不同管理模式對提高醫院藥房調劑質量和防范調劑差錯的應用

周穎

陽谷縣人民醫院藥劑科，山東聊城 252300

醫院藥房屬于綜合性科室，其集服務、經營、技術以及管理為一體。藥房一方面需確保為患者提供質量合格且正確的藥物，另一方面還需保障患者安全有效的應用藥物，保證醫療費用更加合理[1]。為保障能夠為臨床為提高藥物管理的有效性及可靠性，需對藥房工作實施制度化管理，進而提升其藥品服務水平。藥房管理工作包含醫療及藥學等多項內容，其管理水平的高低，對醫院保健、醫療以及預防等多項領域產生直接影響，并且會對患者就醫質量產生影響[2]。故而，選擇有效的管理模式尤為重要。PDCA 循環是對質量實施管理的方式，其可將質量管理過程劃分為計劃、實施、檢查和處理4 個階段[3]。在質量管理期間按照一定流程開展管理，不斷發現問題并予以解決，進而保障質量水平得到持續、有效的提升。 為此，該文對2021年1—8月200 份藥品處方及10 名藥師開展PDCA 循環管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月該院藥房管理的200 份藥品處方和10 名藥師作為常規組，選擇2021年1—8月該院藥房管理的200 份藥品處方和10 名藥師作為研究組。 兩組處方中呼吸內科數量63 份、65 份，消化內科數量35 份、34 份，心血管內科數量86 份、85 份，神經內科數量16 份、16 份。 常規組與研究組藥師中，男6、5名，女4、5 名；平均年齡分別為（33.89±4.21）、（33.96±4.25）歲；初級職稱6、5 名；中級職稱3、4 名；高級職稱1、1 名；平均工作年限（8.21±1.29）、（8.15±1.26）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組開展傳統管理模式，結合藥方藥品管理有關規章制度，開展交接班制度，藥師定期對藥品數量進行清點，同時總結藥品使用情況，針對失效藥品及時進行記錄和處理等。研究組開展PDCA 循環管理，具體如下。（1）計劃階段（P）。在藥房內組建管理小組，組長職位交由藥房主任擔任。 采集藥房發生的藥物調劑差錯事件數據，之后召開小組會議，對發生差錯的因素進行分析，全面分析各項問題，要求責任到人，提升藥房工作人員在藥物調劑差錯方面的關注度， 強化自身責任意識，增強管理藥品的能力。 通過分析后發現，既往主要的差錯事件有：①藥房工作人員長期不間斷工作，任務繁重；②藥品劑量混淆，部分藥品存在劑量大小情況，加之類型較多，容易出現差錯；③未能對處方進行嚴格審核，未及時發現醫囑錯誤，完全依據處方內容發藥。 （2）實施階段（D）。 構建規范的管理制度，對各項工作環節進行優化。 ①在科學技術水平進步的基礎上，當前藥方普遍選擇無動力軌道，提升工作效率，縮短拿藥時間。②在藥房窗口需做好標記，防止由于標識不明顯，導致患者找錯窗口，增加取藥時間。另外，保障患者能夠按序排隊，維持排隊秩序，杜絕插隊情況，提升工作效率。 ③針對新上崗人員需開展崗前培訓，確保其能夠順利開展藥房工作。④由于藥房工作繁忙，需合理制定排班制度，安排工作人員輪休，確保工作人員能夠有充足休息時間，保持旺盛的工作精力。⑤藥房內布局合理安排，對于使用量較大和應用頻率較高的藥物，需置于方便取藥處，進而提升取藥效率。 ⑥針對容易混淆的藥物，需單獨篩選并制作成海報，張貼在藥房醒目處，提示工作人員。⑦對藥房內藥物實施定期整理，及時查看藥品效期，確保藥物均在有效期內，對于缺少的藥物需及時補充。 未區分相似的藥物，可制定特殊標簽，以便區分。⑧對于患者和科室退回的藥品，需進行妥善記錄。針對醫囑實施嚴格審核，當發現存在問題時，需及時同醫師溝通并進行處理。對于胰島素制劑需單獨保存，并依據其存儲條件妥善保存。⑨為每位工作人員均合理安排任務，確保各項環節均有人員管控，順利開展各項環節。（3）檢查階段（C）。對于藥房管理情況開展定期檢查，針對既往處方審核中出現的不合理用藥情況，需要責任到人，積極開展有效措施干預，培養藥房工作人員慎獨意識，增強工作責任心。對藥房運營情況進行定期檢查，查看工作期間有無問題出現，并分析發生該項問題的因素，積極尋找相應干預措施，提升藥房管理水平，避免發生用藥差錯情況。 （4）處理階段（A）。 依據檢查情況開展分析總結，同時定期舉行小組會議，分析解決問題的方法，制定處理措施，總結經驗教訓，并在日常工作中進行改進，不斷提升工作水平。 之后安排下一階段工作方案，保障藥房工作質量能夠持續得到提升。對于該次循環中未能有效解決的問題可放置在下一個PDCA 循環管理中，直至其得到有效解決。

