暴力風險評估在精神分裂癥患者安全管理中的價值及對睡眠障礙、危險行為的影響

李水花

(湛江市第三人民醫院，湛江，524000)

精神分裂癥屬于常見的精神科病癥，疾病誘因尚未明確，多發病于青壯年，受自身疾病影響，多伴有睡眠障礙，臨床表現或癥狀各異，存在行為、情感、感知及思維等多方面精神活動不協調或障礙[1]。目前，臨床治療精神分裂癥主要以藥物控制為主，但專家認為治療期間需加強安全管理，防范患者危險行為，并制訂針對性管理措施，改善患者社會交往能力[2]。暴力風險評估管理方案是在了解患者實際情況后實施的分級評估安全管理，能準確定位患者病情，并根據精神分裂癥的嚴重程度給予針對性安全管理[3]。因此本研究在精神分裂癥患者安全管理中實施暴力風險評估管理，分析其對患者危險行為、睡眠質量及社會交往能力的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年2月湛江市第三人民醫院收治的精神分裂癥患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男0例，女31例，年齡26～63歲，平均年齡(44.51±3.26)歲，病程3.5～24個月，平均病程(12.24±1.68)個月。觀察組中男0例，女31例，年齡25～68歲，平均年齡(44.25±3.55)歲，病程3～24個月，平均病程(12.17±1.61)個月。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)評分≥60分；2)精神分裂癥符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》中的診斷標準[4]；3)既往3個月未接受心理治療、運動治療等。

1.3 排除標準 1)屬于興奮躁動不安的患者；2)伴有嚴重免疫系統疾病及代謝性疾病者；3)伴嚴重心肺、肝腎功能不全者；4)伴肢體功能性障礙疾病者；5)臨床基礎資料不完整者。

1.4 研究方法 對照組以常規管理。如加強約束防護、用藥指導、情緒緩解等。

觀察組以暴力風險評估管理。方案如下：1)暴力風險等級評估。據病情嚴重程度評分，猜疑、被害妄想、激惹及興奮等精神癥狀(0～2分)、暴力行為(0～4分)、口頭暴力威脅(0～3分)、藥物乙醇濫用史等其他項目(有為1分、無為0分)，等級評價：低度風險(1～3分)、中度風險(4～7分)、高度風險(≥8分)。將評估結果登記在患者床頭的卡紙上，后根據結果制訂分級安全管理方案。2)管理措施：a.低度風險管理。施行二級病房觀察，且不給予約束保護，與患者簽訂危險行為契約書，其中詳細列舉針對性獎懲制度，如座談會公開表揚患者、外出散步及任命為組長等獎勵，促使患者情緒正向發展。期間于科室成立閱讀、生活技能、歌唱及腰鼓等方面的小組，據患者喜好安排活動，同時開展康復小課堂或多樣化的比賽活動，豐富患者住院期間的生活。b.中度風險管理。患者安置于一級病房中觀察，且活動范圍在護理人員視線內。基于低度風險管理相關措施，施行運動療法，如病房內活動等，據患者病情實際情況分配調整，如單獨或集體鍛煉，統一由護理人員一對一指導，運動時間控制在40 min/次，3次/周，持續運動12周。運動期間密切關注患者生命體征相關指標，如呼吸、心率及血壓等，運動完畢后評估患者疲勞程度及耐力等，根據結果及時調整整個運動方案，促使患者耐受。c.高度風險管理。患者安置于一級病房中觀察，且給予一對一的專業看護，同時清除病房中所有危險物品，活動范圍在護理人員視線內。基于低度及中度風險管理相關措施，給予約束保護，并實施自我角色認同干預。家屬認同：通過與家屬交流，提供各家庭成員照片或視頻，重拾家庭溫暖，以此重建與各家庭成員間的紐帶，鼓勵觀看各成員照片并逐一了解辨認，誘導其回憶過去的點滴溫馨。職業角色認同：通過情景模擬實施強化干預，例如通過教師角色為患者準備好黑板、筆，鼓勵其嘗試著講解護士提出的相關問題。個人成就認同：對于已獲得個人成就或獎項的患者，引導其反復翻閱獎狀或證書，并大聲朗讀獎狀或證書中內容，增加其榮譽感。3)階段性評價。每周工作人員需詳細評估患者的行為風險性，直至患者達到低風險等級才可將約束保護解除，后將其安置在二級病房觀察，期間實施低風險安全管理方案。

1.5 觀察指標 1)比較2組管理前后社會交往能力及匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分。社會交往能力以社交技能量表(Social Skills Checklist，SSC)、社會適應能力量表(Social Adaptive Functioning Evaluation，SAFE)評價，評分越高社會適應能力越差。睡眠質量通過PSQI量表評價，含7個維度(18個自評計分條目)，總分21分，評分越高睡眠質量越差[5]。評價時間為管理前與管理3個月后。2)比較2組危險行為評分，評價時間為管理后3個月。采用我院科室自制暴力危險行為評分量表評價，量表重測信度0.994，克朗巴哈系數0.845。量表含3項，即自殘自殺危險行為、暴力危險行為、外走危險行為，評分越高患者危險行為越嚴重。3)比較2組管理前后簡明精神病評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評分[6]。評分范圍18～126分，其中35分為臨床界限，評分越高病情越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者管理前后社會交往能力及PSQI評分比較 管理后觀察組社會交往能力SSC、SAFE評分及PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者管理前后社會交往能力及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者危險行為評分比較 管理后觀察組危險行為3項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者危險行為評分比較分)

2.3 2組患者管理前后BPRS評分比較 管理后觀察組BPRS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者管理前后BPRS評分比較分)

3 討論

經調查發現，當精神分裂癥患者承受外界精神刺激時，在病態心理支持下極易出現不同程度的危險行為，如攻擊他人、自殘或自殺等，影響自身及周邊他人的生命安全[7]。因此在常規藥物治療期間需加強安全管理，防護患者危險行為，提升社交能力。

多數精神分裂癥患者住院期間的活動范圍是病房，且需長時間住院治療，導致與社會公眾群體生活的差距逐漸加大，加之是長時間處在相對封閉的環境中，致患者情感、思維與外界隔絕，無法回歸正常工作與生活，增加衰退速度，降低預后生命質量[8]。住院期間如若實施常規管理，雖可在一定程度上調整控制患者病情，但因精神分裂癥的特殊性，常規管理難以有效輔助改善患者的危險行為。暴力風險評估指導下的安全管理是預先評估患者的病情嚴重程度，后準確定位分級患者病情，據病情分級結果制訂針對性管理方案，精神分裂癥患者經評估后分級為低、中、高3個風險等級，后制訂管理措施，幫助患者以積極的應對方式面對自身疾病，重建信心，加強與外界的交流，宣泄內心不良情緒，防護危險行為[9]。指導患者參與病友群的文娛活動，可增加與外界的交流機會，同時還可宣泄患者內心的負面情緒，在一定程度上增強其社會交往能力，通過上述管理方案可輔助改善患者的精神癥狀及情緒，有利于穩定患者的病情[10]。

綜上所述，在精神分裂癥患者安全管理中施行暴力風險評估，可改善患者危險行為及睡眠質量，提升其社會交往能力，輔助改善患者精神癥狀及情緒，有利于穩定患者的病情，改善其精神狀態，值得推廣及深入研究。