巴林特小組活動對高職實習護生職業(yè)成熟度的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

黃麗，肖吉芳，黃蘭香，鄧遠新，周茜

廣西腦科醫(yī)院精神科九病區(qū)，廣西柳州 545001

高職實習護生受年齡、工作經(jīng)驗等多種因素影響，其整體的職業(yè)成熟度普遍較低[1]。 多數(shù)實習護生在實習工作期間，易因工作壓力過大、護患糾紛、常面對不同疾病患者、直面死亡等因素，對自身職業(yè)選擇產(chǎn)生懷疑，或使其責任感下降[2-3]。 所以在高職實習護生工作期間，醫(yī)院需重視這一類職工的培訓教育工作，以提升高職實習護生的職業(yè)責任感和工作效率。巴特林小組活動方式不僅能為實習護生營造良好的交流、分享環(huán)境，使實習護生在工作實習期間的不滿、委屈能得到充分傾訴。同時，經(jīng)組內(nèi)成員的有效交流、探討，可達較好的經(jīng)驗、心得分享、交流效果，對提升高職實習護生的職業(yè)責任感、護理技能等均有重要作用。所以該文主要針對巴特林小組活動在高職實習護生中的應用效果，及對職業(yè)成熟度的影響展開深入探討、論述。

1 巴林特小組活動的簡述

第1 次為醫(yī)師組建的巴林特小組活動始于1950年，是由米歇爾·巴林特和其妻子恩尼得·巴林特共同組建。米歇爾·巴林特作為精神分析師的開業(yè)醫(yī)生，專注于精神分析的問題研究，多年的臨床經(jīng)驗及實踐研究，讓其意識到，多數(shù)普通醫(yī)師主要是針對患者的器官損傷癥狀進行治療，而忽視了患者的心理因素。 同時由于醫(yī)學生的公式化和非人道學習訓練方式，也導致醫(yī)患關(guān)系的維持過度依賴于診療技巧，且發(fā)展出“遠離人、集中于病”的醫(yī)學觀念。即醫(yī)師在診療過程中，過度地將自己專注于疾病，而未真正地面對患者。因而米歇爾·巴林特希望通過組建巴林特小組來調(diào)節(jié)改善醫(yī)生、患者和疾病間的關(guān)系。到目前，建立于醫(yī)護人員間的巴林特小組活動已較為成熟。 一般一個巴林特小組主要由8～12 名成員構(gòu)成，組長為心理治療師，基于巴林特小組組內(nèi)成員會定期展開研討會，會議時長在90 min 左右。 由組長引導組內(nèi)成員講述近期印象較深或較典型的一段醫(yī)患關(guān)系，講述完故事后，再描述因這一段醫(yī)患關(guān)系而引發(fā)出的思想、感覺、軀體感覺等。當組內(nèi)成員愿意講述的都講述完畢后，于會議最后30 min 左右，在組長的組織下，組內(nèi)成員依次對各故事事件發(fā)表意見，相互交流各自思想情感及意見建議，總結(jié)經(jīng)驗，幫助醫(yī)護人員獲得對患者及相關(guān)問題的新看法，提升醫(yī)護人員面對不同患者的交流溝通技巧。 幫助醫(yī)師、護士了解患者的性格特點及經(jīng)歷情況，使醫(yī)師、護士能從患者的角度給予患者更多的幫助，使其能真切地感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷、關(guān)心，有效構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系。

2 高職實習護生職業(yè)成熟度現(xiàn)狀

人的職業(yè)發(fā)展是一個終生的過程，此過程具有一定的階段性，在不同發(fā)展階段有不同的發(fā)展目標和任務(wù)，完成此階段的目標和任務(wù)即為職業(yè)成熟的表現(xiàn)。心理學家Crites 則認為職業(yè)成熟度主要是個人對作出職業(yè)決策所需條件的知曉程度及選擇的現(xiàn)實性和一致性程度。由于高職實習護生處于剛接觸護士職業(yè)，尚未完全了解護士工作內(nèi)容、工作情況及職業(yè)發(fā)展情況的起步階段，因此高職實習護生的職業(yè)成熟度普遍較低。 除此之外，多項研究表明，高職實習護生的職業(yè)成熟度還同職業(yè)認同情況及職業(yè)選擇的自主性、職業(yè)自我概念等密切相關(guān)。丁舒等[4]研究中，納入了84 名護理學生，經(jīng)大學生職業(yè)成熟度量表、護生職業(yè)認同問卷調(diào)查得，職業(yè)成熟度與職業(yè)認同總分呈正相關(guān)，職業(yè)選擇的自主性和職業(yè)自我概念是實習護生職業(yè)成熟度的影響因素。即通過提升高職實習護生的職業(yè)認同度，加強實習護生對護士護理職業(yè)的認知，能改善實習護生的職業(yè)成熟度。