1.3 觀察指標

①對比兩組調劑差錯事件出現情況。主要有藥物批號管理失誤、缺藥及藥品庫存情況。 ②對比兩組藥房管理質量水平。分別從藥物保存方式、藥物歸納分類、工作舒適程度及藥房環境管理方面開展判斷，每項0～20 分，最終得分同管理質量水平成正比。③對比兩組藥師滿意度情況。 使用自制調查問卷開展判斷，滿分是100分，依據最終得分情況判斷滿意程度，依次是滿意度高（90～100 分）、滿意度中等（70～89 分）、滿意度低（0～69 分）。總滿意度為滿意度高與滿意度中等的總和。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方調劑差錯事件出現率對比

常規組調劑差錯事件總出現率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組處方調劑差錯事件出現率對比[n（%）]

2.2 兩組藥師藥房管理質量水平對比

常規組藥物保存方式、藥物歸納分類、工作舒適程度及藥房環境管理方面得分均低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組藥師藥房管理質量水平對比[（±s），分]

表2 兩組藥師藥房管理質量水平對比[（±s），分]

組別常規組（n=10）研究組（n=10）t 值P 值 藥物保存方式藥物歸納分類工作舒適程度 藥房環境管理10.26±2.3216.20±2.705.2770.00110.16±2.0515.96±2.515.6600.00110.05±2.0316.02±2.605.7230.00110.32±2.2216.82±2.655.9460.001

2.3 兩組藥師滿意度情況對比

常規組藥師總滿意度低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組藥師滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

在人們生活水平逐漸提升和飲食習慣變化的同時，受到環境污染等因素的影響，臨床患病率有顯著提升。藥物是開展疾病治療的關鍵方式，規范化、合理化應用藥物，能夠促進疾病康復，維持機體健康狀態[4]。 藥房主要銷售西藥、中成藥及草藥等，便于病患購買藥品，有利于患者身體健康。另外，藥房還需負責藥品計劃預算、驗收入庫、領發保管藥品及統計報銷等，屬于醫院醫療服務中關鍵環節[5]。近年來隨藥學服務水平的逐漸提升，藥房管理成為藥學服務的關鍵內容，藥房服務質量也得到顯著提高。

藥房可將患者、臨床用藥及藥品管理融為一體，在醫院醫療服務中發揮重要作用[6]。 若藥房管理質量水平降低，極易導致藥師出現調配藥物差錯及發藥不及時等情況，不僅會降低醫院服務質量，還可引起醫患糾紛[7]。故而，在藥房實施科學、有效的管理尤為重要。 在舒放等[8]的研究中，其在藥房管理中開展PDCA 循環法，干預后藥房管理質量得分有明顯提升，調劑差錯事件出現率顯著下降，患者滿意度較高。 因此其認為將PDCA 循環法應用在藥房管理中，能夠顯著提高管理水平，增強藥房服務質量。 該次研究后發現，在調劑差錯事件出現率方面，研究組比較于常規組低；在藥物保存方式、藥物歸納分類、工作舒適程度及藥房環境管理得分方面，研究組比較于常規組高；在藥師滿意度方面，研究組比較于常規組高。 針對該次研究結果開展分析，PDCA 循環管理屬于全面質量管理需要遵循的科學的工作程序，可促使任一項活動符合邏輯，并且有序開展。 在開展質量管理活動期間，要求將各項工作依據制定計劃、實施計劃、檢查實施效果，之后針對成功的部分則納入標準，對于不成功的內容則在下一個循環中進行解決[9-10]。 在該次研究中，將PDCA 循環應用在醫院藥房管理中，組建質量管理小組，并通過對既往藥房管理期間出現的問題進行分析和討論，發現藥房工作壓力大、藥品劑量混淆及未對處方實施嚴格審核是常見的問題[11]。 分析導致問題發生的具體因素，并針對相關因素制定預防計劃和管理目標[12]。對藥房工作人員定期開展專業知識培訓，對于新藥物知識也需及時開展培訓，提升其工作水平。 確保藥房工作人員嚴格依據操作流程進行操作，并了解用藥知識，保障患者用藥安全性[13]。 將藥品按照功能等進行分類放置，對于較常使用且用藥劑量較大的藥物，可放置在便于取放處，方便工作人員及時取藥，能夠在一定程度上縮短取藥時間，進而避免大量患者在取藥窗口排隊情況，有利于提升工作效率[14-15]。 針對容易混淆的藥物，可張貼醒目標識，便于藥房工作人員及時、準確地獲取藥物，進而提升其工作效率[15]。 通過對既往發生的差錯事件進行分析，并制定相應整改措施，能夠有效減少調劑差錯事件。同時，管理小組組長定期監督，對有關措施落實情況進行檢查，了解其在臨床工作中的應用效果及是否存在問題，針對檢查結果進行總結并上報，保障整改措施在藥房日常工作中得到有效開展，提升藥房管理質量[16]。 定期開展小組會議，針對該階段工作情況進行討論、分析，并對新發現的問題以及未能解決的問題實施深入討論，將其納入到下一個管理循環中，不斷對問題進行分析、整改，直至其完全被解決[17]。 故而能夠持續提升藥房管理水平，藥師滿意度也有顯著提高。 相關研究表明在藥房管理中開展PDCA 循環管理，能夠解決該階段藥房管理中出現的問題，提升品質管理水平，能夠提供分析和解決問題的科學方式，進而明顯提高工作效率，提升藥房工作人員積極性，減少發錯藥、少拿藥等情況的發生[18]。

綜上所述，將PDCA 循環管理模式應用在醫院藥房管理中，能夠提升藥物調劑質量，減少調劑差錯事件，提高滿意度。