腹腔鏡手術(shù)治療小兒斜疝臨床效果、疼痛度及復(fù)發(fā)分析

洪曉龍，嚴(yán)芝強(qiáng)

1.修文縣人民醫(yī)院普外科，貴州貴陽 550200；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，貴州貴陽 550004

小兒斜疝在小兒外科中是常見疾病，該疾病發(fā)生與先天性腹壁異常發(fā)育有關(guān)，好發(fā)于出生后的2個(gè)月，且男孩患病率比女孩高[1]。小兒斜疝是以惡心嘔吐、腹痛等為常見癥狀，若未及時(shí)接受有效治療，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，疝氣包塊會(huì)越來越大，增加治療難度，不利于改善患兒預(yù)后[2]。目前，臨床治療小兒斜疝主要以手術(shù)治療為主，但不同手術(shù)方法可給患兒機(jī)體帶來不同程度損傷。傳統(tǒng)手術(shù)不會(huì)受到年齡大小的限制，可用在不同類型的腹股溝斜疝中，但該術(shù)式損傷機(jī)體程度大，術(shù)中出血量大及術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患兒及早康復(fù)[3-4]。近些年，隨著醫(yī)療水平和技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于小兒斜疝治療中，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、疼痛輕的特點(diǎn)[5]。該研究對2020年6月—2021年6月該院收治的小兒斜疝患兒88例采取不同治療方法分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的88 例小兒斜疝患兒的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對照組44 例，男44例；年齡1~11 歲，平均（5.62±1.02）歲；雙側(cè)疝21 例，單側(cè)疝 23 例。研究組 44 例，男 44 例；年齡 1~12 歲，平均（5.70±1.01）歲；雙側(cè)疝20 例，單側(cè)疝24 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒臨床癥狀和生命體征符合《普通外科》中的腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②手術(shù)耐受者；③無免疫性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料有誤者；②凝血障礙者；③合并腎、肺、心等器質(zhì)性疾病者。該研究獲醫(yī)院醫(yī)療倫理學(xué)會(huì)審核，所有小兒家屬了解該研究具體內(nèi)容同時(shí)自愿簽署同意書。

1.3 方法

對照組行傳統(tǒng)手術(shù)，實(shí)施全麻，患兒取仰臥體位，經(jīng)腹股溝橫紋肌處行一切口2 cm，依次切開皮膚，明確內(nèi)環(huán)位置，將提睪肌提起后充分暴露精索，疝囊與疝頸部均打開，用4 號(hào)型的可吸收縫合線對疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎，精索還納之后進(jìn)行止血，紗布器械盤點(diǎn)無誤則依次對切口縫合。研究組行腹腔鏡術(shù)，給予氣管插管，實(shí)施全麻，患兒取腳高頭低仰臥位，在臍孔旁邊皮膚褶皺部位行一切口0.5 cm，皮膚依次切開，將氣腹針置入后建立起人工氣腹，氣腹壓控制在6~10 mmHg；去除氣腹針并將套管穿刺針置入，借助腹腔鏡探查腹腔內(nèi)部，探查對側(cè)隱匿疝有無存在；在腹腔鏡下選病變內(nèi)環(huán)口行一0.15 cm 的切口，用疝氣針（2-0 絲線）刺入，在內(nèi)環(huán)口的內(nèi)側(cè)給予半圈潛行后進(jìn)入至腹腔，精索血管和輸精管均需避開，疝氣針選原穿刺點(diǎn)處進(jìn)入，由內(nèi)環(huán)口的外側(cè)給予半圈潛行后進(jìn)入至腹腔，留絲線取出體外，將疝囊內(nèi)的CO2擠出，用雙股絲線行皮下結(jié)扎，CO2放出后，止血，依次對切口進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間）；兩組疼痛情況用（VAS）視覺模擬評分法評估，0~10 分，分值愈低疼痛度愈輕[7]；對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰囊腫脹、發(fā)熱、切口感染、切口血腫等；對比兩組疾病復(fù)發(fā)率[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患兒手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、首次排氣和住院時(shí)間比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of children ()

表1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of children ()

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值手術(shù)用時(shí)(min)28.23±6.13 17.55±4.38 9.403 0.001術(shù)中出血量(mL)14.21±4.57 6.85±1.50 10.150 0.001首次排氣時(shí)間(h)14.63±3.20 8.55±2.30 10.234 0.001住院時(shí)間(d)5.38±1.23 3.20±0.84 9.709 0.001

2.2 兩組疼痛情況比較

研究組治療后疼痛評分（3.98±0.64）分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒疼痛情況比較[(),分]Table 2 Comparison of pain conditions between the two groups of children [(),points]

