神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期住院患者照護者負性情緒和睡眠現(xiàn)狀及影響因素分析

陳曉影 陳艷紅 張志霞 呂紅霞

(濱州市濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，濱州，256603)

根據(jù)統(tǒng)計，腦出血仍然是引起我國居民死亡的首要原因[1]，腦出血本身具有很高的復發(fā)率、發(fā)病率、致殘率和死亡率[2-3]。從我國神經(jīng)系統(tǒng)疾病人群中的年齡分布來看，老年人群占70%以上，80%左右的患者在經(jīng)過醫(yī)院系統(tǒng)治療后仍然需要回歸社區(qū)、回歸家庭進行后續(xù)的康復治療[4]。這部分人群在院內外的日常生活能力、勞動能力和社會功能都會受到嚴重的影響，需要一位照護者進行長期穩(wěn)定的照護工作。研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者是否致殘、是否死亡與照護者的整體能力和水平直接相關[5-7]。研究顯示，很多照護者不僅承擔著照護患者的工作，還需要幫助患者籌集醫(yī)療費用，照護患者每天的日常飲食和生活起居[8-9]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期住院患者治療周期長，需要一位身心健康的照護者承擔護理工作[10]，因此，保證照護者的生理和心理健康至關重要。目前，國內慢性病防控形勢嚴峻，黨中央、國務院高度重視，并在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中將重大慢性病防治納入健康中國行動，進一步聚焦當前國民面臨的主要慢性病問題，從政府、社會、個人(家庭)3個層面協(xié)同推進，以期實現(xiàn)全民健康。為了有效地保證患者的后續(xù)康復質量、生命質量，本研究對濱州市濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院112名神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期住院患者照護者進行問卷調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月濱州市濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期住院患者的照護者112例作為研究對象，進行問卷調查。所有入選對象均承擔患者的主要日常照護工作(一天中照顧患者時間最長)，若同時有幾個主要照護者，則由患者指定其中之一作為主要照護者；年齡18～69歲。本研究符合赫爾辛基宣言并經(jīng)過患者知情同意。

1.2 觀察指標 1)廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD)：GAD-7由7個項目組成，每個條目的分值設置為0～3分，總分0～21分。0～4分為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15分及以上為重度焦慮。GAD-7的Cronbach′s α系數(shù)為0.898。2)匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表：用于評估研究對象1個月內的睡眠質量，包括7個維度，共18個條目，每個維度按照0～3分計分，總分0～21分，≥8分表示患者有睡眠障礙，得分越高代表睡眠質量越差。Cronbach′s α系數(shù)為0.845。

1.3 研究方法 本研究作者具備多年的神經(jīng)外科工作經(jīng)驗，在取得神經(jīng)科主任和護士長的同意及幫助下獲得患者及家屬的相關資料，采取線下入戶發(fā)放問卷和線上問卷星發(fā)放2種方式進行調查。本研究共發(fā)放問卷112份，回收有效問卷112份，有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 照護者負性情緒和睡眠質量現(xiàn)狀 結果顯示，所有照護者的焦慮水平總分為(5.34±4.09)分，所有照護者的睡眠質量總分為(8.12±4.13)分。

2.2 照護者負性情緒的單因素分析 結果顯示，年齡、學歷水平和是否有照護患者的經(jīng)驗為神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期住院患者照護者負性情緒的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 照護者負性情緒的單因素分析分)

2.3 照護者睡眠質量的單因素分析 結果顯示，患者患病病程和焦慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期住院患者照護者睡眠質量的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 照護者睡眠質量的單因素分析分)

3 討論

為了更好地照護神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患者，保證其更好地恢復，除了依靠院內醫(yī)護人員，更重要的是來自家屬等照護者的努力，他們的陪伴時間相比醫(yī)護人員會更加長，提供的更是基礎生活的照護。因此，保證這類人員的身心健康至關重要。為了有效地保證患者的后續(xù)康復質量、生命質量，本研究對濱州市濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院112名神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期住院患者照護者的調查研究至關重要。

單因素分析顯示，年齡越大的照護者負性情緒得分越高，其負性情緒越嚴重。分析原因主要是本研究所納入的照護者年齡偏大，一方面，這類人群基本處于離退休狀態(tài)，一部分照護者正處于社會家庭角色過渡期，自身還未完成角色的轉換，此階段的家屬心理情緒容易發(fā)生波動，再加上需要面對身患疾病的患者，自身很容易聯(lián)想到以后的生活，極易引發(fā)自身的情緒波動。另一方面，年齡越大的照護者對患者疾病的預后期待越高，所需要的康復需求也相對較多，對于疾病所帶來的后果更為擔憂，再加上自身缺乏照護患者的經(jīng)驗，很容易引發(fā)負性情緒的發(fā)生。國外很多專家也提出，照護者年齡越大，其負性情緒得分越高，這也與年齡大的照護者在獲取疾病相關知識的途徑上更少，對疾病的不了解會增加照護者內心的不適。提示腦卒中相關醫(yī)護人員在為患者提供醫(yī)療照護知識的過程中，應該著重觀察照護者的心理健康問題，采取具有針對性的心理減壓策略，幫助照護者降低其負性情緒。結果顯示，照護者的學歷越高，其負性情緒得分越低，負性情緒程度越低，這說明照護者的學歷水平與其負性情緒的發(fā)生有十分直接的聯(lián)系。分析原因主要是因為學歷水平高的照護者可以通過各種途徑(如網(wǎng)絡、醫(yī)院等)獲取神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患者預防、治療及康復的相關信息，了解相關鍛煉的具體注意事項，因此此類照護者更加適合為神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患者提供照護，保證更加周密的照護任務。該結果提示應該關注學歷水平較低的照護者，尤其是缺乏照護經(jīng)驗的人群，對其進行定期的健康宣教，幫助這類照護者建立更加積極有效的減壓對策。綜上所述，提示醫(yī)護人員應該做到以下幾點，第一，醫(yī)護人員要引導照護者正確地看待疾病的復發(fā)，幫助照護者調整不良生活方式，控制各種腦部疾病有可能出現(xiàn)的危險因素，監(jiān)控血脂水平，構建多學科綜合管理機制，提升患者自我管理能力；第二，醫(yī)護人員加強以腦卒中患者為中心的院內醫(yī)護患相結合的干預模式，對于疾病的控制和管理也具有一定的應用價值；最后，在患者患病期間應重視照護者的心理護理，采用敘事護理、回饋教學等健康教育方法，給予照護者飲食、運動、藥物、心理、康復指導，做好患者的疾病管控，防止患者在住院期間發(fā)生意外，進而不斷地幫助照護者減輕心理壓力。

結果顯示，隨著患病時間的推移，照護者睡眠質量得分越高，其睡眠質量越低。分析原因如下，照護者在患者患病初期，鑒于對疾病的不了解很難接受腦部疾病帶來的生理和心理上的創(chuàng)傷，尤其是心理上更容易出現(xiàn)強烈的感情沖擊等負性情緒，很多照護者由于擔心患者腦部疾病復發(fā)會加重其疾病而增加負擔，自然會影響照護者睡眠質量。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期住院患者照護者的總體焦慮水平較高，睡眠質量較差，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期住院患者照護者保持好情緒，控制好睡眠質量，才能更好地保證患者的生命質量。