鹽酸苯達莫司汀治療非霍奇金淋巴瘤患者采用針對性護理的應用價值及對生活質(zhì)量的影響

吳偉，王妹，李雪萍，張風琴，劉衛(wèi)權(quán)

山東大學齊魯醫(yī)院中心六，山東濟南 250012

非霍奇金淋巴瘤（non hodgkin lymphoma）為一組具較強異質(zhì)性獨立疾病的總稱，發(fā)病原因與免疫功能異常、病毒感染、細菌感染、遺傳等因素相關(guān)[1]。該病常見類型包括 B 細胞、T 細胞、NK/T 細胞，臨床表現(xiàn)與病變細胞類型、病變部位相關(guān)，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、消瘦及局部癥狀等，威脅患者生命安全[2]。化療為該病主要治療方案，其中鹽酸苯達莫司汀（bendamustine）為該病主要治療方案，其通過與腫瘤細胞DNA 單鏈及雙鏈烷化作用交聯(lián)，影響腫瘤細胞增殖、促進腫瘤細胞凋亡，以達到理想治療效果[3]。但在治療期間可能會出現(xiàn)瘙癢、皮疹、骨髓移植、惡心等不良反應，增加患者應激情緒；而在應激情緒狀態(tài)下會增加患者不良反應敏感性，影響患者生活質(zhì)量，因此需加強護理。針對性護理，指在護理中結(jié)合患者特征、實際臨床護理需求等實施個性化護理干預，以滿足患者治療期間護理需求，提升護理效果[4]。基于此，該研究選取該院2019 年7月—2021 年6 月收治的66 例非霍奇金淋巴瘤患者為研究對象，分析在其接受鹽酸苯達莫司汀治療期間接受針對性護理干預臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院66 例非霍奇金淋巴瘤患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各33 例。對 照 組 男 17 例 ，女 16 例 ；年 齡 38~70 歲 ，平 均（55.21±5.36）歲；疾病類型：彌漫大B 細胞淋巴瘤17例，濾泡淋巴瘤7例，套細胞淋巴瘤4例，外周T細胞淋巴瘤 3 例，其他 2 例。觀察組男 18 例、女 15 例；年齡39~72歲，平均（56.02±4.97）歲；疾病類型：彌漫大B 細胞淋巴瘤16例，濾泡淋巴瘤8例，套細胞淋巴瘤5例，外周T細胞淋巴瘤2例，其他2例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合非霍奇金淋巴瘤診斷標準[5]；②均符合鹽酸苯達莫司汀治療指征[6]；③患者精神狀態(tài)正常，可配合完成治療；④患者、家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤患者；②藥物治療過敏史患者；③研究期間失訪、脫出、死亡患者；④預計生存時間＜3個月患者。

1.3 方法

對照組（常規(guī)護理）：遵醫(yī)囑用藥治療、常規(guī)入院宣教、介紹藥物不良反應、用藥護理、加強消毒等常規(guī)護理方案，對出現(xiàn)明顯應激情緒者予以鼓勵、正向心理暗示等心理護理干預。

