麻風病病人焦慮、抑郁現狀及影響因素分析

俞 進，葉慶霞，徐 錕，顧家徐，孫培文

1.中國醫學科學院皮膚病醫院，江蘇 210042；2.江蘇泰興疾病預防控制中心；3.蚌埠醫學院臨床醫學院；4.安徽醫科大學第一臨床醫學院

麻風病是由麻風分枝桿菌引起的慢性傳染病，如發現和治療不及時可導致不可逆的肢體畸形及殘疾。人們對麻風病病人有著不同程度的歧視、恐懼和偏見，嚴重影響病人身心健康，給個人、家庭乃至社會帶來了沉重的負擔[1-3]。焦慮和抑郁是個體心理應激常見的情緒表現，相比正常人，麻風病病人更易成為焦慮或抑郁的高危人群。本研究擬調查麻風病病人的焦慮、抑郁現狀，分析麻風病病人產生焦慮、抑郁的影響因素，為制定更精準的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 根據地域劃分，整群抽取2019 年底登記在全國麻風病防治系統中的云南、福建、湖南和山東4 個省份麻風村內的麻風病人。納入標準：①符合我國麻風病的診斷標準；②無智力障礙，能配合完成調查；③自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他病變導致心理疾病的病人；②智力障礙無法回答問題的病人；③不愿意參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況問卷 調查內容包括性別、年齡、居住省份、居住類型、家庭月收入、是否殘疾、文化程度、生活自理能力和慢性病患病情況。

1.2.1.2 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 采用Zung 編制的SAS，量表包括20 個項目，采用4 級評分，其中15 項反向計分。每個項目得分相加再乘以1.25 后取整數即為標準分，分值越高，癥狀越嚴重，可用于病人的焦慮程度測評。SAS 標準分的分界值為50 分，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。量表Cronbach's α 系數為0.931[4]。

1.2.1.3 抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS） 采用Zung 編制的量表，量表包括20 個項目，采用4 級評分，其中10 項反向計分。每個項目得分相加所獲粗分乘以1.25 后取整數部分，得到標準分。SDS 標準分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁。量表Cronbach's α 系數為0.874[4]。

1.2.2 調查方法 建立微信群，通過微信對麻風村工作人員進行培訓后開展調查工作，調查過程中遇到問題及時解答，以確保調查的真實性和有效性。共發放問卷380 份，回收有效問卷377 份，有效回收率為99.21%。

1.2.3 統計學方法 通過EpiData3.1 軟件實行數據雙錄入。調查員負責發放、回收問卷并觀察問卷填寫的完整性，以確保問卷回收率和可信度。定量資料以均數±標準差（±s）描述，定性資料采用例數、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸模型分析麻風病病人抑郁、焦慮的影響因素，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結果

2.1 麻風病病人一般人口學特征及焦慮、抑郁分布情況（見表1）

表1 麻風病病人人口學特征及焦慮或抑郁分布情況（n=377）單位：例

2.2 麻風病病人焦慮或抑郁發生情況 377 例麻風病病人中，檢出焦慮217 例(57.56%)，抑郁82 例(21.75%)，合并抑郁、焦慮病人222 例(58.89%)人。SAS 評分為（40.79±10.73）分，與全國常模水平[n=1 158，SAS 評分(29.78±0.46）分]比較差異具有統計學意義（P＜0.01)；SDS 評分為(43.41±14.11)分，與全國常模[n=1 340，SDS 評分（41.88±10.57)分]比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 多因素Logistics 回歸分析 以麻風病是否患有焦慮或者抑郁作為因變量，排除經單因素分析無統計學意義的影響因素，將年齡、家庭月收入、居住類型、是否殘疾、文化程度、生活自理能力等12 項作為協變量（X）納入Logisitic 模型中，設置1 為啞變量，詳細賦值情況見表2。結果顯示，除年齡、居住省份、是否殘疾、家庭月收入外，其余變量均進入模型。見表3。

表2 變量賦值表

表3 麻風病病人焦慮或抑郁影響因素的多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

由于社會歧視的存在，絕大多數麻風病人會隱瞞自身病情，在忍受疾病折磨的同時背負著沉重的心理負擔[5]。本次調查結果顯示，焦慮檢出率高達57.56%，高于系統性紅斑狼瘡、高血壓等慢性病病人焦慮檢出率[6]。究其原因，一是麻風病的致畸作用，病人難以融入社會，加重了病人的自卑心理；二是民間關于麻風病的謠傳使麻風病病人更容易遭受周圍人的歧視與排斥[7]。因此，有必要對麻風病病人的焦慮或抑郁現況進行調查。本研究發現，麻風病病人焦慮、抑郁癥狀評分高于全國常模[8]，兩組人群（焦慮或抑郁/無焦慮或抑郁）在性別間的差異無統計學意義，這與陳向陽等[7，9]研究結果一致。單因素分析結果顯示，接受教育時間越長，越不易出現焦慮或抑郁情緒，這可能與知識所帶來的自我調節及自我價值的詮釋與體現有關。隨著慢性病的進展和演變，麻風病病人的日常活動能力逐步下降，與外界交流的主體對象轉變為其照顧者，焦慮或抑郁情緒得不到有效疏導，加上慢性病的周期長且醫療費用高，加重了麻風病病人的心理負擔，本調查也證實了此結果[10]。病人來自不同省份，因此將居住省份作為影響因素進行分析，發現來自不同省份的病人焦慮或抑郁情況之間有差異（P＜0.01）。將單因素分析結果中差異有統計學意義的因素納入Logistic 回歸模型后發現，眼部疾病、心血管疾病、高血壓、口腔疾病、胃炎、家庭月收入、生活自理能力、文化程度和居住類型（與家人同?。箲]或抑郁產生影響，居住省份對結果無影響[11]。調查中未發現骨質疏松會對焦慮或抑郁情緒有影響，但骨質疏松是造成麻風病病人關節損傷和足部潰瘍的危險因素之一[12]，產生這種情況的原因可能是樣本量少所致。Jacob 等[13]研究發現，部分麻風病病人生活無法自理（吃飯、洗澡），極度依賴他人，焦慮或抑郁的情況較為常見。居住類型（與家人同?。┦墙箲]或抑郁的保護因素(OR=0.3)，與家人同住的麻風病病人不易患焦慮或抑郁，證明了家庭支持的重要性[14]?？谇患膊∫彩墙箲]或抑郁的危險因素(OR=3.7)，病人常見的臨床表現為牙齒磨損、缺失和牙周炎，長期口腔問題影響病人的身心健康。本研究結果提示，有眼部疾病的麻風病病人患焦慮或抑郁的危險是對照組（無焦慮或抑郁）的3.3 倍，與國內外研究結果類似。

綜上所述，麻風病病人焦慮、抑郁情緒發生率較高，且與多種因素有關。為改善麻風病病人身心健康，應首先著眼于麻風病的三級預防政策，開展多層次的干預措施，通過多媒體方式開展麻風知識宣傳，減少社會對麻風病的誤解，消除歧視；二是實施麻風癥狀監測等主動策略，早期發現和診治病人，降低畸殘率；三是開展麻風病畸殘矯治手術和假肢裝配，維持病人的生活自理能力和勞動能力。同時，還應為有需求的麻風病人開展心理疏導和健康教育，使病人對疾病有正確的認識，降低病人的心理負擔。政府應給予足夠的財政支持與政策支持，麻風病防治專業機構與社會組織緊密合作，為消滅麻風病危害努力。