右美托咪定在蛛網膜下腔麻醉下子宮肌瘤切除術中的應用

秦美英

單縣中心醫院麻醉科，山東單縣 274300

近年來，婦科疾病患者逐漸增多，子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病，可發生于成年女性的各年齡階段，按照肌瘤的位置可將其分為肌壁間、黏膜下、漿膜下及子宮頸肌瘤，若治療不及時可造成月經紊亂、經期延長、月經量增多及陰道不規則流血等，嚴重者可導致重度貧血[1-2]。治療該疾病多采用手術治療，但手術具有一定的侵入性，會對患者機體造成一定的損傷并帶來強烈的疼痛感，為了保證患者能夠順利完成手術并減輕手術操作帶來的疼痛感需要對其進行麻醉處理，合理的麻醉方案是保障手術成功的關鍵[3-4]。麻醉藥物進入體內會短暫抑制中樞神經系統，患者會暫時失去意識與痛覺，機體反射活動減弱[5]。在實際手術中患者病情種類較多，患者年齡各異，麻醉藥品種類較多，不同的麻醉藥物所產生的效果也有所差異[6-7]。該研究方便選取2020 年1 月—2021 年11 月在該院進行子宮肌瘤切除術的108 例患者為研究對象，主要探討在蛛網膜下腔麻醉下子宮肌瘤切除術中采用右美托咪定的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院實施子宮肌瘤切除術患者108例，以隨機數字表法將其分為兩組。對照組54 例，年齡46~65歲，平均(55.53±2.14)歲；肌瘤直徑2.6~10.3 cm，平均(6.71±3.26)cm；病程6個月~3年，平均(1.58±0.84)年；體質量22~34 kg/m2，平均(27.15±1.23)kg/m2；31 例單發，23 例多發；24 例肌壁間肌瘤，16 例漿膜下肌瘤，14 例宮頸肌瘤。研究組54 例，年齡45~64歲，平均(55.34±2.22)歲；肌瘤直徑2.4~10.1 cm，平均(6.68±3.14)cm；病程 6 個月~3.5 年，平均(1.63±1.05)年；體質量 22~33 kg/m2，平均(27.21±1.14)kg/m2；32例單發，22例多發；25例肌壁間肌瘤，16例漿膜下肌瘤，13 例宮頸肌瘤。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。該研究經該院醫學倫理委員會審核與批準。納入標準：①患者均符合子宮肌瘤臨床診斷標準，明確診斷為子宮肌瘤；②患者均符合手術指征，需進行手術治療；③患者了解研究內容與研究過程后表示自愿配合，已簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②心腦血管疾病和肝腎功能障礙者；③精神疾病與認知障礙者。

1.2 方法

患者入室后為其建立靜脈通路并連接監護儀，密切監測患者術中心率、血壓及腦電雙頻指數等指標。麻醉誘導前30 min 以靜脈滴注的方式給予患者羥乙基淀粉(國藥準字H23023558)250 mL+乳酸鈉林格液(國藥準字H12020009)250 mL。在患者腰椎椎間隙L3~L4 處進行穿刺并注入利多卡因(國藥準字H20065388)5 mL(濃度2%)，觀察患者生命體征指標變化，若有異常情況立即告知醫生并做對癥處理。若患者未發生呼吸抑制則再注入15 mL利多卡因(速度為1 mL/s)，維持麻醉平面達到T8水平。

對照組采用丙泊酚進行麻醉。給予丙泊酚(國藥準字H20123138)1 mg/kg，以3 mg/(kg·h)的速度維持麻醉直到手術完成前5 min停藥。

研究組采用右美托咪定進行麻醉。給予右美托咪定(國藥準字H20090248)0.5 μg/kg，以0.4μg/(kg·h)的速度維持麻醉直到術畢縫合前停藥。

兩組患者均給予羅哌卡因(國藥準字H20113381)6 mL(濃度0.75%)維持麻醉。

1.3 觀察指標

①對比兩組鎮靜評分與腦電雙頻指數，采用Ramsay 鎮靜評分量表，煩躁不安(1 分)，清醒且能夠安靜配合(2 分)，嗜睡但指令反應較敏捷(3 分)，處于淺睡眠狀態但能迅速喚醒(4 分)，入睡且呼叫時反應較為遲鈍(5 分)，深入睡眠且呼叫已無反應(6 分)，患者評分在2~4 分記為鎮靜滿意，評分在5~6 分表示鎮靜過度。采用美國Covidien BISTA 提供的BIS 監護儀對患者進行監測，正常范圍在0~100，正常狀態(BIS≥85)，鎮靜狀態(65~84)，麻醉狀態(40~64)，爆發抑制狀態(＜40)，數值大說明較清醒。②對比兩組心率(HR)與平均動脈壓(MAP)水平。③對比兩組術后不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用()表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜評分與腦電雙頻指數對比

兩組麻醉誘導前Ramsay 評分與BIS 值對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；手術開始0.5 h 時，兩組Ramsay 評分均升高，研究組波動幅度小于對照組，BIS 值高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；術后1 h，兩組Ramsay評分降低，BIS值升高，兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者鎮靜評分與腦電雙頻指數對比()Table 1 Comparison of sedation score and EEG bispectral index between the two groups of patients ()

表1 兩組患者鎮靜評分與腦電雙頻指數對比()Table 1 Comparison of sedation score and EEG bispectral index between the two groups of patients ()

