膿毒血癥患者不同血糖水平的臨床特征及預后分析

丁松，陳燁，劉慧嬌

1.靖江市人民醫院感染科,江蘇靖江 214500；2.靖江市人民醫院重癥醫學科，江蘇靖江 214500

膿毒血癥是一種臨床危重癥，是因膿性病原菌進入血液，并大量繁殖生長，隨著血液運行進入其他組織臟器，進而生成的新的化膿性病灶，具有發病率高、病死率高、治療費用高的特點，嚴重時可造成循環功能障礙與器官功能受損[1-2]。對于膿毒血癥患者來說，在各種應激因素影響下使得患者出現胰島素抵抗與應激性高血糖情況，導致病情加重，預后變差，在一定程度上提高了患者的病死率，因此，高血糖是引起膿毒血癥患者死亡的高危因素[3-4]。經臨床研究發現，應用胰島素控制血糖是提高膿毒血癥患者療效的重要保障，也是提高患者預后、降低患者病死率的主要措施。基于此，該文以2017 年 2 月 —2021 年 6 月期 間 收治的 60 例 膿 毒血癥患者為研究對象，對不同血糖水平患者的臨床特征及預后進行探討。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對該院收治的60 例膿毒血癥患者進行回顧性分析，按照不同血糖水平進行分組，分為甲組（n=20，4.4~6.1 mmol/L）、乙組（n=20，6.2~8.3 mmol/L）、丙組（n=20，8.4~10.0 mmol/L）。60 例患者中，女33例，男 27 例；年齡 36~71 歲，平均（58.12±5.83）歲。納入標準：①符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》[5]中有關診斷標準者；②無溝通障礙，意識清晰者；③臨床資料齊全者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在精神疾病或者智力障礙者；③伴有肺心病、糖尿病者；④伴有血液系統疾病、免疫性疾病者；⑤伴有嚴重水腫者。

1.2 方法

所有患者均給予微量泵泵注50 U 胰島素（國藥準字H43021401）+50 mL 生理鹽水，取患者指尖末梢血，采用血糖儀進行血糖水平檢測。

1.3 觀察指標

①臨床特征：一般情況（性別、年齡、腎積水中重度、結石負荷大）、臨床表現（發熱、惡心嘔吐、尿路刺激癥狀）、合并疾病（腎臟畸形、高血壓病、腎功能不全）。②膿毒血癥嚴重程度：輕度膿毒血癥，發熱（＞38.3℃），心率加快（＞90 次/min），水腫明顯或者液體正平衡＞20 mL/kg，持續時間至少24 h，血糖＞7.7 mmol/L（無糖尿病史）；嚴重膿毒血癥，基于輕度膿毒血癥出現器官功能障礙、組織器官灌注不足、低血壓等癥狀；膿毒性休克，經治療后依然無法改善低血壓、組織器官灌注不足等癥狀。③臨床相關指標：胰島素使用時間、呼吸機使用時間、ICU 住院時間、MODS 發生率、28 d 病死率。④感染相關器官衰竭評分（SOFA）：對患者呼吸、循環、神經、血液、腎臟、肝臟進行觀察，總分43分，分值越低，預后越好。⑤急性生理與慢性健康Ⅱ評分（APACHEⅡ）：對患者呼吸、心率、體溫、手術方式、健康狀況等情況進行觀察，總分71分，分值越低，預后越好[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，多組比較采用F值檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的臨床特征對比

3 組患者性別、年齡、腎積水中重度、結石負荷大、腎臟畸形、高血壓病、發熱、惡心嘔吐、尿路刺激癥狀方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；在腎功能不全發生率方面，甲組＜乙組＜丙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者的臨床特征對比Table 1 Comparison of clinical characteristics of the three groups of patients

2.2 3組患者的膿毒血癥嚴重程度比較

在膿毒血癥嚴重程度方面，甲組＜乙組＜丙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者的膿毒血癥嚴重程度比較[n(%)]Table 2 Comparison of the severity of sepsis among the three groups of patients [n(%)]

2.3 3組患者的臨床指標對比

在胰島素使用時間、呼吸機使用時間方面，甲組＜乙組＜丙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在ICU住院時間方面，甲組與乙組明顯短于丙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。在MODS 發生率方面，甲組為0.00%（0/20），乙組為5.00%（1/20），丙組為35.00%（7/20），甲組與乙組明顯低于丙組，差異有統計學意義（χ2=6.234、3.906，P＜0.05）；在28 d 病死率方面，甲組為15.00%（3/20），乙組為20.00%（4/20），丙組為25.00%（5/20），3 組比較差異無統計學意義（χ2=0.625，P＞0.05）。

