自擬調經湯對月經量少患者黃體生成素及促卵泡激素指標的影響

曹銀萍

北大醫療魯中醫院中醫康復醫學科，山東淄博 255400

月經量少通常指的是月經周期保持正常，但經量出現明顯減少，還可出現點滴即凈，屬于一種月經病[1]。若青春期女性或育齡期女性出現月經量少，可能發展成為閉經；若是更年期女性出現月經量少，通常可能進入絕經。近些年來，隨著女性性觀念的慢慢開放、宮腔操作與人工流產的次數不斷增加、藥物減肥、女性壓力驟增等因素，越來越多的女性身體狀況與內分泌情況不佳，導致月經量少的發生率越來越高[2]。月經量少對女性心理狀態造成不良影響，還可能發展至閉經、不孕等不良后果，因此在臨床上越發受到重視。中醫中藥用于月經量少的治療中優勢明顯，治療效果好，不良反應少，更加安全。有研究顯示，中藥治療月經量少取得較為理想的效果[3]。該研究隨機選取2019 年10 月—2021 年10 月該院收治的100 例月經量少患者進行分組對照研究自擬調經湯的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的月經量少患者100例為研究對象，隨機分為對照組(50例)和干預組(50例)。對照組：年齡 41~55 歲，平均(47.35±3.68)歲；病程 3 個月~5 年，平均(2.15±0.84)年；月經周期 12 例為 36~60 d，24例為61~90 d，14例為90 d以上；月經量18例為21~30 mL，27 例為 10~20 mL，5 例為點滴即凈。干預組：年齡 43~57 歲，平均(47.56±3.72)歲；病程 3 個月~6 年，平均(2.24±0.81)年；月經周期 10 例為 36~60 d，30例為61~90 d，10例為90 d以上；月經量15例為21~30 mL，30 例為 10~20 mL，5 例為點滴即凈。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經過醫院倫理委員會審批后進行。

納入標準：①經過西醫檢查確診為月經失調，連續2個月經周期推后7 d以上，6個月以下，月經量在30 mL以下[4-5]；②中醫辯證診斷為腎虛證，具有經期少于2 d 或月經量減少、經色黯淡及經質清稀等主癥，兼具手足心熱、耳鳴心悸、烘熱汗出、腰膝酸軟、頭暈眼花、盜汗失眠、陰中干澀、白帶少、舌苔較薄、舌質淡、及細數等癥狀[6-7]；③轉絕經期婦女；④更年期相關癥狀，如失眠、潮熱、多汗、情緒不穩、煩躁等癥狀；⑤對該次研究知情且簽署同意書。排除標準：①卵巢去勢者；②B 超等檢查出其他器質性病變者；③全身疾病者；④因炎癥、腫瘤、妊娠等因素導致月經量少者；⑤年齡低于40 歲者或高于60 歲者；⑥對研究用藥過敏者；⑦腎、肝嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組使用西藥治療，選用戊酸雌二醇(國藥準字J20171040)與黃體酮膠囊(國藥準字H20041902)進行治療，戊酸雌二醇的用法為口服，月經第5天起服用，1 次/d，劑量為 1 mg，持續21 d 藥物治療；黃體酮膠囊用法為口服，于月經的后半期服用，臨睡前服用，200 mg/d，持續服用10 d。持續用藥治療3 個月經周期。

干預組使用自擬調經湯進行治療。藥方組成：當歸(10 g)、山藥(15 g)、白芍(15 g)、生地黃(10 g)、山茱萸(10 g)、茯苓(15 g)、白鮮皮(15 g)、龜板(10 g)、枸杞子(10 g)、炙甘草(6 g)、炒荊芥(10 g)、鹿角片(10 g)，若患者失眠，可加適量遠志；若患者情緒低落，可與甘麥大棗湯同服；若患者心情煩躁、容易發怒，可加適量合歡皮；若患者腰酸膝軟，可加適量的川續斷；若患者脫發、便秘，可加首烏；若患者手足心熱、烘熱汗出，可加地骨皮。上藥加清水適量煎煮至300 mL，分早晚 2 次飯后溫服，1 劑/d，共治療3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組的治療效果、性激素水平、中醫證候積分及不良反應。

治療效果：若治療后患者連續3 個月月經量恢復至正常，并且月經周期在21~37 d，自我感覺癥狀完全消失，則可視為痊愈；若治療后患者的連續3個月經量得到明顯改善，并且月經周期恢復至38~60 d，自我感覺癥狀基本消失，則可視為顯效；若治療后患者的月經量比治療前有所增加，月經周期比治療前縮短7~10 d，自我感覺部分癥狀得到改善，則為有效；若治療后未達到上述指標者，則為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[8-9]。

性激素水平：主要包括黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)與睪丸酮(T)，取月經第 3 天早晨的空腹靜脈血進行離心，應用放射免疫法對其進行檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用()表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

干預組治療的總有效率為94.00%，高于對照組的總有效率74.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組性激素水平對比

治療前，兩組的各項性激素水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，干預組的LH、FSH、T水平均低于對照組，干預組的E2水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平對比()Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups ()

表2 兩組性激素水平對比()Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups ()

