婦的評估難度顯著增加，科室助產醫務人員的執行力以及監督力度不到位，對新生兒窒息復蘇的新理念掌握不到位，以及未及時報告異常情況等。

1.2.2質量持續改進措施

（1）強化助產士的理論知識及風險意識：針對臨床中較為常見的新生兒窒息原因，制定防范措施，并組織產房助產士學習新生兒窒息原因及搶救措施，并利用實際案例加強助產士對新生兒窒息危害性的認識，由醫生講解胎心監護圖的分析，加強全體助產士對胎心監護圖的分析及判斷水平，進一步提高助產士風險防范意識和能力;組織助產士開展新生兒窒息復蘇流程的實際演練，并對新生兒窒息的理論知識內容進行考核，加強理論知識的掌握，提高其風險處理能力。通過全員討論，依據新生兒窒息產生的相關影響因素，制定合理的預防措施。（2）制定相關規章制度：建立產前評估制度，嚴格交接制度、產程觀察及處理流程、值班助產士病情報告制度以及新生兒窒息搶救流程。（3）制定改進措施：每月組織質量分析會議，將足月經陰道分娩新生兒窒息發生率作為重點考核項目之一，由產房護士長組成質量監督小組，對臨床護理記錄進行檢查，統計分析存在的不足，并制定整改措施，組織全員學習、培訓，避免類似事件再次發生，并將當月的整改問題作為下個月的考核重點。

1.3統計學分析

采用SPSS20.0軟件，進行數據的統計與分析，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組新生兒窒息發生率遠低于參照組，且兩組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

新生兒窒息是造成圍生期小兒致殘和死亡的主要原因之一，主要是因為胎兒及新生兒處于持續性缺氧狀態的情況下會出現一系列的病理生理改變，而能夠降低胎兒以及新生兒血氧濃度的相關因素均可以造成窒息。所以為了進一步降低新生兒窒息發生率，就需要通過采取預防措施，減少胎兒以及新生兒血氧濃度減低的發生率。

本次研究中，通過開展產房助產士護理的持續質量改進，通過對已經出現新生兒窒息的案例實施分析，歸納總結發現影響新生兒窒息原因主要有：胎兒為巨大兒的情況下，由于生長發育良好，可塑性差，導致難產幾率高;胎膜早破后造成羊水過少，減少了對胎兒的保護作用，使胎兒以及胎盤直接承受子宮收縮產生的宮內壓力，使胎兒循環受到影響;急產時產婦出現強烈的宮縮，導致臍帶及胎盤受到壓迫，引起胎兒急性缺氧;第二產程延長、產程停滯使臍帶及胎盤受壓時間延長，臍帶繞頸影響胎盤及胎兒的血液循環，均會使胎兒出現缺血缺氧癥狀。而產婦存在妊娠高血壓合并癥會全身小血管出現痙攣，進而影響子宮、胎盤出現供血不足，容易造成宮內胎兒出現缺氧、窒息。

通過組織全員學習新生兒窒息產生原因，并利用實際案例講解新生兒窒息的不良影響，加強胎心監護、窒息復蘇的學習，并對學習結果實施考核，組織復蘇流程演練，進一步提高助產士的風險意識、防范能力和應急處理能力。通過開展助產士護理持續質量改進，將新生兒窒息發生率作為助產質量的?？泼舾斜O測指標，進一步加強日常臨床護理工作質量的監督與檢查，可及時發現護理工作中存在的問題，及時制定相關的整改措施，并加強組織全員學習，減少此類問題的出現，降低護理風險。在本次研究結果中，觀察組的新生兒窒息發生率遠低于參照組。由此表明，通過開展產房助產士護理質量持續改進，有利于進一步提高助產士的綜合能力以及護理質量，有利于進一步降低新生兒窒息發生率。

綜上所述，通過不斷提高產房助產士綜合能力，有利于使新生兒窒息率降低。因此為了有效降低新生兒窒息發生率，需要助產醫務人員加強對產婦的產前評估，明確高危因素，制定防范措施;通過準確分析胎心監護圖，可及時發現胎兒異常狀態。通過提高助產士對復蘇技術的熟練度，即使新生兒發生窒息的情況下，也可通過及時采取救治，改善新生兒結局。

參考文獻：

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