觀察組（針對性護理）：①針對性健康教育。患者入院后，結(jié)合患者文化水平、既往化療史等，實施針對性健康教育講解；講解期間，借助健康教育彩頁、鹽酸苯達莫司汀說明書、各項檢查指標結(jié)果實施健康教育講解；利用知信行模式展開教育指導，10~20 min/次，并在健康教育后留有30~50 s 時間等待患者意見反饋后重點講解，提升患者對鹽酸苯達莫司汀治療信心及治療依從性；叮囑患者定期復查肝功能、血常規(guī)，避免患者自行接種疫苗，避免與近期經(jīng)鼻吸入流感疫苗、服用過脊灰質(zhì)疫苗人群接觸，避免患者與攜帶其他傳染病患者接觸；叮囑患者治療期間及治療完成后3 個月內(nèi)停止哺乳、采取避孕措施。②治療針對性護理。化療前結(jié)合患者臨床資料，明確其藥物過敏史、其他伴發(fā)疾病、藥物治療史等；藥物配置完成后雙人核對無誤后，在治療前30 min 予以護胃、抗過敏、止嘔等藥物，減輕患者不良反應嚴重程度。③溶解綜合征防護。避光治療期間，每間隔15 min觀察1次患者生命體征，包括胃腸道反應、皮膚反應、穿刺部位癥狀、咽喉疼痛、面部水腫等癥狀；鼓勵患者主動說出不適感，以便及時發(fā)現(xiàn)治療不良反應；監(jiān)測患者血磷、血鉀、尿酸、肌酐、白細胞計數(shù)變化；增加患者靜脈補液量，指導患者增加飲水量，保證患者24 h尿量＞2 000 mL，降低患者溶解綜合征發(fā)病風險。④針對性飲食護理。飲食護理中，指導患者食用富含維生素A食物，如蛋黃、胡蘿卜、動物肝臟等，以維持上皮組織正常結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)患者免疫能力；增加富含維生素C 食物，如西紅柿、山楂、紅棗等，以改善細胞膜通透性，提升患者微炎癥反應清除能力；鼓勵患者多食用高蛋白質(zhì)食物，增強患者自身免疫能力；在此基礎(chǔ)上，與患者共同制訂飲食方案，并叮囑患者家屬按需進行飲食準備；對于消化不良、消化道出血等消化道癥狀者，實施靜脈營養(yǎng)支持，以保持患者營養(yǎng)水平穩(wěn)定。⑤針對性皮膚護理。保持患者皮膚創(chuàng)面周圍皮膚清潔，存在潰破、滲液等病灶者，創(chuàng)面應用過氧化氫清洗，壞死組織以無菌鑷子清理干凈，創(chuàng)面整潔后表面涂抹磺胺嘧啶銀乳膏；皮膚表面日常護理中，以溫清水洗浴（34~37℃），減少患者皮膚刺激。⑥針對性情感支持。與患者耐心溝通，了解其目前情緒狀態(tài)，并結(jié)合其面部表情、行為舉止、語言主訴等實施針對性心理疏導，包括列舉成功案例、講解日常情緒狀態(tài)控制對其藥物不良反應影響等；對患者實施短期正念療法，使患者將其自身感官與其情感狀態(tài)有效分離，使其平靜看待自身病情變化，以提升患者情緒控制質(zhì)量，減輕其治療不良反應敏感性；叮囑患者家屬增加對患者情感支持，為患者創(chuàng)造良好家庭情感氛圍，保持患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定性。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者護理前后情緒狀態(tài)，以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[7]評價，兩個量表分值臨界點分別為50 分、53 分，低于分值臨界點提示未存在焦慮、抑郁情緒，分數(shù)達到分值臨界點或超過臨界分值，提示存在焦慮、抑郁情緒，且分數(shù)高表示焦慮、抑郁情緒嚴重。②比較兩組治療期間不良反應發(fā)生率，包括皮疹、瘙癢、骨髓抑制、乏力、惡心、溶解綜合征。③比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量，以癌癥生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）[8]表示，包含功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總健康狀況）6 個領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域（惡心嘔吐、疲倦、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、腹瀉、便秘、經(jīng)濟困難）9 個領(lǐng)域，功能領(lǐng)域評分高、癥狀領(lǐng)域分數(shù)低，表示患者生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后情緒狀態(tài)對比

護理前兩組SAS、SDS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS、SDS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后情緒狀態(tài)對比[()，分]Table 1 Comparison of emotional states between the two groups before and after nursing[()，points]

表1 兩組護理前后情緒狀態(tài)對比[()，分]Table 1 Comparison of emotional states between the two groups before and after nursing[()，points]

