俞募穴速刺對兒童孤獨癥譜系障礙臨床核心癥狀的影響*

李偉，黨偉利

河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000

孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)是一組以社會交往、社會交流溝通障礙，重復刻板行為以及興趣或活動范圍狹窄為核心癥狀的神經發育障礙性疾病[1]，多數伴有不同程度的智力、言語、感知覺和情緒障礙，且患病率有逐漸上升的趨勢[2]。目前，現代醫學缺乏特效治療手段[3]，特別是對核心癥狀的改善效果不理想[4]，愈后較差，嚴重影響了患兒及家庭的生活質量[5]。針刺是傳統中醫治療手段，有通經活絡、調節陰陽、行氣活血之效[6]。近年來，針灸治療也廣泛應用于ASD的治療，多采用靳三針頭針療法等，在改善患兒認知水平、智力方面取得了較好的療效[7]。筆者在臨床實踐中結合經絡理論，發現俞募穴速刺能有效改善ASD患兒臨床核心癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患兒均來自河南中醫藥大學第一附屬醫院兒童診療康復中心2019年7月至2021年7月的住院或門診患兒，符合ASD診斷標準。所有患兒按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P=0.590>0.05)，具有可比性，見表1。經本院醫學倫理委員會審核批準，準予實施。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

1.2 診斷標準符合《精神疾病診斷與統計手冊》中ASD的診斷標準[8]。

1.3 病例納入標準(自擬)所有患兒均符合ASD診斷標準；患兒均經專業評估師進行孤癥治療評估量表(autism treatment evaluation checklist，ATEC)、孤獨癥程度評定量表(childhood autism rating scale，CARS)、孤獨癥兒童行為量表(autism behavior checklist，ABC)評估；家長知情同意，患兒依從性好，雙方可以堅持完成整個治療周期；近30 d內未參加其他臨床觀察及采用其他干預方式的患兒。

1.4 病例排除標準(自擬)不符合DSM-5中ASD診斷標準的患者；患者同時伴有其他疾病，治療期間需特殊處理，影響臨床觀察結果；排除家族精神類遺傳疾病；排除特殊語言發育障礙及其他廣泛發育遲緩者；排除急慢性傳染病者。

1.5 病例剔除標準(自擬)發現不符合試驗方案者，拒絕繼續參與研究的患者；沒有遵循試驗規定，合并使用影響治療效果的藥物或其他干預方法。

1.6 病例脫落標準(自擬)針刺中患兒配合度極低或抵觸，無法正常完成干預周期的患兒；針刺干預過程中，因自身健康狀況不佳，出現嚴重不良反應者。

1.7 治療方法兩組患者均同時進行言語、認知訓練等基本干預。分別于治療前、治療6周、治療12周進行量表評定。對照組在基礎治療上，僅采用頭針針刺治療，以常規頭針取穴為主。周期為每周 6 次，6周為 1 個小療程，12周為1個大療程。觀察組在對照組治療基礎上給予俞募穴速刺，選穴：心俞、脾俞、胃俞、腎俞、肝俞、膻中、中脘、天樞、關元。俞募穴速刺操作：局部常規消毒后，采用0.30 mm×30.00 mm毫針，采用快速淺刺、點刺手法，不留針，以局部酸脹為度。

1.8 觀察指標ABC評分：總分越高，表明孤獨癥行為癥狀越嚴重。CARS評分：包括15個項目，分數越高癥狀越嚴重。

1.9 臨床療效判定標準ATEC量表包括 4個子項目，分別是言語、感知覺、社交、行為，以各子項及總分下降水平判定療效。以ATEC治療前后評分下降率作為治療有效指數。顯效：有效指數≥50%；有效：20%≤有效指數<50%；無效：有效指數<20%[9]。

有效指數=(治療前ATEC-治療后ATEC)/治療前ATEC×100%

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較治療12周后，觀察組有效率為90.00%，對照組有效率為63.33%，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P=0.033<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較例 例

2.2 兩組患兒不同時間CARS評分比較兩組患兒治療6周后CARS評分比較，差異無統計學意義(P>O.05)；兩組治療12周后，CARS評分均顯著低于本組治療前，且觀察組低于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不同時間CARS評分比較 分)

2.3 兩組患兒不同時間ABC評分比較兩組患兒治療6周后ABC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療12周后，ABC評分均低于本組治療前，且觀察組低于同期對照組，差異有統計學意義 (P=0.030<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒不同時間ABC評分比較 分)

2.4 兩組患兒治療6周后ATEC評分比較治療6周后，兩組 ATEC中單項評分及其總分均低于本組治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒治療6周后ATEC評分比較 分)

2.5 兩組患兒治療12周后ATEC評分比較治療12周后，觀察組ATEC各單項評分及總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患兒治療12周后ATEC評分比較 分)

2.6 兩組患兒不良反應發生情況比較治療過程中無斷針、滯針、暈針現象，無其他明顯不良反應。

3 討論

目前，ASD病因尚不明確，普遍認為是由遺傳和環境的共同影響而致[10]。目前，中醫普遍認為 ASD病位在腦，病機為腦神惑亂或不足，與心、肝、脾、腎的臟腑功能關系密切[11]。雖然ASD病位在腦，但是脾腎虧虛是始動因素，不能正常化生精氣血，精氣血少則不能藏于五臟，以調養五臟神。而五臟神可調五臟所主五官機能[12]，若五臟神不能外寓五官正常接受外界信號刺激而產生正常反應(看、應、指、語、當)，最終表現出社交障礙、刻板行為、言語等一系列癥狀。所以本病與五臟藏五神、臟腑的功能密切相關。