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組(n=50)干預組(n=50)t值P值治療后(65.32±6.89)*(48.58±5.26)*13.655＜0.001 LH(mIU/mL)治療前15.28±2.13 15.39±2.07 0.262 0.794治療后(10.64±1.17)*(7.76±0.92)*13.682＜0.001 FSH(mIU/mL)治療前6.84±1.05 6.85±1.11 0.046 0.963治療后6.12±1.24(5.03±1.01)*4.819＜0.001 E2(pg/mL)治療前46.13±5.45 46.07±5.34 0.056 0.956治療后49.01±4.73(56.12±5.62)*6.844＜0.001 T(ng/dL)治療前76.15±7.84 76.39±7.91 0.152 0.879

2.3 兩組中醫證候積分對比

治療前兩組的各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后干預組的中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組中醫證候積分對比[(),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(),points]

表3 兩組中醫證候積分對比[(),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(),points]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組(n=50)干預組(n=50)t值P值治療后(1.47±0.21)*(0.79±0.24)*15.078＜0.001頭暈耳鳴治療前1.89±0.39 1.93±0.40 0.506 0.614治療后(1.11±0.32)*(0.74±0.34)*5.603＜0.001腰膝酸軟治療前2.38±0.31 2.44±0.33 0.937 0.351治療后(1.11±0.28)*(0.59±0.17)*11.225＜0.001性欲減退治療前2.22±0.28 2.26±0.30 0.689 0.492治療后(1.27±0.80)*(0.73±0.32)*4.432＜0.001痛經治療前1.87±0.42 1.99±0.53 1.255 0.213治療后(0.94±0.23)*(0.61±0.20)*7.656＜0.001腰腹刺痛治療前1.88±0.42 1.96±0.36 1.023 0.309

2.4 兩組不良反應對比

干預組的不良反應率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

現代女性在社會擔任重要的職業角色，同時承擔了傳統的家族責任，特別是中年女性，經過懷孕、分娩、哺乳等傷血生理過程，加上家族、工作、社會、心理、體質等因素影響，常年處于生殖疾病或亞健康狀態，致使其生理特征慢慢衰退，出現圍絕經期月經量少情況[10]。月經量少女性體內陰陽失衡，治療的目的是調和陰陽，救弊補偏，平和陰陽，保持平衡[11-12]。

中醫認為，調經的根本在補腎，精足盈滿則可化經水。有相關書籍顯示：“經水出于諸腎”“經本于腎”，腎可從多個位點、多層次、多渠道主導月經，故有言：“腎氣全盛，沖任流通、經血漸充，應時而下”[13]。腎氣盛衰對月經潮止有至關重要的作用，腎氣對天癸的至竭有決定性作用，而天癸的至竭可決定任通沖盛，任通沖盛將決定月經的潮止，所以月經潮止的根本在于腎[14-15]。女性的圍絕經期是生育期與老年期之間的過渡時期，女性的生殖機能開始衰退，同時腎氣也在慢慢衰退，導致沖任出現虛損情況，進而天癸欲竭，致使血海無法定時盈滿，于月經后期多發，所以月經量少[16]。所以治療月經量少的根本在于補腎，充足腎陰精，即可互化為精血，血海可按時盈滿溢出，進而月經如期而來，經量恢復正常。

該研究干預組應用自擬調經湯進行治療，方中山藥、山茱萸、熟地黃、甘草、枸杞子、茯苓等均為治療精虧腎虛癥狀，屬于壯水藥劑。君藥為地黃，氣味純靜，性平，至陰之德，能夠增補五藏真陰，滋補腎水平；山茱萸為臣藥，味酸，可入肝，補益肝陰，可助腎陰，進而生肝血，加之收斂通利，可流通血脈；山藥無毒味甘平，可除祛寒熱邪氣，補虛贏，進而益氣補中強陰，還有補益脾胃的作用，對沖任虛損引發的月經不調有治療效果；枸杞子性平味甘，能入心肝經，對精諸不足有補益效果；當歸質潤，味甘性溫，善于補血；白芍味酸，可入肝，利于調經養血，止汗斂陰。諸藥使用能滋補五臟之陰，收納于腎，進而養精補腎，養血益陰，同時調補沖任，進而對月經起全面調節的效果，緩解消除月經量少癥狀，改善性生活與生活質量。

從研究結果可以看出，干預組治療的總有效率94.00%較于對照組治療的總有效率74.00 更高(P＜0.05)，與楊美春等[17]研究中觀察組總有效率為90.00%顯著優于對照組的76.67%的結果基本相符；干預組治療后的黃體生成素水平、促卵泡激素水平與睪丸酮水平較于對照組更低(P＜0.05)，干預組治療后的雌二醇水平較于對照組更高(P＜0.05)，與顧萍[18]研究中研究組治療2 個月后的E2水平明顯高于對照組的結果相符；干預組治療后頭暈耳鳴、腰膝酸軟、性欲減退、痛經、腰腹刺痛等中醫證候積分較于對照組均更低(P＜0.05)，干預組的不良反應發生率較于對照組更低(P＜0.05)，表明自擬調經湯的效果明顯。

綜上所述，針對月經量少患者使用自擬調經湯不僅能提升治療總有效率，還能降低黃體生成素水平、促卵泡激素水平與睪丸酮水平，提高雌二醇水平，降低中醫證候積分，促進患者康復，安全有效，值得廣泛應用。