優化護理流程對急性腦梗死患者救治效果的影響

宋佳

泰安市中醫二院急診科，山東泰安 271000

腦梗死發病較為突然，病情進展較快，具有較高的病死率及致殘率，除可引起患者死亡及發生偏癱、失語癥狀外，在康復期間同樣存在較高的癡呆發生概率。當前國內缺血性腦卒中發生率、致殘率及病死率均存在顯著升高趨勢，并呈年輕化表現[1]，其被認為是影響國內中老年人群生活質量、生存時間的獨立危險因素[2]。臨床上對于缺血性腦卒中，如發病早期最有效的血管再通方法是血管介入治療[3]。如就診較晚，錯失最佳介入治療時機者，則建議實施溶栓治療[4-5]。溶栓治療患者的護理對提高患者治療效果，改善預后有積極意義。相對于常規的遵囑護理，實施優質化護理流程，可顯著提高護理人員工作預見性與主動性[6]。該研究隨機選擇2019年2月—2020年3月該院收治的急性腦梗死患者80例為研究對象，探討優質化護理流程的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的急性腦梗死患者80例，均符合臨床表現、影像學診斷，按照隨機數表法分為兩組，各40例。觀察組男20例，女20例；年齡53~69歲，平均(61.7±8.7)歲；發病時間 8~24 h，平均(15.5±3.8)h。對照組男21例，女19例；年齡52~68歲，平均(60.9±8.6)歲；發病時間8~24 h,平均(16.1±4.1)h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入組前患者或其監護人簽署知情同意書，該研究已經過該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：生命體征平穩；精神狀況正常；聽力正常；格拉斯哥昏迷評分8分及以上。排除標準：嚴重感染者；惡性腫瘤者；精神疾病者；需呼吸機支持者；嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2 方法

觀察組行優質化護理流程。首先以個體化病情出發，結合該科室臨床護理資源，針對患者制訂詳細的優質化護理流程。在患者就診時，有責任護士接診，與此同時做好對患者疾病情況的仔細評估，做好“一對一”專職護理，如加強針對急性腦梗死的健康教育、注重對患者生命體征的觀察，針對急性患者，尤其是發病早期存在介入治療者及時開放綠色通道，及時啟動應急預案，并在啟動應急預案后根據規程要求明確相關人員職責。針對失去介入治療時限者，以醫囑為標準及時做好溶栓治療準備，明確溶栓治療的臨床意義、可能發生的并發癥和注意事項，并初步評定患者的神經功能，結合醫師作出的臨床診斷，對患者疾病診療的預后作出預測，做好靜脈通道的開放、標本采集等工作。對照組行常規護理，如遵醫囑護理、心理護理、健康宣教、藥物治療等。

1.3 觀察指標

比較兩組救治效率指標，干預前后歐洲腦卒中量表(ESS)評分，干預過程中針對急性腦梗死的疾病自我管理能力變化、語言能力變化及護理相關并發癥。

①評定標準：語言表達能力評分通過漢語失語癥量表[5]進行，總分0~200分，分值越高說明語言表達能力越好；②確診時間和血管再通治療時間以患者臨床表現結合血管造影結果為標準；③神經功能評分以ESS評分[6]進評估，分值越高提示神經功能恢復越理想；④急性腦梗死患者的疾病自我管理能力主要評價患者的主動生活自理能力、患者對所患疾病臨床癥狀的自評能力、患者日常使用藥物治療依從性、患者心理狀況及患者的社會適應能力，總分最高100分，得分與患者對急性腦梗死的自我管理能力呈正相關性；⑤護理干預過程中并發癥主要觀察顱內出血、消化道出血和皮下出血的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用()表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治效率指標比較

觀察組確診時間和血管再通治療時間早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組救治效率指標比較[(),h]Table 1 Comparison of treatment efficiency indicators between the two groups [(),h]

表1 兩組救治效率指標比較[(),h]Table 1 Comparison of treatment efficiency indicators between the two groups [(),h]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值確診時間0.4±0.1 1.2±0.2 22.627＜0.001血管再通治療時間1.7±0.2 3.5±0.4 25.456＜0.001

2.2 兩組干預前后ESS評分比較

兩組干預前ESS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組ESS評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后ESS評分比較[(),分]Table 2 Comparison of ESS scores before and after intervention between the two groups [(),points]

表2 兩組干預前后ESS評分比較[(),分]Table 2 Comparison of ESS scores before and after intervention between the two groups [(),points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值干預前23.8±1.9 23.9±2.0 0.230 0.819干預后1周81.8±3.9 70.1±2.7 15.600＜0.001

2.3 兩組干預前后語言能力比較

干預前兩組語言能力比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組語言能力得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后語言能力比較[(),分]Table 3 Comparison of language ability between the two groups before and after intervention [(),points]

