基于護理程序整體護理對腰椎間盤突出術后康復效果及預后分析

王小旱

山東大學齊魯醫(yī)院脊柱外科，山東濟南 250000

腰椎間盤突出在臨床上是一種十分常見的骨科疾病，其發(fā)病率較高，以青壯年為好發(fā)群體，其中男性發(fā)病率顯著高于女性，是以腰椎間盤L5/S1 節(jié)段、L3/4 節(jié)段、L4/5 節(jié)段為常見病變部位[1]。腰椎間盤突出癥主要以下肢放射性疼痛、麻木、腰痛、腰骶部疼痛等為常見癥狀，具有病程反復、疼痛遷延等特點，若治療未及時，可影響患者的生活質量[2]。近些年，隨著人們工作壓力不斷加重和生活節(jié)奏加快，社會人口老齡化加重，使腰椎間盤突出癥的發(fā)病率明顯增加[3]。目前，臨床多采用手術及保守治療方式治療腰椎間盤突，如采用保守治療的其臨床效果不佳，則用手術方式進行治療，可緩解患者癥狀，提高其生活質量。相關研究發(fā)現(xiàn)，對腰椎間盤突出術患者實施基于護理程序整體護理，能有效減輕患者疼痛，提高臨床滿意度[4]。為此，該研究對該院2020 年3 月—2021 年3 月接受腰椎間盤突出術96 例患者實施不同護理措施，分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受腰椎間盤突出術96例患者，根據(jù)隨機數(shù)表分為兩組，各48 例。對照組中女25例，男23 例；年齡 15~75 歲，平均(45.31±15.37)歲；病程 5~24 個月，平均(14.73±4.41)個月；病變部位：L5/S1節(jié)段16例，L4/5節(jié)段15例，L3/4節(jié)段17例。研究組中女 26 例，男 22 例；年齡 18~74 歲，平均(47.43±15.13)歲；病程 6~24 個月，平均(14.68±4.36)個月；病變部位：L5/S1 節(jié)段 17 例，L4/5 節(jié)段 16 例，L3/4 節(jié)段15 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。該研究獲該院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者自愿簽署同意書。納入標準：經影像學檢查均確診為腰椎間盤突出者；治療配合度高者；意識清醒者。排除標準：認知障礙者；意識障礙者；臟器功能嚴重衰竭者；治療配合度欠佳者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。健康教育：護士告知患者腰椎間盤突出日常注意事項，以防加重病情影響康復；康復指導：待患者病情有所好轉時，開展康復訓練，提高其生活質量；日常生活護理：護士需做好患者的日常保健與基礎護理等工作。研究組在對照組基礎上實施基于護理程序整體護理。功能鍛煉：腰椎間盤突出患者在恢復期開展功能鍛煉，可增強腰背肌力量，加強脊柱穩(wěn)定性，緩解腰椎負荷；詳細告知功能鍛煉動作要點、注意事項及鍛煉意義，患者每日開展慢快交替步行、三點支撐法、直腿抬高法等功能鍛煉，10 min/次，3次/d，嚴格遵循循序漸進原則。飲食指導：患者以清淡、易消化食物為主，預防便秘，防止排便困難導致椎間盤壓力增高；中醫(yī)學認為“肝主筋，腎主骨”，根據(jù)患者實際情況制訂滋補肝腎膳食，例如動物骨骼、肝臟等，緩解其腰椎間盤突出癥狀。生活護理：指導患者學會正確的臥姿、行走、坐姿，告知不可久坐、腰部突然扭轉或彎腰過度；做好保暖腰部工作，以防受涼引起肌肉痙攣；患者戴上合適腰圍，以增強脊椎抗負荷能力，睡硬板床。中藥治療：選用骨碎補、透骨草、補骨脂及伸筋草等藥材，水煎煮30 min，用300 mL 藥液置于藥墊，降溫于50℃左右后，在患者的腰部疼痛部位放上藥墊，將治療儀正負極放置于藥墊內，開通電源，沙袋壓迫定位，合理調節(jié)脈沖強度，以腰部有熱感為宜，25 min/次，1 次/d，治療 12 d 作為 1 個療程，藥物通過電、藥效應滲透于皮下，緩解肌肉疼痛，減輕炎癥反應。心理疏導：多數(shù)患者因腰腿疼痛導致活動受限，生活往往不能自理，易產生焦慮、抑郁等心態(tài)，醫(yī)務人員需了解患者的心理特點，通過軀體示范、心理暗示、語言溝通等方法樹立其克服疾病的信心，提高患者臨床依從性和配合度。出院指導：向患者告知睡硬板床的重要性，堅持每日進行運動鍛煉；劇烈運動前需腰部熱身，不可彎腰取物，采用屈膝下蹲方式拾物，久站久坐時佩戴護腰，防止腰部肌肉勞累過度。

