柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛療效分析

李玉霞

山東省榮成市中醫院藥劑科，山東榮成 264300

胃脘痛屬于臨床上常見病癥，發病原因和情志、飲食及過度勞累、受寒等相關因素有關，隨著我國居民物質水平及飲食結構改變產生的影響，導致居民生活壓力逐步增加，胃脘痛發生風險性逐年提升[1]。胃脘痛屬于中醫病名，主要包含西醫急慢性胃炎、功能性消化不良等，此類疾病的發生風險性較高，治療難度比較高，患者臨床癥狀以食欲不振、胃脘部疼痛及反酸比較常見[2]。針對胃脘痛，臨床治療以西醫治療措施比較常見，但是存在復發率較高的缺陷和弊端，整體治療效果不夠理想[3]。中醫治療措施歷史悠久，胃脘痛從中醫角度來講發病機制和濕熱中阻、食滯胃虛、脾胃虛弱、肝氣郁結及情志不暢息息相關，在上述諸多因素的影響下造成脾胃損傷、運化失司，出現胃脘脹痛等相關癥狀[4]。在中醫治療期間注重中藥內服、標本兼顧，具有理想的治療價值。基于此此，該研究隨機選取2019 年1月—2021 年12 月該院收治的胃脘痛患者80 例作為研究對象，旨在分析胃脘痛治療期間應用柴胡疏肝散合四君子湯治療所取得的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取該院收治的為胃脘痛患者80例，選用隨機數表法將其劃分為兩組，分別設定為對照組、觀察組。對照組男24 例，女16 例；年齡22~71 歲，平均（46.25±3.48）歲；發病時間1~8 年，平均（5.14±1.17）年。觀察組男27 例，女13 例；年齡 24~70 歲，平均（46.19±3.22）歲；發病時間2~7 年，平均（5.22±1.24）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經過該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者基本情況與《中藥新藥臨床研究指導》[5]中關于胃脘痛的診斷標準相符合；采取胃鏡及X 線診斷措施確診為胃炎及胃潰瘍者；神志清晰，語言表達能力正常者；入院后遵醫囑積極配合治療者，患者、家屬知曉研究內容并已簽署知情同意書。

排除標準：治療依從性較差者；患有嚴重軀體疾病者；合并發生肝腎功能不全者；患有腫瘤疾病者；研究中途退出、擅自中止治療者；合并肝腎功能不全及血液系統、免疫系統疾病者；對于研究所用藥物過敏者；處于妊娠期及哺乳期者。

1.2 方法

對照組入院后采取西醫治療措施，采用奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20065588，規格20 mg），20 mg/次，2 次/d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準字H20103071，規格 100 mg），150 mg/次,3 次/d；阿莫西林（國藥準字H44024116，規格 0.25 g），1.0 g/次 ，2 次/d，連 續 用 藥 4 周[6]。

觀察組在采取西醫治療的同時應用柴胡疏肝散合四君子湯治療：①柴胡疏肝散基礎方劑：白芍30 g，枳殼12 g，赤芍、陳皮、香附、柴胡、郁金、川楝子、旋覆花、延胡索、焦三仙各10 g，炙甘草、川芎各6 g，1劑/d，水煮取汁后分早晚兩次用藥。②四君子湯：黨參20 g，砂仁、陳皮、白花蛇舌草、白芍、烏賊骨、香附、當歸以及白術各10 g，法半夏9 g，木香6 g，黃 連 3 g。1 劑/ d，水煮取汁后分早晚2 次用藥。根據患者臨床采取加減治療。對于胃脘疼痛嚴重的患者增加延胡索、川楝子；反酸癥狀較為嚴重時增加黃連、海螵蛸、吳茱萸；胃脘灼熱以及伴有口干、口苦的患者增加黃芩、黃連；存在嘔吐惡心等癥狀的患者增加半夏和竹茹，兩組患者持續用藥 4周[7]。

1.3 觀察指標

中醫癥狀積分：臨床癥狀包含上腹脹滿、胃脘疼痛、噯氣反酸，按照臨床癥狀嚴重程度分為0~3分，所得分值越高則臨床癥狀越嚴重。

臨床治療有效率：顯效即患者采取治療措施后體征及臨床癥狀完全消失，采取胃鏡檢查措施胃部狀態恢復至正常水平；有效則表示為患者采取治療措施后臨床癥狀及體征均消失，疼痛癥狀明顯減輕，采取胃鏡檢查措施可見胃黏膜狀態明顯恢復；無效即患者采取治療措施前后臨床癥狀未見明顯改善[8]。臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

胃腸激素水平：在患者采取治療措施前后，抽取患者空腹靜脈血液樣本，采用放射免疫療法進行胃腸激素水平監測，包含胃動素、生長抑素、胃泌素。

不良反應發生率：統計分析兩組患者用藥期間腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等相關不良反應的發生情況。

炎癥因子水平：應用免疫透射比濁法、酶聯免疫吸附法及免疫層析法分析炎癥因子，監測C 反應蛋白（CRP）、I白細胞介素-6（IL-6）以及降鈣素原等炎癥因子指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用()表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀積分對比

治療后，兩組患者中醫癥候積分均降低，且觀察組所得數值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分對比[(),分]Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups [(),points]