表3 兩組干預前后語言能力比較[(),分]Table 3 Comparison of language ability between the two groups before and after intervention [(),points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值干預前68.8±5.6 68.9±5.7 0.079 0.937干預后131.2±25.3 96.1±9.3 8.236＜0.001

2.4 兩組干預前、干預1周和1個月后疾病自我管理能力比較

干預前兩組患者的疾病自我管理能力得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預1周后和1個月后，兩組的疾病自我管理能力得分均高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)，同時干預1周后1個月后，觀察組患者的疾病自我管理能力得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預前、干預1周后和1個月后疾病自我管理能力比較[(),分]Table 4 Comparison of disease self-management ability before intervention,after 1 week and 1 month after intervention[(),points]

表4 兩組干預前、干預1周后和1個月后疾病自我管理能力比較[(),分]Table 4 Comparison of disease self-management ability before intervention,after 1 week and 1 month after intervention[(),points]

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值干預前31.1±2.2 31.0±2.3 0.199 0.843干預1周后55.5±3.5 42.2±3.3 17.486＜0.001干預1個月后75.1±5.0 55.1±3.8 20.141＜0.001

2.5 兩組護理中并發癥發生率比較

護理過程中觀察組顱內出血、皮下出血及消化道出血的總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組護理中并發癥發生率比較Table 5 Comparison of incidence of complications during the nursing between the two groups

3 討論

急性腦梗死是局部腦組織因供血動脈突發灌注血流量顯著減少甚至中斷，導致的腦組織缺血缺氧引起的中樞神經局部缺血改變，進而導致的一系列神經功能缺失臨床癥狀。該病以血供不暢通甚至完全阻斷而發病，隨著疾病進展而發生腦缺血性壞死[7-8]，繼而威脅患者的生命安全[9]。發病后可能出現肢體功能障礙、吞咽困難、語言障礙等，進而造成患者家庭與社會極大壓力，導致患者出現生理心理的負面影響。

該研究顯示：觀察組確診時間為(0.4±0.1)h，血管再通治療時間為(1.7±0.2)h，早于對照組的(1.2±0.2)h和(3.5±0.4)h(P＜0.05)，說明優化護理流程可顯著提高診斷效率，縮短溶栓藥物應用時間，縮短血管再通治療時間。其結果與李倩楠[10]認為實施優化護理流程后縮短確診時間在0.5 h以內，確保血管再通時間在1.5 h左右的結果相一致。同時發現干預后觀察組ESS評分為(81.8±3.9)分，高于對照組的(70.1±2.7)分(P＜0.05),干預后觀察組語言能力得分為(131.2±25.3)分，高于對照組的(96.1±9.3)(P＜0.05)，干預1周后和1個月后，兩組的疾病自我管理能力得分分別為(55.5±3.5)分和(75.1±5.0)分、(42.2±3.3)分和(55.1±3.8)分，均高于干預前的(31.1±2.2)分和(31.0±2.3)分(P＜0.05)，同時干預1周后和1個月后，觀察組患者對急性腦梗死的疾病自我管理能力得分高于對照組(P＜0.05)。該結果與Pego Pérez ER 等[11]認為的針對急性腦梗死患者實施優化護理流程，提高ESS評分至80分以上，改善其語言能力得分至130分左右，同時確保患者的疾病自我管理能力得分達到75分以上的結果相一致。說明針對急性腦梗死患者實施標準化護理流程，對提高急性腦梗死患者主觀的疾病自我管理能力有重要價值。該研究發現，護理過程中觀察組發生顱內出血、皮下出血及消化道出血的總發生率(2.5%)顯著低于對照組(22.5%)(P＜0.05)。劉運萍等[12]亦認為針對急性腦梗死患者實施標準化護理流程，其可顯著降低并發癥的發生率，對改善患者預后有積極作用。兩者均提示針對急性腦梗死患者實施標準化護理流程，能有效減少溶栓治療過程中的并發癥，提高治療安全性。

該組所行優質化護理流程干預，以專業神經內科護理為基礎，進行一對一的針對性優質化護理[13-15]。以個體化疾病進展為出發點，通過集體討論、個體化病情研討等手段，提高護理效果，從而更積極地為溶栓治療爭取時間，其中接診的相關人員嚴格按照流程規定各司其職[15-16]，及時跟進影像學結果，開放靜脈、留取標本等工作均對提高護理效率有重要影響[17-18]。

腦梗死各種并發癥的出現，不僅給患者個人的生理及心理健康構成極大威脅，還給患者的家庭及社會帶來巨大的經濟負擔，因此相關專家對腦梗死特別是大面積腦梗死給予了更多的重視。護理是顯著提高該類患者生活質量的重中之重。

綜上所述，優化護理流程干預對縮短急性腦梗死者獲得救治時間，改善患者預后有重要意義。