1.3 觀察指標

兩組疼痛情況利用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，分值 0~10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，疼痛越重分值越高；兩組腰椎功能利用腰椎疾病綜合評分表(JOA)進行評估，腰椎功能愈好分值愈高；兩組采用生活質量表(SF-36)進行評估，評價物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個方面，各項分值0~100分，分值高表示質量好；兩組滿意情況采用該院自制問卷表評價，評價包括環(huán)境護理、護理態(tài)度、護理質量等，分值0~100 分，非常滿意＞84 分，一般滿意 72~84 分，不滿意＜72 分，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[5-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用()表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

研究組護理后VAS(2.44±0.45)分低于對照組(3.26±0.69)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較 [(),分]Table 1 Comparison of VAS score between the two groups of patients[(),points]

表1 兩組患者VAS評分比較 [(),分]Table 1 Comparison of VAS score between the two groups of patients[(),points]

組別對照組(n=48)研究組(n=48)時間護理前護理后護理前護理后t值護理后組間比較P值護理后組間比較VAS 7.08±1.34 3.26±0.69 7.05±1.39 2.44±0.45 6.896＜0.001

2.2 兩組患者JOA評分比較

研究組JOA(25.59±3.08)分高于對照組(20.84±3.62)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者JOA評分比較 [(),分]Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者JOA評分比較 [(),分]Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups of patients[(),points]

組別對照組(n=48)研究組(n=48)護理前護理后護理前護理后t值護理后組間比較P值護理后組間比較11.21±2.15 20.84±3.62 11.27±2.06 25.59±3.08 6.924＜0.001時間JOA

2.3 兩組患者生活質量比較

兩組患者護理前生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組患者物質生活(90.49±2.24)分、軀體功能(91.16±2.62)分、心理功能(90.32±3.18)分、社會功能(91.24±2.07)分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[(),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(),points]

表3 兩組患者生活質量比較[(),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(),points]

組別對照組(n=48)研究組(n=48)護理前護理后護理前護理后61.35±6.32 84.55±2.18 60.85±6.13 90.49±2.24 13.166＜0.001 62.32±6.35 85.34±3.11 61.87±6.27 91.16±2.62 9.916＜0.001 61.35±6.37 84.75±2.21 61.52±6.52 90.32±3.18 9.965＜0.001 60.36±6.12 85.38±1.68 61.28±5.83 91.24±2.07 15.229＜0.001 t值護理后組間比較P值護理后組間比較時間 物質生活 軀體功能 心理功能 社會功能

