毫火針閃罐聯合穴位埋線治療尋常型痤瘡

潘煥煥，趙絳波

河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000

毛囊和皮脂腺的慢性炎癥可引發痤瘡[1]，主要皮膚表現為丘疹、粉刺、結節。該病在青春期比較常見，好發于面部、胸頸背部，具有慢性、復發難治性、持續性等特點[2]。此疾病的復發性及損容性可對患者的生活質量和身心健康帶來負面影響[3]。近年來，中醫傳統療法非常重視求本治因、辨證施治，其中痤瘡治療具有獨特的優勢[4-5]。本文主要討論毫火針聯合閃罐，兩者直接作用于局部皮疹，并使體內濕、熱、毒邪排出，同時還能刺激身體的正氣，提高自體免疫力[6]。穴位埋植既能發揮傳統的針灸作用，又能在線體吸收過程中更長時間地刺激穴位。中醫辨證及循經選穴，可平衡臟腑、解毒止痛、祛除痹瘀，從而改善人體內環境[7]。本研究將兩種治療方法結合，內外兼治，能顯著縮短病程，提高臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2020年10月河南中醫藥大學第一附屬醫院整形美容科門診收治的60例尋常型痤瘡患者，隨機分為治療組和對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準臨床表現皮損常位于面胸頸背部等部位，青春期男女多見，皮損常見紅色丘疹，也可見黑頭或白頭粉刺，膿皰，嚴重者可出現囊腫結節，瘢痕。一般患者無自覺癥狀，紅腫炎性期自感疼痛明顯，病程較長，易反復發作[8]。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中國痤瘡治療指南》[9]制定。主癥：皮膚油脂旺盛，紅色丘疹，膿皰為主，可伴有粉刺。次癥：有結節，囊腫可伴有口臭，納呆，大便秘結，稀溏或黏膩，尿黃，舌質紅，苔色黃膩者，脈滑數或者弦滑者。主要臨床癥狀符合以上主癥及至少兩項次癥，即可診斷脾胃濕熱型痤瘡。

1.3 病例納入標準(自擬)年齡18～40歲，符合西醫上述的診斷標準；符合脾胃濕熱型痤瘡證型及診斷標準；未采取口服藥物治療本病；治療前兩周內未采用局部外用藥物治療本病；患者充分了解治療方案，同意參與本項研究。

1.4 病例排除標準(自擬)不符合納入標準；瘢痕體質，對蛋白線過敏者；孕婦或者哺乳期婦女；由化學品、藥物等引起的痤瘡；患有重大全身性疾病或精神疾病者；其他證型的痤瘡；依從性差或不能依從的患者。

1.5 治療方法治療組：毫火針閃罐配合穴位埋線治療。操作方法：毫火針閃罐治療：令患者平躺于治療床(俯臥位)，充分暴露治療部位，常規用75%酒精對皮損進行消毒，右手持針灸針(康灸萊，一次性無菌針灸管針0.3 mm×30.0 mm)，左手持酒精燈，將針前段針尖處燒至顏色發紅發白為最佳，立即穩定、準確、快速地刺入丘疹，并快速拔出。膿皰者，在膿皰中央，毫火針點刺1～2下；結節者，淺層點刺 1～5下結節表面，每針間距均>5 mm，無需按壓結節；囊腫者，對囊腫波動感處點刺1～3下；毫火針點刺完成，立即在皮損處進行閃火罐治療：用鑷子(或止血鉗)夾住酒精棉球，一手拿6號火罐，罐口朝下，用打火機點燃棉球，立即將棉球插入罐內，停留片刻抽出，迅速將罐扣在要拔的部位，提拉罐子，然后再吸附、再提拉，反復操作，直到操作部位的皮膚微紅為止，或者火罐口感覺有發熱感即可停止操作(要求：動作準確快速，必要時留罐，避免罐口反復加熱燙傷皮膚)，以上操作完成后，可用消毒棉簽輕輕擠壓皮損，擠凈其內容物，并再次消毒。穴位埋線：①選取針具。一次性埋線針為9號針(江西格蘭斯醫療器械)，羊腸線為2-0號醫用可吸收羊腸線(山東博達醫療用品有限公司)。②選穴：大椎、曲池、豐隆、足三里、陰陵泉，根據教材《經絡腧穴學》進行腧穴定位[10]。③操作方法：患者取仰臥位，保持全身肌肉放松，對穴位進行消毒處理，對羊腸線進行75%酒精消毒滅菌處理，把線剪成合適的長度，使用鑷子將羊腸線送入9號針頭針管前端，線體置入針內。將針刺入穴位，得氣后，慢慢推進針芯，退針，羊腸線置入穴位肌層，用圓形創可貼貼壓針孔。毫火針閃罐每周1次，穴位埋線每兩周1次，連續治療6周。6周后觀察臨床指標。對照組：常規穴位埋線治療。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候評分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]制定，根據中醫四診合參觀察每位治療患者脾胃濕熱證候積分情況，按病情程度分別記為 0、2、4、6 分；舌苔脈象，正常者0分，異常者2分。分值越高，病情越重。

1.6.2 皮損積分根據Pillsbury及國際改良痤瘡分級法[11]和臨床癥狀制定，2、4、6、8分對應為粉刺、丘疹、膿皰的數量；0、2、4分記結節、囊腫數量；0、2、4、6分記皮損涉及的部位、顏色及質地，皮損越重，分值越大。

1.6.3 特異性生活質量量表評分采用自我感知、社會功能、情感功能來評價痤瘡特異性生活質量量表評分[12]，調查問卷共14個題目，每題6個選項，分值1～6分，分值越大生活質量越高。