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值SAS護理前59.64±5.31 60.42±6.29 0.544 0.588護理后51.91±5.19 47.02±6.34 3.428 0.001 SDS護理前60.22±6.18 61.43±7.74 0.702 0.485護理后54.16±7.70 48.97±6.45 2.968 0.004

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率為30.30%，較對照組57.58%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量對比

護理前兩組患者EORTC QLQ-C30 量表中各項領(lǐng)域評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組EORTC QLQ-C30 量表中功能領(lǐng)域評分較對照組高，癥狀領(lǐng)域評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量對比[()，分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups before and after nursing [()，points]

指標軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能總體健康惡心嘔吐疲倦疼痛氣促失眠食欲喪失腹瀉便秘經(jīng)濟困難護理前護理后對照組（n=33）82.43±10.96 52.33±8.47 62.36±6.81 64.47±8.09 55.49±7.24 51.38±8.00 34.63±4.69 45.39±5.12 39.37±6.10 26.30±4.42 35.35±5.24 39.37±6.30 28.71±3.77 27.46±4.28 57.53±6.98觀察組（n=33）82.77±5.81 51.75±5.30 62.03±7.25 63.96±4.00 54.08±6.12 51.09±4.32 34.74±5.22 46.01±4.63 40.00±5.29 26.96±3.19 35.40±4.33 40.43±5.35 28.96±4.32 28.10±3.45 58.48±5.22 t值0.157 0.333 0.191 0.325 0.854 0.183 0.090 0.516 0.448 0.696 0.042 0.737 0.250 0.669 0.626 P值0.875 0.740 0.849 0.747 0.396 0.855 0.929 0.608 0.656 0.489 0.966 0.464 0.803 0.506 0.533對照組（n=33）84.42±2.06 52.44±2.74 65.77±2.26 65.41±3.96 58.72±3.00 53.30±2.12 33.36±3.43 45.74±4.23 38.98±4.22 25.30±2.45 36.40±5.06 39.34±4.30 29.45±3.87 27.42±4.30 57.36±2.48觀察組（n=33）86.38±3.28 56.19±2.08 67.49±3.61 68.12±2.70 61.47±4.72 57.88±4.17 31.06±4.34 43.45±2.78 36.42±3.87 23.16±2.63 34.15±2.64 36.78±3.27 26.28±4.96 25.01±2.44 55.03±5.15 t值2.907 6.262 2.320 3.248 2.825 5.624 2.388 2.599 2.568 3.420 2.265 2.722 2.895 2.800 2.342 P值0.005＜0.001 0.024 0.002 0.006＜0.001 0.020 0.012 0.013 0.001 0.027 0.008 0.005 0.007 0.022

3 討論

非霍奇金淋巴瘤為臨床常見惡性腫瘤，化療為該病主要治療方案，其中鹽酸苯達莫司汀為非霍奇金淋巴瘤重要化療藥物。該藥屬于雙功能基烷化劑，通過與腫瘤細胞DNA 單鏈、雙鏈進行烷化作用干擾，以抑制腫瘤細胞DNA 合成過程；同時鹽酸苯達莫司汀會與腫瘤細胞DNA 與蛋白、蛋白與蛋白之間產(chǎn)生交聯(lián)作用，以達到抗腫瘤細胞增殖效果[9]。在對非霍奇金淋巴瘤患者應用鹽酸苯達莫司汀治療中，腫瘤細胞被殺死的同時，會釋放大量細胞內(nèi)容物，其在體內(nèi)沉積速度較其清除速度快，可能會引發(fā)代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂等，增加溶解綜合征發(fā)生風險；同時非霍奇金淋巴瘤不同發(fā)病部位，其臨床表現(xiàn)、治療期間護理需求均存在顯著差異，因此護理要求較高[10]。常規(guī)護理中，護理內(nèi)容較多，但護理缺乏針對性，難以滿足患者實際護理需求，因此護理效果存在一定局限性[11]。

