《國際功能、殘疾和健康分類·康復(fù)組合》ICF-RS的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀研究

李輝 申麗 蔡紅霞

【摘要】ICF-RS是針對各種患病人群不同階段的關(guān)鍵功能進行描述和評定的評價標準。作為在臨床和康復(fù)實踐中全面推行ICF的重要工具，本文綜合的概述了ICF-RS的起源;ICF-RS的量化;目前臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及將來可能的應(yīng)用方向。

【關(guān)鍵詞】ICF、ICF-RS、功能障礙、康復(fù)

【中圖分類號】R730.9【文獻標識碼】A【文章編號】2026-5328（2022）04--01

Abstract：ICF-RS is an evaluation criterion for the description and evaluation of key functions at different stages in various affected populations.As an important tool for the comprehensive implementation of ICF in clinical and rehabilitation practice，this paper comprehensively summarizes the origin of ICF-RS，the quantification of ICF-RS，the current clinical application status and possible future application directions.

一、ICF-RS的起源

2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）頒發(fā)國際功能、殘疾和健康分類（ICF）。ICF從功能障礙及其他健康狀況對人體的結(jié)構(gòu)與功能、活動能力、參與能力影響的角度構(gòu)建理論框架和分類體系[1]。ICF的推出，因其評定類目的詞語使用更加中性、定義操作性更強，評定內(nèi)容更加平等化，受益對象更加廣泛[2]。ICF致力于作為一種共同的平臺使得不同學(xué)科、不同專業(yè)領(lǐng)域的專家對關(guān)于健康和功能障礙的信息進行交流，從而在宏觀層面構(gòu)建功能相關(guān)的康復(fù)理論和政策構(gòu)架;在中觀層面規(guī)范功能障礙的康復(fù)服務(wù)化流程;在微觀層面建立康復(fù)應(yīng)用模式[3]。但近年來WHO發(fā)現(xiàn)成員國對于ICF使用率偏低，推測與ICF的分類復(fù)雜、條目繁多、限定值操作復(fù)雜、評定分值解讀困難等臨床普適性不足有關(guān)[1-2，4]。

為了能更好地推進ICF在康復(fù)臨床工作中的應(yīng)用，在ICF-GS的基礎(chǔ)上，經(jīng)過國際多中心研究和專家咨詢后形成了ICF康復(fù)組合（ICF-RS）[5]，目的是為臨床提供普適性的功能評價標準，形成針對各種患病人群不同階段的關(guān)鍵功能進行描述和評定的最小類目集合[5]。

二、ICF-RS的量化

從本質(zhì)上看，ICF本身及ICF-RS均為“類目清單”而非評定量表。因此使用過程中，需要對ICF每個類目的評估方式、評定標準、評估內(nèi)容、功能程度等多個方面進行解釋和量化。根據(jù)ICF研究中心提出的方式，目前主要通過在ICF聯(lián)系規(guī)則的指導(dǎo)下[6]：運用已有技術(shù)、臨床測量方法以及干預(yù)措施與ICF之間的聯(lián)系，構(gòu)建綜合的ICF-RS類目評價標準;以及將已有的測量工具中分值轉(zhuǎn)化為ICF限定值等級分類，和應(yīng)用數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）進行評估，從而解決ICF-RS中類目“如何操作”和“如何定量”的問題。

燕鐵斌教授團隊成立了ICF-RS標準的研究小組;進一步確定ICF-RS評定的量化標準，適用范圍、條目組成、結(jié)果評判、標準評定細則、特殊情況的使用以及使用注意事項[7]。通過全國多中心驗證使用[8]，證明其具有良好的信效度和可操作性，可用于評價康復(fù)患者功能、分析康復(fù)需求、指導(dǎo)臨床實踐。

三、ICF-RS在國內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀

ICF-RS作為康復(fù)實踐中全面推行ICF的重要臨床工具，可將其整合入康復(fù)周期管理中，“功能障礙診斷→評估→確立康復(fù)目標→評估與目標相關(guān)的功能障礙程度（ICF限定值）→制定方案→干預(yù)→再評價”。從而共同促進患者康復(fù)的實施;通過對康復(fù)干預(yù)策略或措施的評價以及成本-效益的分析，進一步構(gòu)建合理的康復(fù)指南[1]。

章馬蘭[9]等應(yīng)用ICF-RS量化標準對腦出血患者進行功能評定，并指導(dǎo)康復(fù)臨床實踐。認為ICF-RS量化標準可較好地反映患者功能水平變化，信度和效度較好，可在臨床推廣使用。王立銀[10]等報道了一例基于ICF康復(fù)組合（ICF-RS）指導(dǎo)下早期皮肌炎致多器官損害重癥患者康復(fù)的病例。證明在ICF-RS的指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問題，找準治療方向，明確康復(fù)目標，是一種值得臨床推廣的康復(fù)模式。李濤[11]等采用ICF-RS指導(dǎo)雙髖置換術(shù)后老年患者的康復(fù)并全程干預(yù)，由關(guān)注局部功能轉(zhuǎn)為關(guān)注整體功能，療效滿意。陳善佳[12]等認為ICF康復(fù)量表可用于評估創(chuàng)傷性脊髓損傷恢復(fù)其患者的功能狀況。廖秋菊[13]等應(yīng)用ICF-RS針對隴上高原地區(qū)37例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行身體功能、活動、參與情況進行評估。認為ICF-RS可用于隴上高原地區(qū)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的評估，并能用于反映高原地區(qū)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者整體功能的狀況。

何曉闊[14]等對15例（TSCI）恢復(fù)期患者進行為期2周的集中康復(fù)訓(xùn)練，通過ICF-RS評估患者的功能改善情況，記錄康復(fù)醫(yī)療支出。認為：ICF-RS可以用于評估脊髓損傷患者的功能狀況和醫(yī)療支出，指導(dǎo)患者的康復(fù)治療和療效評價。

劉守國[15]等對基于ICF康復(fù)組合的老年失能評定工具進行驗證研究，認為基于ICF康復(fù)組合的失能評定工具與數(shù)字評定量表聯(lián)合在老年失能評定中有良好的區(qū)分度和內(nèi)部一致性。

四、結(jié)語

目前基于ICF-RS的個案研究的共同特點是：在多個時間點上應(yīng)用ICF-RS評估患者，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案，能獲得比較好的療效。基于ICF-RS的小樣本研究報告大多結(jié)果只停留在一個時間橫斷面上，缺少重復(fù)測量的縱向時間研究，其對指導(dǎo)臨床工作價值仍然比較有限[16]。已有的文獻中關(guān)于ICF-RS的應(yīng)用，以神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損傷后的功能評估較為多見，心肺疾患和其他疾患不同階段的康復(fù)人群的ICF-RS的評估應(yīng)用仍較少。隨著醫(yī)共體的建立，在醫(yī)共體內(nèi)推行ICF-RS評估是否能夠更好的控制和提高區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。都是我們今后可以探索的方向。A591C3A3-87A3-435E-B3F3-7A3AE5AD7C0E

通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的ICF-RS相關(guān)知識的培訓(xùn)，開發(fā)及推廣基于ICF康復(fù)組合量化標準的移動數(shù)據(jù)平臺等方式的應(yīng)用[17]，可作為有效的途徑。在便于康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者獲取ICF-RS臨床應(yīng)用最新資訊的同時，能更好的推進醫(yī)護人員運用ICF理念指導(dǎo)康復(fù)臨床實踐，最終服務(wù)廣大康復(fù)患者。

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