子宮腺肌病病灶切除術聯合曼月樂環或GnRH-a治療的比較研究

卞榮芳

徐州醫科大學鹽城臨床學院（鹽城市第一人民醫院），江蘇鹽城 224002

子宮腺肌病在臨床上較為常見，屬于婦科中的常見病，以結締組織和平滑肌共同組成為病理特征，子宮腺肌病一旦發生，會導致患者的機體功能受到影響，患者在發病后子宮內膜腺體會存在于子宮肌層，部分患者發病后還會出現周邊肌細胞代謝性增生或者肥大[1]。隨著我國醫療水平的不斷提升，腹腔鏡手術這類微創手術被廣泛應用于子宮腺肌病的治療中，這種治療方式不僅對患者造成的缺口較小，患者在治療過程中痛苦較小，在術后短時間內即可恢復至正常狀況，因此該術式受到了醫務人員和患者的高度認可[2-3]。子宮腺肌病在臨床上屬于一種常見病，發病后患者子宮內膜腺體會出現增生以及肥大的表現，一般情況下這種疾病在發病前期對患者產生的影響較小[4]，而伴隨著病情的不斷發展，患者會出現內分泌紊亂以及月經不調等臨床表現，影響患者的正常生活與工作，子宮腺肌病在臨床上主要選擇手術進行治療，而全子宮切除術的應用，雖然可去除患者的病變[5]，但依舊會對女性的身心產生極大的損害，尤其是在治療完成后出現的復發狀況，更容易導致患者出現不良反應，故而在對患者進行有效的治療時，需要對患者的臨床病情進行術后針對性合理用藥，以保障患者的康復[6]。該次研究簡單隨機選取2021 年1—10 月該院收治的70例子宮腺肌病患者作為研究對象，探討分析在進行子宮腺肌病病灶切除治療時聯合曼月樂或GnRH-a治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治的70 例子宮腺肌病患者作為研究對象，隨機均分為兩組，各35 例。研究組患者年齡42~56 歲，平均（46.27±3.21）歲；病程持續3~46個月，平均（7.82±1.24）個月。對照組患者年齡41~57 歲，平均（46.19±3.52）歲；病程持續3~45 個月，平均（7.56±1.45）個月。患者住院后個體資料登記有效，并將患者基本資料交由臨床醫療統計學研究人員進行數據分析，臨床統計審核后確認通過，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者入院時基本資料確認登記有效、完整；經臨床影像學檢查或病理學檢查確認患者符合子宮腺肌病診斷標準；知曉該次研究，簽署同意書；患者兩年內無生育要求；患者堅決要求保留子宮。

排除標準：存在認知功能障礙者；基本資料不完整或無法接受后續隨訪調查者；對治療工作表示不同意者；合并存在其他全身性疾病或器質性疾病者。

1.2 方法

該次研究中所有患者在接受治療時采用子宮腺肌病病灶切除術，均選擇腹腔鏡手術。在對患者進行治療時，首先醫務人員需針對患者的臨床病情為患者建立氣腹，于患者子宮肌層注射6 U 稀釋后的垂體后葉素，根據患者子宮形態以及病灶位置選擇合適的切口形狀，并根據周圍組織彈性以及血運，盡可能地對患者病灶進行切除，并按要求對其進行電凝止血。完成處理后需要按要求采用可吸收線連續縫合創面，并對子宮進行修復。在手術完成后常規進行抗感染治療。

對照組患者在術后選擇GnRH-a進行治療，于患者術后月經來潮第1天，應用GnRH-a 3.6 mg對患者進行下腹部皮下注射，隨后每隔28 d用藥1次，連續用藥4個周期后觀察療效。

研究組患者則在治療時于患者月經來潮的第5天內放置曼月樂，在進行處理時嚴格按照說明進行規范操作，上環前要進行常規的消毒，消毒后置入窺陰器，常規鉗夾宮頸前唇，置入探針探查宮腔的深度，然后放入曼月樂環。放環的過程中緩緩放入，等曼月樂的雙個臂膀緩慢張開之后保留30 s，再撤除送環器，剪掉宮口的尾絲保留一定長度，上環過程結束，在手術完成后常規進行抗感染預防。

1.3 觀察指標

①臨床療效。療效評價標準：如果患者的子宮出血癥狀停止，且月經周期、月經持續時間、月經量、性狀等各項指標正常，則為顯效；如果患者的子宮出血量減少，且月經周期、月經持續時間、月經量、性狀等各項指標有所好轉為有效；達不到如上兩項指標，為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）135×100.00%

②記錄兩組患者的月經量、月經持續時間以及經期VAS評分變化。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，組間差異對比采用t檢驗；計數資料，以[n(%)]表示，組間差異對比用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

