削痂植皮手術結合康復路徑措施對深度燒傷患者預后效果探討

戴林玲，黃美霞，馮鳳環

聯勤保障部隊第九〇九醫院（廈門大學附屬東南醫院）燒傷整形科，福建漳州 363000

人體組織結構遭受電力、蒸汽、高溫氣體、火焰或者化學物品等因素造成的傷害多成為深度燒傷，燒傷情況嚴重者其皮下組織結構等會受到嚴重性損傷[1]。深度燒傷患者如果燒傷部位發生感染會對其生命安全會造成嚴重威脅[2-3]。深度燒傷屬于開放性損傷的一種，根據外科學臨床治療原則，患者知情、病情允許情況下為其進行削痂手術治療，切除全部的壞死組織，根據燒傷損傷面積大小、損傷部位及深淺等選擇適合的植皮創面修復[4-5]。削痂植皮手術后的功能鍛煉和康復干預是深度燒傷整體治療過程中較為重要的環節，該環節能改善燒傷治療效果、康復效果，最大限度幫助患者恢復功能，因此，全面的綜合治療與細致的康復干預具有極為重要的作用[6]。鑒于此，該研究對2019 年1 月—2020 年12 月期間在該院接受削痂植皮手術治療的80 例深度燒傷患者分別實施常規護理與康復路徑措施干預，觀察分析削痂植皮手術結合康復路徑措施干預的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受削痂植皮手術治療的80例深度燒傷患者納入該研究，行數字雙盲法分為對照組和研究組，兩組各40 例。對照組男28 例，女12例；年齡 15~59 歲，平均(35.60±1.40)歲；其中火焰燒傷22 例，熱液燙傷10 例，化學燒傷8 例；燒傷分級：Ⅱ度燒傷26例，Ⅲ度燒傷14例。研究組男25例，女15 例；年齡15~60 歲，平均(36.00±1.50)歲；其中火焰燒傷 20 例，熱液燙傷 10 例，化學燒傷 10 例；燒傷分級：Ⅱ度燒傷23 例，Ⅲ度燒傷17 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。該研究已經過該院醫學倫理委員會批準。納入標準：①納入患者全部符合深度燒傷確診標準；②患者接受削痂植皮手術治療，了解該研究內容后自愿參加。排除標準：①精神智力異常，溝通障礙者；②惡性腫瘤、凝血功能異常等患者；③基礎資料不全、依從性較差、研究中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均接受削痂植皮手術治療。患者手術前，由護士協助完成相關手術常規檢查，及時給予補液干預，保證其呼吸道暢通等，控制患者病情，待其病情穩定之后實施手術，清除焦痂、皮下脂肪及壞死組織等，患者移植的皮膚全部出自自體大張中厚皮片。