表2 兩組患兒疼痛情況比較[(),分]Table 2 Comparison of pain conditions between the two groups of children [(),points]

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值治療前9.44±1.40 9.52±1.45 0.263 0.793治療后6.34±1.22 3.98±0.64 11.363 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children [n(%)]

2.4 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較

研究組出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率4.54%；對照組出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)9 例，復(fù)發(fā)率20.45%；研究組小兒疾病復(fù)發(fā)率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.091，P＜0.05）。

3 討論

小兒斜疝屬于一種十分常見的疾病，好發(fā)于男性，由于該疾病治療需要靠小兒家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此小兒若出現(xiàn)無故哭鬧現(xiàn)象，需注意其有無發(fā)生疝[9]。一旦小兒患病，會(huì)嚴(yán)重影響其身體健康，可出現(xiàn)腹部墜脹、體質(zhì)量下降、便秘等一系列消化系統(tǒng)表現(xiàn)。另外，斜疝是與生殖系統(tǒng)較鄰近，疝壓迫會(huì)對其正常發(fā)育造成影響。此外，小兒斜疝可引起腫脹、炎癥等表現(xiàn)，會(huì)造成腸梗阻、腹部劇痛、疝回納難等[10-11]。因此，一旦確診為小兒斜疝，臨床需要采用一種安全可靠的治療方式。為此，該文對該院收治小兒斜疝88 例臨床資料予以分析。該研究結(jié)果顯示：研究組各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均比對照組少；研究組治療后疼痛（3.98±0.64）分顯著低于對照組（P＜0.05），表明臨床將腹腔鏡手術(shù)實(shí)施于小兒斜疝中，可縮短患兒手術(shù)、首次排氣及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，能有效減輕其疼痛度。究其原因：目前，臨床主要以手術(shù)方式治療小兒斜疝，但據(jù)大量研究指出，不同類型手術(shù)在一定程度上會(huì)損傷小兒機(jī)體[12]。以往，臨床采用傳統(tǒng)手術(shù)治療該疾病時(shí)，需高位結(jié)扎疝囊，可經(jīng)蔓狀靜脈叢、精索各層及動(dòng)脈、輸精管等組織，在手術(shù)過程中會(huì)不可避免損傷各組織結(jié)構(gòu)或是對機(jī)體帶來創(chuàng)傷，不利于患兒早日康復(fù)，且會(huì)提高其二次手術(shù)率[13-14]。近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)日益成熟，因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、疼痛輕及預(yù)后快的優(yōu)勢，該術(shù)式已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[15]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)僅需對小兒斜疝患兒行一小切口，在腹腔鏡直視下獲得手術(shù)視野，可避免損傷不必要的組織，能減少術(shù)中出血量，有利于其術(shù)后康復(fù)；此外，由于該術(shù)式屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，與傳統(tǒng)手術(shù)切口相比，其術(shù)后疼痛度較輕，利于患兒及早下床活動(dòng)[16-17]。該研究結(jié)果顯示：研究組陰囊腫脹發(fā)生率比對照組低；研究組復(fù)發(fā)率（4.54%）顯著低于對照組（20.45%）（P＜0.05），結(jié)果與李甲等[18]研究結(jié)果[觀察組患兒復(fù)發(fā)率0.00%比對照組的14.00%低（P＜0.05）]相符。表明臨床對小兒斜疝患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，能有效減少其疾病復(fù)發(fā)。究其原因：腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡取得患者體內(nèi)的病區(qū)視野，可避免通過大切口獲得手術(shù)視野，減少手術(shù)創(chuàng)傷，能有效控制術(shù)中出血量及減少術(shù)后并發(fā)癥。醫(yī)生可在腹腔鏡直視下進(jìn)行解剖，能減少破壞解剖結(jié)構(gòu)，無需游離精索，減少因損傷血管神經(jīng)導(dǎo)致發(fā)生缺血性睪丸炎[19-20]。此外，腹腔鏡具有放大局部手術(shù)視野作用，可有效辨識(shí)局部的解剖結(jié)構(gòu)，能盡量減少術(shù)中醫(yī)源性誤傷，并且，腹腔鏡手術(shù)無需分離疝囊，可減少發(fā)生術(shù)后血腫；同時(shí)，術(shù)中能觀察對側(cè)有無存在隱匿性疝，能有效避免隱匿疝發(fā)作造成二次手術(shù)[21]。

綜上所述，臨床將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于小兒斜疝中，可減短手術(shù)、首次排氣和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，緩解疼痛度，能降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。