表1 兩組中醫癥狀積分對比[(),分]Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups [(),points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值上腹脹滿治療前2.17±0.44 2.29±0.45 1.206 0.232治療后1.05±0.20 1.42±0.35 5.805＜0.001胃脘疼痛治療前2.24±0.46 2.18±0.41 0.616 0.539治療后1.16±0.16 1.48±0.27 6.449＜0.001噯氣反酸治療前2.39±0.56 2.51±0.41 1.094 0.278治療后1.16±0.11 1.48±0.27 6.942＜0.001

2.2 兩組臨床治療有效率對比

觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療有效率對比Table 2 Comparison of clinical treatment effectiveness between the two groups

2.3 兩組胃腸激素水平對比

治療后，兩組患者胃腸激素水平有所改善，且觀察組胃腸激素水平改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸激素水平對比[(),mg/mL]Table 3 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups [(),mg/mL]

表3 兩組胃腸激素水平對比[(),mg/mL]Table 3 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups [(),mg/mL]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值胃動素治療前89.64±11.07 90.17±11.24 0.212 0.832治療后276.66±16.64 254.44±17.35 5.846＜0.001生長抑素治療前40.61±7.19 40.53±7.64 0.048 0.962治療后84.64±9.71 79.25±9.67 2.488 0.015胃泌素治療前247.64±17.15 246.34±16.64 0.344 0.732治療后132.64±12.52 140.56±13.59 2.711 0.008

2.4 兩組不良反應發生率

對比分析對照組、觀察組不良反應發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比Table 4 Comparative of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.5 兩組炎癥因子水平對比

治療后，兩組患者炎癥因子水平明顯改善，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎癥因子指標對比 ()Table 5 Comparison of inflammatory factors between the two groups ()

表5 兩組炎癥因子指標對比 ()Table 5 Comparison of inflammatory factors between the two groups ()

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值CRP（mg/L）治療前11.42±3.09治療后6.77±2.43 IL-6（ng/L）治療前26.42±4.64治療后19.19±4.36降鈣素原（ng/mL）治療前2.46±0.58治療后0.81±0.36 11.35±3.147.92±2.3526.58±4.7222.08±4.542.48±0.641.34±0.42 0.100 0.920 2.152 0.035 0.153 0.879 2.904 0.005 0.146 0.884 6.059＜0.001

3 討論

胃脘痛于臨床疾病中占據基數比較大，但是在現代醫學中很少應用此病名，根據其臨床癥狀及病情可以歸納為現代醫學胃潰瘍、胃炎及功能性消化不良中。西醫治療措施針對胃脘痛所采取的治療措施以對癥處理為主，促進患者臨床癥狀盡早改善，但是在用藥期間依然存在復發率高的問題，取得的應用價值不夠理想[9]。胃部疾病的發生和多個因素均具有密切聯系，飲食習慣、生活習慣及工作壓力均會誘發疾病，此類疾病發作時涉及機體多個臟腑組織，對于營養吸收產生影響，干擾飲食起居，為患者工作以及生活均帶來了嚴重影響，還需探尋最佳治療方案[10]。

該研究結果顯示，治療后，觀察組中醫癥候積分、炎癥因子水平低于對照組，胃腸激素水平改善效果優于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床治療有效率95.00%所得數值高于對照組77.50%（P＜0.05），這和袁培偉[11]的研究結果實驗組臨床治療總有效率為96.67%，常規組總有效率為86.67%（P＜0.05）基本一致。分析原因如下：從中醫診斷方面來講，胃脘痛隸屬于“胃脘痛”“痞滿”的范疇內，和內傷飲食、情志失調、感受外邪、脾胃虛弱具有密切聯系，脾胃屬于后天之本，和脾臟組織互為表里，兩者互相影響、互相依從[12-13]。柴胡疏肝散藥方中陳皮、香附、川芎具備調節營衛、理氣止痛、和血疏肝以及氣血順暢的功效，而赤芍具有散瘀和絡、活血通絡的功效；延胡索、川楝子具備行氣止痛的功效[14]。從現代藥理學來講，柴胡疏肝散有利于促進胃腸道循環，進一步加速了胃腸道營養供給，有利于促進胃腸道功能修復，進而緩解臨床癥狀，整方發揮抑制胃酸以及胃蛋白酶分泌的功效，可以提高消化功能[15]。四君子湯中藥方組成成分白花蛇舌草在治療期間可以發揮利濕消癰、清熱解毒的功效；白芍具有補脾健脾、補血生津、緩急止痛的功效；黃連具有瀉火解毒以及清熱燥濕的效果；烏賊骨有利于制酸止痛；上述藥物聯合應用充分發揮清熱燥濕及補脾健氣的效果[11]。經現代藥理學研究資料證實，白術、丹參、半夏等相關藥物具有抑制消化酶分泌及胃酸分泌的作用，可以有效調節胃腸道消化液分泌，保護胃腸道黏膜，有利于促進腸道蠕動。柴胡疏肝散與四君子湯聯合應用加減治療，實現了標本兼治，充分發揮了協同作用，可以促進患者胃腸道功能盡早恢復，在改善臨床癥狀的同時可以降低機體炎癥因子水平[16]。兩者藥物直接作用于患者消化系統，強化胃部吸收作用，強化胃脘痛治療效果，可以促進患者盡早恢復，具備較高的可行性以及安全性。

綜上所述，胃脘痛治療期間聯合應用柴胡疏肝散與四君子湯具有較高的臨床應用價值，有利于改善臨床癥狀及胃腸功能，避免病情復發，具有較高安全性、有效性以及可靠性，值得借鑒和推廣。