對照組治療期間接受常規護理。患者術后，由護士為其清理創面；遵照醫囑要求按時為患者換藥；協助患者進行肢體運動，避免肌肉因長期壓迫而發生萎縮。

研究組在常規護理內容基礎上，同時結合康復路徑措施干預。康復路徑措施主要包括心理疏導、運動康復鍛煉、功能康復鍛煉、預防瘢痕、健康宣教，詳情如下。（1）院內康復路徑措施：①患者入院第1 天，護士要熱情接待，評估患者心理，實施入院宣教，及時治療其燒傷傷口，協助患者完成肌肉等長收縮運動靜力運動等；②第2~5 天，開展體位管理、心理疏導，提高患者自信，護理創面，不良反應要及時處理，給予飲食指導、術后功能鍛煉協助等；③第6~9天，預估術后可能出現的問題，做好術前相應準備，觀察植皮區域，對燒傷部位要密切關注，避免發生感染；④第10~14 天，通過宣講，使患者了解燒傷康復需要較長時間，并向其介紹治療成功案例，提高積極性，指導患者正確使用抗瘢痕藥物，同時協助其開展運動功能康復鍛煉；⑤第15~28天，護士要同患者及親屬密切聯系，共同監督指導患者進行康復鍛煉、使用抗瘢痕藥物，同時為其進行按摩，護士要做好出院指導。（2）院外康復路徑措施。患者出院后，護士進行電話隨訪，隨訪時間為180 d，根據患者燒傷部位的不同進行不同康復指導。成立專項干預小組，組員由主管醫師、康復醫師、責任護士、心理康復師等組成，成員入組前全部接受系統全面的深度燒傷康復措施知識與技能專項培訓，考核合格后入組工作，以保證對患者能夠進行同質性康復指導。嚴格遵照醫囑要求實施康復措施，在患者入院第1 天，責任護士負責向患者詳細講解康復路徑干預內容、各階段康復干預措施、配合康復干預要求等。心理康復師負責評估與疏導患者心理狀況，根據其實際情況展開相應干預；康復醫師要對患者燒傷部位功能康復情況不間斷地進行檢查并給予相應指導。責任護士負責評價分析患者康復路徑執行情況，發現問題立即聯系主管醫師、康復醫師、心理康復師等及時進行處理。

1.3 觀察指標

對比患者干預前后創面的愈合情況，首先記錄患者創面的愈合時間，并借助Bathel 指數評估患者的生活活動能力，患者的生活活動能力與評分呈正相關。

對比患者干預前后生活質量情況，借助燒傷患者綜合康復護理后生活質量評分表評估患者生活質量情況，其中問卷涵蓋心理健康(0~90 分)、社會功能(0~80 分)、身體功能(0~80 分)、日常生活(0~20 分)等項目，分數與生活質量呈正相關。

對比患者治療后并發癥情況。并發癥包括心功能減弱、急性腎功能衰竭、肺部感染、應激性潰瘍、膿毒癥、休克。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用()表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合時間及生活活動能力評分對比

研究組患者創面愈合時間(20.21±3.18)d，短于對照組，差異有統計學意義(t=16.871，P＜0.001)；生活活動能力評分(42.18±8.23)分，高于對照組，差異有統計學意義(t=5.737，P＜0.001)。見表1。

表1兩組患者創面愈合時間及生活活動能力評分比較()Table 1 Comparison of wound healing time and living activity scores between the two groups of patients ()

表1兩組患者創面愈合時間及生活活動能力評分比較()Table 1 Comparison of wound healing time and living activity scores between the two groups of patients ()

組別對照組(n=40)研究組(n=40)t值P值創面愈合時間(d)34.67±4.39 20.21±3.18 16.871＜0.001生活活動能力評分(分)30.27±10.23 42.18±8.23 5.737＜0.001

2.2 兩組患者生活質量評分對比

兩組患者干預前生活質量對比，差異無統計學意義，干預后研究組患者生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義(t=14.047、8.581、9.813、1.621，P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients [(),points]

表2 兩組患者生活質量評分比較[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients [(),points]

組別對照組(n=40)研究組(n=40)t值P值心理健康評分干預前60.65±3.29 60.49±3.31 0.217 0.829干預后65.87±3.19 79.59±5.29 14.047＜0.001社會功能評分干預前56.65±3.38 55.90±2.19 1.178 0.242干預后59.98±3.29 66.38±3.38 8.581＜0.001身體功能評分干預前59.56±3.19 59.70±3.22 0.195 0.846干預后64.28±3.20 71.28±3.18 9.813＜0.001日常生活評分干預前10.87±1.92 10.79±1.88 0.188 0.815干預后14.28±2.10 18.35±1.21 1.621＜0.001

2.3 兩組患者并發癥情況對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

深度燒傷在臨床上屬于常見的一種皮膚意外性損傷，患者如果得不到及時有效的治療干預，會出現創面會感染、器官功能異常等問題，情況嚴重時甚至需要截肢[7-8]。當前臨床針對深度燒傷主要通過削痂植皮手術治療，其效果已經得到普遍認可[9-10]。該術式能夠清除深度創面壞死組織，并進行皮膚移植[10-11]。減少休克期血液成分大量滲出，最大限度地減少感染等發生，避免臟器功能受到損傷[12-13]。為達到更好的削痂植皮手術效果，術后相應的康復護理作用同樣不可忽視[14]。