組別對照組(n=54)研究組(n=54)t值P值Ramsay評分(分)BIS值麻醉誘導前2.15±0.68 2.09±0.61 0.483 0.630手術開始0.5 h 4.72±0.81 3.34±0.76 9.130＜0.001術后1 h 2.43±0.38 2.38±0.41 0.657 0.512麻醉誘導前93.81±5.15 93.78±5.07 0.031 0.976手術開始0.5 h 61.53±8.11 65.87±8.35 2.740 0.007術后1 h 93.15±5.53 92.44±6.13 0.632 0.529

2.2 兩組患者HR與MAP水平對比

兩組患者麻醉誘導前HR 與MAP 水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；在剔除肌瘤時HR 與MAP水平明顯升高，研究組HR 與MAP 水平低于對照組且升高幅度小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；術畢時兩組患者HR與MAP水平均有所下降，研究組HR 與MAP 水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者HR與MAP水平對比()Table 2 Comparison of HR and MAP levels between the two groups of patients ()

表2 兩組患者HR與MAP水平對比()Table 2 Comparison of HR and MAP levels between the two groups of patients ()

組別對照組(n=54)研究組(n=54)t值P值HR(次/min)MAP(mmHg)麻醉誘導前72.53±5.12 72.42±5.09 0.112 0.911剔除肌瘤時80.53±5.34 74.47±5.15 6.003＜0.001術畢78.12±4.32 73.15±5.31 5.335＜0.001麻醉誘導前81.22±5.43 81.15±5.39 0.067 0.947剔除肌瘤時93.35±6.12 85.16±5.69 7.202＜0.001術畢85.43±5.85 82.32±5.36 2.880 0.005

2.3 兩組患者術后不良反應發生率對比

對照組患者中4例出現惡心嘔吐癥狀，3例出現呼吸抑制癥狀，3 例出現心動過緩癥狀，2 例出現血壓降低癥狀，1 例出現蘇醒延遲情況。研究組患者中2例出現惡心嘔吐癥狀，1例出現呼吸抑制癥狀，2例出現血壓降低癥狀，研究組不良反應總發生率為9.26%，顯著低于對照組的24.07%，差異有統計學意義(χ2=4.267，P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科發病率較高的疾病之一，患者盆腔會發生充血與感染，若不及時治療可導致盆腔炎、附件炎等疾病[8]。該疾病多因飲食或生活作息不規律、子宮內膜感染、雌激素過度刺激、不潔性生活等所致，大多數子宮肌瘤屬于良性腫瘤，但部分患者會引發惡變，也有患者因子宮肌瘤而使卵巢功能發生障礙而致不孕，嚴重影響患者的身心健康[9-10]。雖然藥物能緩解一定的臨床癥狀，但長期用藥會產生諸多不良反應，而子宮肌瘤剔除術是治療該疾病的首選方式，但手術作為一種應激源會對患者機體造成一定創傷，容易分泌大量的致痛物質與炎性因子進而引發血管擴張與水腫，不利于術后恢復[11-12]。臨床醫學對蛛網膜下腔麻醉中使用何種有效且安全的麻醉方案高度關注[13]。丙泊酚是一種起效較快的短效靜脈麻醉藥，常在麻醉誘導、輔助鎮靜及維持鎮靜中使用，但該藥物存在一定的呼吸抑制作用，在一定程度上增加了暫時性呼吸停止的風險[14]。右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素α2受體激動劑，當右美托咪定進入體內時，神經纖維突觸前膜α2受體被激活，進而刺激突觸后膜α2受體，可有效抑制中樞交感神經的興奮性，可阻礙去甲腎上腺素的釋放，可阻止疼痛信號的傳導，具有較好的術前、術中及術后麻醉效果，可更好地起到鎮痛、鎮靜及抗焦慮的作用，患者在用藥后不良反應較少，耐受性較高[15-16]。

該研究顯示：研究組患者手術開始0.5 h 時Ramsay 評分(3.34±0.76)分與 BIS 值(65.87±8.35)波動幅度小于對照組(P＜0.05)，在剔除肌瘤時研究組 HR 水平(74.47±5.15)次/min 和 MAP 水平(85.16±5.69)mmHg 低于對照組，且波動幅度小于對照組(P＜0.05)，術畢時研究組 HR 水平(73.15±5.31)次/min 與MAP水平(82.32±5.36)mmHg均低于對照組(P＜0.05)，研究組不良反應發生率9.26%顯著低于對照組(P＜0.05)。說明右美托咪定具有良好的鎮靜效果，患者麻醉后腦電雙頻指數波動較小，心率與平均動脈壓略有升高，但波動幅度較小，在蛛網膜下腔麻醉下采取子宮肌瘤切除術采用右美托咪定能維持患者生命體征指標的穩定且不良反應較少。李慧[17]研究中表明對實驗組患者采用右美托咪定進行麻醉，兩組術前HR 與MAP 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術中30 min時實驗組HR(71.8±6.2)次/min、MAP(88.3±6.7)mmHg，術后實驗組 HR(75.5±5.7)次/min、MAP(89.5±6.7)mmHg 均較對照組患者波動幅度小(P＜0.05)。趙吉彪[18]研究中表明對觀察組使用右美托咪定，該組患者不良反應發生率20%顯著低于對照組(P＜0.05)。該研究結果與李慧、趙吉彪研究結果基本一致。

綜上所述，在蛛網膜下腔麻醉下采取子宮肌瘤切除術中使用右美托咪定具有顯著的麻醉效果，術中能維持生命體征指標的穩定，減少心率與血壓的波動幅度，鎮靜效果顯著，術后不良反應較少，建議推廣應用。