《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者……神明之府也。”“陰平陽秘，精神乃治”，指出陰陽與神的關系及治神須從陰陽入手。背俞穴和腹募穴總稱為俞募穴，是臟腑之氣向腰背和胸腹部輸注、匯聚、通達的部位[13]。《素問·陰陽應象大論》云：“善用針者，從陰引陽，從陽引明。”俞為陽，募為陰，二者相配，可調理臟腑陰陽[14]，指出了俞募、陰陽、針刺的意義。臨床上將病變臟腑的俞、募穴配合運用，以發揮其協同作用，此為俞募配穴法[15]，用于多種疾病的治療。根據本病的發病與五臟神相關以及俞募穴的作用，治療時以調和陰陽、扶正固本為基礎，提出五臟同治，以俞募穴速刺，旨在協調臟腑功能平衡。《難經》曰：“陰病行陽，俞在陽。”說明了五臟俞在治療五臟之疾方面有獨特優勢[16]。五臟俞還可治療相應的五官五體病[17]。所以，臨床可以五臟俞為主穴調理五臟神。《太素·卷第十三·腸度》有“水谷精氣，資成五神”的記載，指出脾胃后天化生水谷精微，為五神的調控提供物質基礎[18]。《醫經精義》記載：“脾陽不足，則思慮短少；脾陰不足，則記憶多忘。”表明了脾陽不足，則學習能力低下、記憶力較差。而有意識的、主動的日常生活自理功能則與“脾藏意，主思”密切相關。脾胃為五臟氣機之樞紐[19]。ASD患兒大多脾胃虛弱，氣血生成、轉化和輸布功能出現障礙，不能正常給其他臟腑供給營養，則形氣不足，營不養意，神機失養，表現出記憶力差，生活能力弱等。亦可表現出神無所依導致的情志問題。脾俞有健脾胃、補氣血、養神志的功效，胃之募中脘有健脾和胃、補中益氣之效。研究表明，針刺中脘能使胃腸蠕動增強[20]。《針灸大成·治癥總要》記載針刺“中脘、三里”可治療“健忘失記”。天樞乃大腸之募穴，是胃經脈氣所發之處，為氣機升降的樞紐之處，可激發胃經經氣，助脾胃氣血化生，又可通調全身氣機。關元乃小腸之募，關藏人身元氣之處，是肝、脾、腎三經在腹部的交會穴，有培腎固本、補益元氣、疏肝理氣、鎮靜安神之功；與脾俞、中脘、天樞、關元相配，有健運脾胃、補益氣血、調理神志之效，使大腦思維清晰，從而改善記憶、認知和日常生活能力，又可補益元氣，培腎固本，促進患兒全面發育，還可以緩解ASD患兒的緊張、煩躁、焦慮等情志問題[21]。

《靈樞·經脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”《靈樞·本神》曰：“兩精相搏謂之神。”明確指出腦神與腎的關系。腎精不足則腦髓不充，神機失用[22]。腎俞具有聰耳明目的功效[23]，針刺脾俞以后天養先天，和腎俞相合而用，補氣生精養髓，使腦神充沛，以改善患兒的認知問題。《醫經經意》曰：“腎藏志，志定則足以御腎精，御心神，使不得妄動；志定則足以收肝魂，收肺魄，使不得妄越。”指出了腎在神志方面的維系作用。

心主血脈，脈舍神。心神失養，不能接受外界的刺激并做出相應的反應，可見言語不利，思維意識紊亂，情感失調[24]。若心氣不足，血液循環的推動減弱，引起血瘀、水濕(痰飲)等病理產物，進一步擾亂心神[25]。膻中，心包之募穴，八會穴之氣會，有益氣通脈、振奮心陽、助心行血之效[26]。有研究發現，用電針刺激心臟驟停大鼠的膻中穴，可以有效提高心肺復蘇[27]。心俞為心氣匯聚之處，有養血寧心、理氣寬胸、安神定驚之效；心之募巨闕穴，有理氣安神的作用。兩者相配，有清心寧神之效，可恢復心主神明功能，改善ASD的社交、言語問題，提高患兒的認知水平。

肺藏氣，氣舍魄，氣的肅降對精神活動起到“收”和“抑制”[28]。過則靜默，少則情緒亢奮。膻中，宗氣聚會之處，具有寬胸理氣，調暢氣機之功。于學平等[29]報道顯示，膻中穴能改善患者的抑郁狀態，與肝之募期門、肝俞與脾俞穴相配，可健脾理氣，疏肝解郁，調暢氣機；氣行則血行，血行則營至，使魂歸所位，以改善其情緒的變化和異常行為。

本研究發現，觀察組有效率為90.00%，對照組有效率為63.33%，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療12周后CARS評分、ABC評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療6周、12周后ATEC評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，俞募穴是兩大類特定穴，一前一后，一陰一陽。二者配合，陰陽相互資生，可使臟腑之氣相互協調貫通，調節臟腑經絡的虛實盛衰，平衡人體一身之氣血陰陽，以協調五臟神的安穩和不足。俞募穴速刺治療ASD可降低各量表評分，有效改善ASD的核心癥狀，且無明顯不良反應。