深度燒傷患者行削痂植皮手術后的臨床治療與護理工作中，除去關注創面愈合情況外，還必須有效預防因疤痕增生攣縮而引起的關節強直、僵硬等情況的發生，盡量保證患者恢復關節功能，縮短患者愈合時間，改善患者生活活動能力[15-16]。康復路徑措施是從常規護理基礎上發展而來，其主要特點是能夠增強患者康復信心，充分發揮其主觀能動性，同時進行抗瘢痕干預，最大限度減少瘢痕對外表造成的影響，從而縮短創面愈合時間，改善患者生活活動能力[17]。該研究數據顯示，研究組患者創面愈合時間(20.21±3.18)d 短于對照組(P＜0.001)，生活活動能力評分(42.18±8.23)分高于對照組(P＜0.001)。何妙珠等[18]研究人員對手重度燒傷患者采取早期治療和康復一體化護理模式干預后，患者創面愈合時間為(14.67±1.26)d，明顯短于常規護理的對照組(23.89±2.78)d(P＜0.05)，與該研究結果一致。

深度燒傷患者治療康復所需時間較長，這段時間患者心理上極易出現焦慮、抑郁等情緒，對治療、護理依從性產生較大的影響，導致術后發生一系列并發癥，容易引起全身性感染，創面部位發生大面積壞死，對患者病情康復造成不良影響[19]。削痂植皮手術結合康復路徑措施在降低術后并發癥率方面效果尚佳[20]。康復路徑措施讓患者得到系統全面的心理干預、健康教育及康復運動指導，幫助其安全度過康復期，改善負性情緒，保持樂觀心態，減少了術后并發癥發生概率，利于病情恢復[21]。該研究數據顯示，研究組發生率5.00%低于對照組27.50%(P＜0.05)。喻華妹[22]將綜合康復護理應用于深度燒傷患者臨床治療期間，研究組并發癥發生率5.41%低于對照組24.32%(P＜0.05)。同該研究結果一致。另外，深度燒傷患者削痂植皮手術后實施康復路徑措施干預，醫護人員需要注意，要將患者診療內容詳細化、規范化及系統化，將循證醫學作為宗旨，改善疾病診療與管理方法，才能夠提高醫護護理工作質量。

深度燒傷患者接受削痂植皮手術治療，可在較短時間內對創傷進行修復，同時利于促進燒傷部位功能的恢復。常規護理中，醫療護理人員工作護理對象眾多，對每個患者護理時間較少，導致深度燒傷患者缺乏全面綜合的康復護理，致使其康復進程緩慢。與此同時，深度燒傷患者術后康復過程艱辛漫長，若缺乏全心綜合護理指導，會導致患者康復訓練無法進行，而增加其并發癥發生率。康復路徑措施是基于常規護理發展而來，優點在于能幫助患者樹立康復信心，充分發揮患者主觀能動性，提升患者治療主動性，降低并發癥發生概率，縮短患者創面愈合時間。康復路徑措施干預，將患者作為護理工作中心，根據其燒傷實際情況，制訂適宜的康復干預措施，提高患者疾病認知的同時，使其保持良好心態，有效預防瘢痕形成，改善關節、肌肉功能，加快病情恢復速度，改善患者的預后生活質量。喻華妹[22]將綜合康復護理應用于深度燒傷患者臨床治療期間，研究組37例患者的生活質量明顯優于對照組(P＜0.05)，與該研究結果一致。

綜上所述，深度燒傷患者接受削痂植皮手術治療期間結合康復路徑措施干預，可縮短患者的愈合時間，改善患者生活活動能力，減少并發癥的發生概率，該聯合干預療法在臨床上應加大推廣力度。