目前我國中職、高職及本科護生職業(yè)成熟度均處于中等偏低水平，部分護生畢業(yè)后不愿從事護理行業(yè)，職業(yè)成熟度作為影響個人職業(yè)選擇的重要因素，有待進一步提升[5-8]。國內(nèi)學者針對高職實習護生職業(yè)成熟度的研究甚少，多數(shù)是對本科護生職業(yè)成熟度的調(diào)查研究。 認為專業(yè)認同感、人文關(guān)懷能力、社會支持系統(tǒng)、學生干部經(jīng)歷、選擇護理專業(yè)的原因、就業(yè)意向、親屬的支持程度、獨立人格、適應能力、職業(yè)生命質(zhì)量、自我效能感、職業(yè)自信、職業(yè)價值感、情緒智力及心理韌性等因素對本科護生職業(yè)成熟度的影響顯著。該研究在查閱資料中發(fā)現(xiàn)諸多影響因素與心理學概念中情緒智力和自我效能感兩大概念有關(guān)。 陳媛兒等[9]、王石坤等[10]的研究認為培養(yǎng)本科護生的自我效能感能提高其職業(yè)成熟度。 任凱等[11]對565 名高職護生采用中國大學生職業(yè)成熟度量表進行調(diào)查，認為針對護生不同的實習期給予情緒疏導，引導成長，注重人文關(guān)懷的培養(yǎng),加強心理素質(zhì)的鍛煉，可提升職業(yè)成熟度。 馮紅等[12]認為積極學業(yè)情緒能幫助本科護生從中感受愉悅的情緒體驗，激發(fā)自我學習的動力，可提高職業(yè)成熟度水平。 李月婷[13]發(fā)現(xiàn)提高護生的自我效能感和情緒智力可提升職業(yè)成熟度。 陳燕雅等[14]認為提升本科護生的心理韌性水平能促進護生的學習投入和自我效能感水平，進而促進其職業(yè)成熟度的提升。國內(nèi)諸多學者的研究讓我們對護生職業(yè)成熟度的相關(guān)因素和干預理論有一定的認識，但對相關(guān)理論的實踐研究尚未有報道。秦秀寶等[15]、徐紅丹等[16]在國外相關(guān)的研究文獻中發(fā)現(xiàn)：認知行為干預、人文科學素質(zhì)教育及職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)可提高護生的職業(yè)成熟度。但在國內(nèi)的文獻中，該問題的實踐研究報道很少。

3 巴林特小組活動影響職業(yè)成熟度的國外研究

巴林特小組活動在國外的推廣應用時間較早，相關(guān)研究文獻也較多。 CD 等[17]研究中，就針對66 家115 個團體舉辦了巴林特小組研討會，多數(shù)小組每隔一周展開一次會議，持續(xù)2～3年，遵從記憶中自發(fā)呈現(xiàn)案例形式，進行一段醫(yī)患關(guān)系的講述。 經(jīng)2～3年巴林特小組活動后，實習醫(yī)生與患者相處時的感受及職業(yè)自我價值感均有明顯改善。Dorte 等[18]研究中，也明確提及，經(jīng)3～15年的巴林特小組活動后，醫(yī)師對醫(yī)患關(guān)系的認知有了明顯改善，多數(shù)醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中找到了樂趣與挑戰(zhàn)。通過定期的巴林特小組活動，講述一段記憶較深或較典型的醫(yī)患關(guān)系故事， 能幫助醫(yī)師有效減輕工作壓力，提升工作滿意度，對提升醫(yī)師各職業(yè)階段的職業(yè)成熟度水平有重要意義。 在Cédric 等[19]研究中，納入了362 名醫(yī)學生，經(jīng)巴林特小組活動、敘事醫(yī)學培訓、常規(guī)培訓間對比得出接受巴林特小組活動干預者，其共情量表評分更高，提示巴林特小組活動能促進醫(yī)學生的臨床共情。 這主要是因為通過巴林特小組活動，醫(yī)師間放下生活和工作壓力，輕松地分享醫(yī)患關(guān)系故事，相互交流自己的心得體驗與經(jīng)歷，能讓醫(yī)師更深入地了解到不同患者的故事經(jīng)歷和就診情況。 在積累醫(yī)患關(guān)系處理經(jīng)驗的同時，能讓醫(yī)師學會從患者角度看待一些就診問題，對縮短醫(yī)患距離，使醫(yī)師真正地認知了解患者情況，提升診療方案的針對性有重要作用。同時，故事及情緒、心得的輕松訴說，能幫助醫(yī)護人員有效宣泄埋于心底的不良情緒，對改善醫(yī)師的消極情緒，提升醫(yī)師作出職業(yè)決策時，所需條件的知曉程度，選擇的現(xiàn)實性和一致性程度均有積極影響，能有效改善醫(yī)護人員對自身職業(yè)的認知程度、職業(yè)態(tài)度及職業(yè)價值觀，能進一步促進醫(yī)護人員職業(yè)成熟度水平的提升。