針對性護理指在護理中結(jié)合疾病特征、患者特征、臨床需求等，實施的個性化護理方案以滿足患者臨床需求[12]。該研究對觀察組患者護理中，主要針對性護理方案包括健康教育、治療護理、溶解綜合征防護、飲食護理、皮膚護理、情感支持。研究結(jié)果顯示，護理前兩組SAS、SDS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS、SDS 評分較對照組低（P＜0.05）。考慮原因為，與常規(guī)護理方案相比，在對觀察組患者實施針對性護理中，通過結(jié)合患者理解能力、疾病類型等實施針對性健康教育，可幫助患者充分了解自身病情、藥物相關(guān)不良反應等，且在健康教育中應用知信行理念施護，以進一步提升患者健康教育質(zhì)量，滿足不同患者相關(guān)知識認知需求，使患者保持客觀情緒接受治療，減少其未知性恐懼感；對患者治療針對性護理、溶解綜合征防護、皮膚護理，可實現(xiàn)患者治療及臨床癥狀針對性施護需求，以滿足治療效果，減少皮膚癥狀對患者影響，減少患者負性情緒來源[13-14]；飲食護理中，介紹患者適宜食物種類后，與其共同制訂飲食方案，滿足不同飲食習慣患者的飲食需求，同時可提升患者參與感；情感支持中，可針對患者不同負性情緒針對性護理，并實施短暫正念理念護理，幫助患者將其不良情緒與自身區(qū)分開，提升患者治療期間負性情緒控制質(zhì)量，最終達到改善患者情緒狀態(tài)之效[15-16]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率為30.30%，較對照組 57.58% 低（P＜0.05），考慮原因為，鹽酸苯達莫司汀在化療治療時，會造成周圍組織細胞損傷，引發(fā)相關(guān)不良反應，而不良反應發(fā)生率、嚴重程度與患者生理機能耐受性相關(guān)，因此需保證患者理想情緒狀態(tài)、飲食依從性，以改善其生理機能，降低不良反應發(fā)生率；在對觀察組患者護理中，經(jīng)針對性護理后患者SAS、SDS 評分顯著降低，同時實施針對性飲食護理，可滿足患者治療期間營養(yǎng)需求；而隨患者情緒狀態(tài)改善及營養(yǎng)水平提升，可全面改善患者化療不良反應耐受性，對降低鹽酸苯達莫司汀治療期間不良反應發(fā)生率具積極意義。冷蓉蓉等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者化療期間加強個體責任制護理干預，滿足患者個性化護理需求，患者不良反應發(fā)生率顯著下降（16.1% vs 38.7%），與該研究結(jié)果一致。

該研究結(jié)果顯示，護理后觀察組EORTC QLQC30 量表中功能領(lǐng)域評分較對照組高，癥狀領(lǐng)域評分較對照組低（P＜0.05），考慮原因為，非霍奇金淋巴瘤患者接受鹽酸苯達莫司汀治療期間，受疾病臨床癥狀（消化道癥狀、皮膚癥狀、發(fā)熱等）、化療期間不良反應（瘙癢、乏力、惡心等）會影響患者生活質(zhì)量，使患者日常生活中存在易怒、焦慮等情緒狀態(tài)，并影響患者軀體功能、角色功能質(zhì)量，進而影響患者生活質(zhì)量；在對其實施針對性護理后，可幫助患者客觀看待疾病治療、護理過程，使其保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定性；而患者不良反應發(fā)生率降低，可改善患者生理功能，同時進一步減少患者負性情緒來源，并形成良性循環(huán)，使其在日常生活中保持較好生理狀態(tài)及心理狀態(tài)，達到改善患者生活質(zhì)量之效[17]。

綜上所述，對接受鹽酸苯達莫司汀治療的非霍奇金淋巴瘤患者護理中，實施針對性護理干預，可改善患者情緒狀態(tài)、降低不良反應發(fā)生率、改善其生活質(zhì)量，效果顯著。