研究組患者總有效率為97.14%，相較于對照組的74.29%明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的月經狀況比較

治療后，研究組治療后的月經量、月經時間、VAS 評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的月經狀況比較()Table 2 Comparison of menstrual status before and after treatment between the two groups of patients ()

表2 兩組患者治療前后的月經狀況比較()Table 2 Comparison of menstrual status before and after treatment between the two groups of patients ()

組別研究組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后月經量（mL）152.34±15.23 22.52±7.62 158.92±15.62 53.48±20.12月經時間（d）9.72±2.34 4.12±1.02 9.62±2.43 6.12±1.34 VAS評分（分）7.98±0.62 3.46±0.85 7.68±0.68 5.06±0.58

3 討論

子宮腺肌病在目前臨床上被描述為一種非瘤性的疾病，但這種病癥的生物學行為與惡性腫瘤有一定的類似特征，例如子宮腺肌病可呈現異常增殖或者出現浸潤的狀況，所以在目前臨床上受到相關醫務人員的關注[1]。子宮腺肌病在臨床上多發于育齡期女性[7]，是一種組織生理學上的良性病變，但這種病變又與惡性病變有類似的行為，并且這種病癥的發病病因與發病機制尚未完全明確，目前臨床研究中認為臨床因素和細胞凋亡等多種原因均會導致這種病癥的發生[8]。

曼月樂不僅可以應用于避孕，還能夠治療月經過多和子宮內膜異位癥等疾病[9]，在國內外的療效已經得到了醫務人員和患者的肯定，而在近年來臨床研究中發現，子宮腺肌病等疾病在臨床上的發病率不斷上升，故而在臨床研究中需要了解曼月樂應用于患者的治療效果，分析其臨床可應用價值[10]。GnRH-a 能夠占據患者體內的GnRH-a 受體，并在一定程度上抑制卵巢激素的分泌，促進患者體內雌二醇水平的下降，通過這種方式能夠在一定程度上抑制雌激素敏感性子宮腺肌病病灶的發展，并且在近年來的研究中表明，GnRH-a 受體在子宮腺肌病內膜以及異位內膜中均有不同程度的表達應用，GnRH-a 則能夠抑制子宮內膜異位癥，在內膜細胞的增殖中促進其凋亡，有助于改善患者的臨床癥狀。但值得注意的是，GnRH-a 在使用過程中有可能影響女性的正常血液功能，在止血的同時有可能會導致突破性出血，會對存在貧血的患者產生極大的影響。長期應用GnRH-a 會影響女性的機體功能，導致患者出現頭暈惡心的癥狀，使患者的治療依從性降低，所以在臨床應用過程中，一方面需要進行有效的控制，另一方面需要與其他藥物搭配使用，才能夠獲得較好的效果。曼月樂作為一種新型避孕藥物[11-13]，其主要作用于子宮局部，能夠通過毛細血管的吸收進入血液循環之中，且不良反應發生率較低。這種藥物的應用能夠獲得良好的避孕效果，其能使宮頸黏液變黏稠[14]，阻止精子通過宮頸管、子宮和輸卵管，同時該藥物能使局部內環境改變，這也在一定程度上能夠抑制精子的活動與功能。而值得注意的是曼月樂在應用過程中，對于治療各種婦科疾病產生的療效也不容忽視，其廣泛應用于子宮腺肌病和子宮內膜異位癥等多種疾病的治療中，并產生良好的療效。在進行婦科疾病患者的臨床治療時[15]，曼月樂可獲得良好的治療效果，但在治療時，醫務人員應根據患者病情對用藥方式作出調整。而在對患者進行實際治療時為了保障患者的治療效果，醫務人員在用藥或者設置治療方案時，應根據患者的臨床癥狀做出相應的調整，通過合理的用藥來改善患者的機體功能，避免出現額外的不良反應，引發患者的病情加重。在該次研究結果中，研究組總有效率達到97.14%，高于對照組的74.29%。而在王曉利[16]的研究中，研究組患者在接受子宮腺肌病病灶切除手術后，應用曼月樂環后的總有效率達到90%，相較于應用GnRH-a 的對照組的60%來說明顯更高。其研究結果與研究設置與該次研究有一定的相似性，而該次研究針對患者在治療后的月經狀況進行了進一步的對比，確認了曼月樂華能夠應用于子宮腺肌病患者的治療中，并且還能改善患者的月經狀況，證明該次研究的可參考價值。

綜上所述，在進行子宮腺肌病病灶切除術時，為患者聯合應用曼月樂環，有助于提高患者的治療效果，使患者的各項臨床指標得到改善，有助于提高患者的遠期療效。