4 巴林特小組活動影響高職實習護生職業(yè)成熟度的國內(nèi)研究

巴林特小組團體活動是以案例匯報和討論的形式展開，結(jié)合“角色扮演”或者“雕塑”的方法讓小組成員從多個角度看待并分析問題，進而理解案例中各個角色的立場和感受，從而緩解醫(yī)護與患者關(guān)系的一種培訓模式[20-21]。相關(guān)研究報道，巴林特小組團體活動4～12 次，持續(xù)時間3～6 個月即能幫助護理人員更自信地面對復雜的臨床護理工作，讓其在安全、愉快的團體氛圍中釋放不良情緒、分享經(jīng)歷感受，重新評估并認識自己的個人能力，在提升其自我效能感、情緒智力和心理韌性方面取得良好效果。

董建俐等[21]研究中，納入了30 名護士，并以案例匯報及討論、情景模擬及角色扮演等形式展開巴林特小組活動，經(jīng)12 次巴林特小組活動后，護士的情緒智力、溝通能力均得到了顯著提升，說明巴林特小組活動對提升護士自身素質(zhì)有積極影響。這主要是因為通過護患關(guān)系的生動重塑及總結(jié)、討論，護士能更深刻地體會、了解到案例發(fā)生的原因及患者在此段關(guān)系中的心理、情緒狀態(tài)變化，能進一步提升護士的情緒智力水平，使護士更靈敏地感知到就診患者的情緒變化，并學會利用管理患者的情緒狀態(tài)，以促進良好護患關(guān)系的建立。同時，“旁觀者清”，在護士講述完相關(guān)事件內(nèi)容后，由組內(nèi)護士參與至具體案例的討論、交流中，能幫助此護士對此次事件案例進行更全面、系統(tǒng)地分析、識別，讓護士意識到此案例中自己忽視掉的細節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，進一步提升其整體的護理服務(wù)水平，幫助每位護士有效掌握不同病癥、不同性格特點患者的交流技巧，提升護士的人文關(guān)懷能力。陳翠華[22]的研究中，對低年資護士進行了6 次巴林特小組團體活動，研究結(jié)果顯示，巴林特小組活動能提升低年資護士的情緒識別能力和情緒表達能力，讓低年資護士更精準地掌握患者的情緒變化，使護士能根據(jù)患者的情緒變化情況，給予更有針對性的情緒管理與調(diào)解，這對提升護士的護理水平，幫助患者維持較穩(wěn)定良好的就診心態(tài)均有積極影響。 李丹[23]對門診新護士進行3 個月的巴林特小組團體活動均可以提升護士的情緒智力，說明巴林特小組活動能達較好的干預效果，有利于為醫(yī)院培養(yǎng)更高綜合素質(zhì)水平的護理服務(wù)人員，對提升醫(yī)院的聲譽、口碑，維持醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展等均有重要意義。楊海艷等[24]發(fā)現(xiàn)巴林特小組活動能夠改善護士的心理韌性，對緩解兒科護士的疲乏程度，提升培訓滿意度等均有積極影響。 隨護士心理承受能力、情緒狀態(tài)及對患者認知程度的轉(zhuǎn)變，對于具有救死扶傷這一職業(yè)特性的護士崗位，護士能有更高的職業(yè)認同感，能進一步提升護士的職業(yè)成熟度及責任心，利于護理服務(wù)水平的提升。李圣芳[25]、王秦豫等[26]的研究發(fā)現(xiàn)巴林特小組團體活動對護士的自我效能感有積極影響。

綜上所述，巴林特小組活動對護士的情緒智力、自我效能感及心理韌性有顯著影響，而這些因素正是護生職業(yè)成熟度的主要相關(guān)因素。高職實習護生作為護生群體中的一員，與本科護生、護士的知識結(jié)構(gòu)和就業(yè)環(huán)境相似，從理論上講，巴林特小組團體活動能有效提升其職業(yè)成熟度，但此觀點需要進一步實踐研究。