床邊肺臟超聲評(píng)估鼻腔持續(xù)正壓通氣與肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床價(jià)值

成鶯鶯,趙 春,范婷潔

(余姚市人民醫(yī)院 兒科，浙江 寧波 315400)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)作為臨床新生兒的常見病，主要與肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的新生兒肺表面活性物質(zhì)減少有關(guān)，病死率較高。目前臨床上常用鼻腔持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS，多通過臨床表現(xiàn)、血清指標(biāo)及胸部X線評(píng)估療效。胸部X線檢查觀察病變前后徑的范圍及心臟后方的肺臟組織較為困難，有研究報(bào)道肺臟超聲可作為診斷NRDS的影像替代方法。本研究對(duì)接受NCPAP與肺表面活性物質(zhì)治療的NRDS患兒采用床邊肺臟超聲和胸部X線檢查，比較2種檢查評(píng)估NRDS病情的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2020年11月我院收治的NRDS早產(chǎn)兒132例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)確診；胎齡26～32周；出生6 h內(nèi)表現(xiàn)呼吸急促、呼吸呻吟、吸氣三凹征、鼻翼翕動(dòng)等癥狀；患兒家屬知情同意；符合NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、貧血、先天性膈疝、胎糞吸入綜合征，合并新生兒肺炎、早發(fā)型敗血癥、新生兒濕肺，無自主呼吸。132例患兒中男72例，女60例；胎齡27～32周，平均(30.50±2.74)周；體質(zhì)量1.1～2.3 kg，平均(1.37±0.52)kg。本研究經(jīng)余姚市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2018-1-1)。

1.2 治療方法 兩組均實(shí)施氣管插管及使用豬肺磷酯注射液(意大利凱西制藥公司，H20181202，規(guī)格為0.24 g)，初使劑量100～200 mg/kg，同時(shí)予以皮囊加壓供氧。之后將氣管導(dǎo)管拔出，實(shí)施 NCPAP通氣治療。一旦 NCPAP療效不佳，立即實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。在治療前和治療后6～12 h進(jìn)行胸部X線、床邊肺臟超聲檢查。

1.3 胸部X線檢查 使用X光機(jī)(Mobilett XP Digital，西門子公司)，患兒取仰臥位，將患兒雙手固定，抓住患兒哭聲吸氣相并曝光，檢查結(jié)果交由放射科醫(yī)生予以診斷并分級(jí)。……