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組患者的護理滿意度91.66%高于對照組77.08%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出是一種常見的退行性病變疾病，有較高的發(fā)病率，好發(fā)于青壯年，多發(fā)于男性[8]。近幾年，由于老年人口持續(xù)增多，加之工作壓力加重和生活節(jié)奏加快，導致該疾病的發(fā)病率持續(xù)增加[9]。目前，臨床治療腰椎間盤突出的方法較多，但多采用手術方式治療，該治療方式能減輕患者臨床癥狀，改善腰椎功能，提高其預后。但由于該術式患者術后恢復時間長，需要臥床休息，導致部分患者易出現(xiàn)肺部感染、壓力性損傷、便秘等一系列癥狀。且患者多為老年人，往往合并多種不同的基礎疾病，其自護能力較低，心理負擔重，易產生不同程度的抑郁、恐懼、焦慮等負面心態(tài)，導致患者臨床治療和護理配合度均降低，不利于其術后康復[10]。臨床研究指出，將基于護理程序整體護理應用于腰椎間盤突出術患者中，可提高患者的治療效果，改善其預后[11]。為此，該研究對該院接收腰椎間盤突出術96 例患者臨床資料進行分析。該研究結果顯示：研究組患者JOA 高于對照組，且研究組患者VAS(2.44±0.45)分 比 對 照 組 (3.26±0.69)分 低 (P＜0.05)，結果與朱真[12]臨床相關結果[研究組患者VAS(2.53±0.45)分 比 對 照 組 (3.94±1.37)分 低 (P＜0.05)]相符合，說明臨床將基于護理程序整體護理實施于行腰椎間盤突出術患者中，可減輕患者腰背疼痛度，改善腰椎功能。究其原因：該疾病常見癥狀為腰骶部疼痛、麻木、腰痛等，存在病程易反復、疼痛遷延的特點，患者若治療未及時，會對其工作和生活帶來不良影響。傳統(tǒng)護理通常僅根據(jù)以往臨床經驗實施護理措施，其科學性、計劃性及針對性均較低，護理內容并不全面，對于術后患者的心理功能、社會功能及康復訓練等不重視。此外，護理人員開展傳統(tǒng)方式的整體護理，患者雖然也能得到較全面與規(guī)范化的護理服務，但在臨床實踐中，護理人員臨床工作量大，且工作過于單一，易產生倦怠感，在護理過程中容易出現(xiàn)差錯，易引起醫(yī)患糾紛，嚴重降低護理效果。基于護理程序整體護理在臨床上是一種新型的護理模式，可為圍術期患者給予整體護理措施，能改善其預后，提高生活質量，但目前，臨床將該護理模式應用于腰椎間盤突出的研究較少[13-14]。由于腰椎間盤突出具有病程反復、疼痛遷延的特點，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，在實施基于護理程序整體護理過程中，護理人員根據(jù)患者的心理特點予以心理護理，可幫助患者樹立克服疾病的信心，提高其臨床依從性和配合度，有效促使其早日恢復健康[15]。同時，該研究結果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組(P＜0.05)。考慮分析為，護理人員通過對患者進行一系列科學合理功能訓練指導，可增強患者腰背肌力量，加強脊柱穩(wěn)定性，緩解腰椎負荷，能促使軀體功能早日恢復。根據(jù)患者日常生活情況對其提供生活護理和飲食指導，能減少影響患者康復的不良因素，糾正日常不良生活習慣，養(yǎng)成不長時間彎腰、不久坐的生活習慣[16]。并且，通過中藥治療，可起到溫經通絡、活血化瘀之效，能有效改善患者神經根炎癥反應，減輕其腰背疼痛等癥狀。研究顯示：研究組護理滿意度明顯比對照組高(P＜0.05)。表明將基于護理程序整體護理用于行腰椎間盤突出術患者，可滿足患者基本需求，減少護患糾紛，能有效提高其護理滿意度。究其原因：基于護理程序整體護理通過及早對患者進行功能鍛煉，盡早恢復正常生活，減少并發(fā)癥發(fā)生，這在一定程度能提升其護理滿意度。

綜上所述，臨床腰椎間盤突出術患者實施基于護理程序整體護理，能減輕患者腰背疼痛度，提高腰椎功能及生活質量，提高其滿意度，有一定臨床應用價值。