1.6.4 不良反應對患者出現暈針、血腫、滯針等情況詳細記錄，同時記錄解決的措施及效果。

1.7 臨床療效判定標準治愈：皮損消退，中醫證候消失≥95%；顯效：皮損大多數消退，70%≤中醫證候顯著減輕<95%；有效：皮損部分消退，20%≤中醫證候有所改善<70%；無效：皮損、中醫證候變化不明顯或癥狀反復<20%[11]。

療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分 ×100%

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組有效率為96.6%，對照組有效率為76.6%，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較治療后兩組患者中醫證候評分均低于本組治療前，治療組低于同期對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候評分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后皮損積分比較治療后兩組患者皮損積分均低于本組治療前，治療組低于同期對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后皮損積分比較 分)

2.4 兩組患者治療前后痤瘡特異性生活質量量表評分比較治療后，兩組患者痤瘡特異性生活質量量表評分均高于本組治療前，治療組高于同期對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后痤瘡特異性生活質量量表評分比較 分)

2.5 兩組患者不良反應比較治療組1例患者局部出現紅腫，不良反應率為1.6%，給予間斷冰敷，24 h內紅腫消退；對照組未發現不良反應；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.298，P>0.05)。

3 討論

痤瘡是一種面部皮質腺慢性炎癥，角化異常的疾病，發病機制與免疫異常，內分泌紊亂，遺傳等因素可能相關[13]。治療該病主要給予抗菌藥、抗雄性激素藥物或調節免疫等。由于痤瘡容易反復，患者需要長期服用藥物控制癥狀，療效不佳。

《外科正宗》 曰：“肺風屬肺熱，粉刺、酒刺屬脾經。此病皆由血熱瘀滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。”痤瘡的病因與先天稟賦不足、飲食不節、外邪入侵等因素有關。血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚，或夾濕、夾痰、生瘀。疾病的病位在肌膚，與五臟肺、脾、胃、肝密切相關。本病病因多為體內陽氣亢盛，血熱壅盛，或是過食油炸肥厚之物、甜品、海鮮發物以及過度飲酒，以致脾胃濕重，不能常規運化食物，從而導致本病濕熱內生[14]。臨床可見，皮膚油脂分泌旺盛并伴隨紅色丘疹，或有膿皰、結節、囊腫、瘢痕等；較長病程者，自感面部皮疹瘙癢疼痛。中醫證候可見身體怠倦，精神不佳，頭暈自感身體沉重，飽腹感，不思飲食，口中黏膩，口渴欲飲，小便顏色發黃、大便黏或稀溏，舌質顏色紅，舌苔顏色厚膩且黃，脈象為滑數。脾在五行中屬土，主要運化水氣和濕氣，它喜燥惡濕；與它相反，胃起受納水谷之精華，而它喜濕惡燥。按陰陽屬性分，脾屬陰主升，胃屬陽主降。脾胃者，一陰一陽，一升一降，一濕一燥，相反相成，共同受盛、消化食物，并疏散和代謝食物。從經絡體內循行路線而言，足陽明經循行路線從顏面走行，繼而下行，過胸。若出現濕熱內生經絡氣血不能正常下行，相反濕熱之氣，反循經上行達到顏面部，而致濕熱邪氣瘀結于皮膚而發之痤瘡，多發于顏面和胸背部，與胃經循行路線相吻合。局部皮膚皮損與經絡的循行路線相應，前額兩側、口周、面頰部丘疹，多與足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝三經有關。因此，運用埋植線體刺激相應經絡上的穴位，具有清熱利濕、健脾益氣之功。大椎位于病變局部，針刺之可清熱消腫、活血通絡、止痛。曲池為手大腸經之合穴，具有清熱解毒、疏經通絡的作用，同時也能協助脾胃升降功能。足三里：胃之下合穴，是調和脾胃兩經之要穴，主要作用為健脾益氣、利濕、增強體質。曲池、足三里兩穴合用，同為手足陽明經合穴，兩穴上下交通，增強脾胃運化升降。陰陵泉：它為足太陰脾經合穴，在五行屬水，與足三里聯用，可增強健脾利濕之功。豐隆：足陽明胃經之絡穴，治療痰多等痰飲病證，同時能促進表里二經的水液代謝。本研究采用了遠近、上下、同名經、表里經穴位相配伍，從而改善人體濕熱環境，標本兼治[15]。近年來，中醫治療痤瘡方法多種多樣，包括針刺、針刀、刺絡拔罐放血、自血療法、毫火針、面部埋線、中藥內服等療法[16]，均被證明有療效肯定、不良反應少等優點。穴位埋線是將特定材質的可吸收線埋植入相應的穴位[17]，通過線體增加穴位刺激的時間[18]，增強了穴位對臟腑、氣血調節作用，從而改善內環境的瘀滯、濕熱。火針被稱之為 “燒針”“燔針”等，是中醫的特色療法之一。近年來，因火針治療疾病簡便快速，也被廣泛運用濕疹、帶狀皰疹、痤瘡等于皮膚科疾病的治療當中，其中，痤瘡為優勢病種[19]。毫火針是在原有火針上的創新，針身更細，能減少皮膚瘢痕形成[20]，可有效改善患者的臨床癥狀[21-22]。同時結合閃罐，閃罐吸附皮損，瞬間打開毛囊，排出皮脂炎性物質，使痤瘡結節囊腫異常的結締組織破壞，局部皮損瘀血排出[23]。閃罐具有溫熱作用，增強皮膚新陳代謝能力，促進病變皮膚的愈合和再生[24]。現代醫學研究表明，局部刺絡放血治療痤瘡，增強網狀內皮細胞的吞噬，從而有助于炎癥的消散[25-26]。

綜上，毫火針閃罐聯合中醫穴位埋線治療尋常型痤瘡療效顯著，能顯著降低中醫證候評分、皮損評分，提高患者生活質量。