表3 3組患者的臨床指標對比[(),d]Table 3 Comparison of clinical indicators of the three groups of patients[(),d]

表3 3組患者的臨床指標對比[(),d]Table 3 Comparison of clinical indicators of the three groups of patients[(),d]

組別甲組（n=20）乙組（n=20）丙組（n=20）F值P值胰島素使用時間6.06±1.12 7.77±1.32 12.32±1.84 98.418＜0.001呼吸機使用時間5.05±0.84 5.81±1.02 8.04±1.16 46.871＜0.001 ICU住院時間7.23±1.22 7.81±1.13 13.98±1.52 165.431＜0.001

2.4 3組患者的SOFA評分與APACHEⅡ評分比較

在SOFA、APACHEⅡ評分方面，甲組與乙組均明顯低于丙組（P＜0.05），甲組與乙組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 3組患者的SOFA評分與APACHEⅡ評分比較[(),分]Table 4 Comparison of SOFA score and APACHE Ⅱscore of the three groups of patients [(),points]

表4 3組患者的SOFA評分與APACHEⅡ評分比較[(),分]Table 4 Comparison of SOFA score and APACHE Ⅱscore of the three groups of patients [(),points]

組別甲組（n=20）乙組（n=20）丙組（n=20）F值P值SOFA評分5.58±1.55 6.13±1.68 8.07±1.84 11.923＜0.001 APACHEⅡ評分13.68±1.22 14.27±1.35 20.45±1.87 123.936＜0.001

3 討論

膿毒血癥患者發病后，體內炎癥介質與細胞因子會大量釋放，進而引發一系列炎癥反應與功能紊亂現象，使得患者出現胰島素抵抗與應激性高血糖，而高血糖狀態又會促進促炎細胞因子釋放，導致患者炎癥反應加重，進一步加重病情，危及患者生命健康。

當患者機體處于高血糖狀態時，就會導致葡萄糖利用率降低，使得組織器官受到損害，引起糖酵解，產生大量乳酸，致使組織器官損害加重[8-9]。在膿毒血癥患者出現高血糖狀況時給予胰島素治療，能夠有效促進單核細胞表面人類白細胞DR 抗原受體表達，提高白細胞功能，同時還可以減少炎癥因子的釋放，發揮抗炎功效[10-14]。該文研究表明：甲組胰島素使用時間、呼吸機使用時間分別為（6.06±1.12）、（5.05±0.84）d，乙 組 分 別 為（7.77±1.32）、（5.81±1.02）d，丙組分別為（12.32±1.84）、（8.04±1.16）d，3 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組SOFA、APACHE Ⅱ分別為（5.58±1.55）分、（13.68±1.22）分，乙組分別為（6.13±1.68）分、（14.27±1.35）分，丙組分別為（8.07±1.84）分、（20.45±1.87）分，甲組與乙組均明顯低于丙組（P＜0.05），甲組與乙組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。與有關研究報道的結果十分相似，具體數據如下：A組抗生素使用時間、呼吸機使用時間分別為（6.07±2.03）、（5.06±0.93）d，B 組分別為（7.68±1.43）、（5.72±1.11）d，C 組分別為（12.41±1.75）、（8.15±1.07）d，A 組＜B 組＜C組，3 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；A 組SOFA、APACHE Ⅱ分別為（5.49±0.86）分、（13.57±1.13）分，B 組分別為（6.24±1.69）分、（14.68±1.44）分，C 組分別為（8.16±1.75）分、（21.36±1.78）分，A 組與 B 組均明顯低于 C 組（P＜0.05），A 組與 B 組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)[15]。由此可以看出，對于膿毒血癥患者來說，應用胰島素治療，可在一定程度上糾正患者高血糖狀態，如果應用胰島素治療后依然無法有效降低患者血糖水平，表明患者病情十分嚴重，為此，必須加強對患者血糖水平的監測，從而有效提高患者預后[16-17]。

綜上所述，膿毒血癥患者的臨床特征主要為腎功能不全，隨著血糖水平的不斷升高，使得患者病情不斷加重，且MODS發生率隨之升高，為此，必須做好血糖水平監測工作。