睡眠障礙與心理狀況對精神分裂癥患者認知功能的影響分析

李彩珍

(湛江市第三人民醫院，湛江，524000)

精神分裂癥是慢性、重性精神障礙的一種，多發于青壯年，一般與環境或遺傳因素有關，病情常遷延反復，嚴重影響了患者的生命質量[1]。數據顯示，精神分裂癥患者的失業率高達80.00%左右。目前精神分裂癥的診斷只能依靠癥狀學判斷，尚未找到有效診斷精神分裂的神經生理或神經生化等生物標志[2]。隨著醫學的發展，關于精神分裂癥病因和發病機制的探討研究越來越多，成了當前臨床重點關注的問題之一。既往研究認為，精神分裂癥患者發病期間普遍存在睡眠質量差、負性情緒明顯等表現，而上述癥狀的發生可能直接對患者臨床治療效果產生影響，最終危害其治療結局[3]。本研究為了探究睡眠障礙與心理狀況對精神分裂癥患者認知功能的影響，選取湛江市第三人民醫院收治的精神分裂癥患者100例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月湛江市第三人民醫院收治的精神分裂癥患者100例作為研究對象。患者中男62例，女38例，平均年齡(30.58±7.65)歲，平均受教育年限(11.24±4.25)年。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)均符合第五版神經障礙診斷和統計手冊中精神分裂癥的診斷標準者。2)既往未使用過任何精神類藥物或接受過系統性藥物治療者；3)陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)[4]評分>70分，年齡18～60歲者。

1.3 排除標準 1)存在其他嚴重器質性疾病者；2)接受電休克等非藥物干預的精神分裂癥患者；3)妊娠或哺乳期女性；4)非自愿參與研究或無法配合研究者。

1.4 研究方法 分別采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]、90項癥狀自評量表(Symptom Check List 90，SCL-90)[6]以及中文版精神分裂癥認知功能成套測驗(MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB)[7]對精神分裂癥患者100例進行調查。調查前先對調查人員進行統一培訓。1)睡眠質量評估：采用PSQI量表對患者的睡眠情況進行評估，該量表包括睡眠質量、入睡時間等9個條目、7個成分，共21分，得分越高患者睡眠質量越差。PSQI評分≤7分為睡眠質量良好，PSQI評分>7分為睡眠質量較差，其中8～11分為輕度睡眠問題，12～16分為中度睡眠問題，17～21分為重度睡眠問題。2)心理狀況評估：采用SCL-90對患者的心理狀況進行評估，該量表包括感覺、情感、意識等10個方面，90個項目，共450分，得分越高患者心理狀況越差，SCL-90評分≤160分為無心理問題，SCL-90評分>160分為有心理問題，其中161～256分為輕度心理問題，257～354分為中度心理問題，355～450分為重度心理問題。3)認知功能評估：采用MCCB對患者認知功能進行評估，該量表包括工作記憶、視覺學習等7個認知領域，9項測驗。在進行評分時每個MCCB的原始分都通過MCCB評分系統轉換成年齡、性別、受教育年限矯正的T分，各項得分越低患者認知功能損害越重。

1.5 觀察指標 1)通過PSQI評價患者的睡眠質量，并根據評價結果將患者分為睡眠質量好組和睡眠質量差組，并比較2組的認知功能情況；2)通過SCL-90評價患者的心理狀況，并根據評價結果將患者分為有心理問題組和無心理問題組，并比較2組的認知功能情況。

2 結果

2.1 患者睡眠及心理狀況調查表 100例患者中睡眠質量好的有39例，睡眠質量差的有61例，其中輕度睡眠問題者29例，中度睡眠問題者22例，重度睡眠問題者10例。睡眠質量好組中男21例，女18例，平均年齡(29.96±7.15)歲。睡眠質量差組中男41例，女20例，平均年齡(30.28±7.70)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者無心理問題的有35例，有心理問題的有65例，其中輕度心理問題者32例，中度心理問題者26例，重度心理問題者7例。無心理問題組中男18例，女17例，平均年齡(29.88±7.06)歲。有心理問題組中男44例，女21例，平均年齡(31.45±7.67)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者睡眠及心理狀況調查表

2.2 睡眠情況對患者認知功能的影響 睡眠質量好的患者信息處理速度、注意警覺性、語言學習、視覺學習、迷宮測驗的評分優于睡眠質量差者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠情況對患者認知功能的影響分)

2.3 心理狀況對患者認知功能的影響 無心理問題的患者信息處理速度、注意警覺性、工作記憶、語言學習、視覺學習、社會認知、迷宮測驗的評分優于有心理問題者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 心理狀況對患者認知功能的影響分)

3 討論

作為臨床常見的精神疾病，精神分裂癥主要表現為情感癥狀、認知癥狀等，并以認知癥狀為核心癥狀。與健康人群比較，精神分裂癥患者在語言、工作、視覺的注意力、處理速度等認知領域測試中表現欠佳，而精神分裂癥患者認知功能的損害將直接影響患者的生命質量和社會生活[8]。精神分裂癥患者認知功能下降與諸多因素相關，比如睡眠質量、心理狀況等。郭雪麗[9]的研究結果顯示，54%的精神分裂癥患者合并有睡眠障礙。因為精神分裂癥患者的生物節律紊亂會直接影響患者的睡眠質量，如不及時采取有效措施進行干預會發展成為睡眠障礙，進而加重患者病情，導致認知功能損傷加重。

改善精神分裂癥患者睡眠質量和心理狀況，提升其認知功能的措施如下。1)加強精神衛生知識宣教：根據患者的病情、認知水平及家庭情況制訂針對性健康宣教方案，讓患者及家屬真正了解該病的發病機制、用藥劑量、不良反應及用藥注意事項、出院療養注意事項等，同時加強高危因素控制。2)指導有效睡眠：患者住院期間，應加強夜間巡視，大概每30 min巡視1次，巡視時步態要輕穩，耐心靜聽，密切觀察患者的動態，特別注意是否有蒙頭睡覺者，如發現應及時糾正，同時注意統計每位患者的每晚總睡眠時間，為醫師治療方案的調整提供參考。如患者出現入睡困難的情況，可以輕聲進行語言誘導，通過安慰、暗示等方式提高患者適應能力，或者指導患者交替使用放松療法，緩解焦慮，快速入眠。對于部分入睡特別困難的患者可指導其使用依次計數法。日常督促患者按時作息，規律睡眠。3)進行心理健康指導：根據患者的心理特征制訂心理護理方案，循序漸進地引導患者說出內心感受，疏泄患者被壓抑的情感，鼓勵患者勇敢表達自己的真實感受，并從中找到切入點幫助患者進行心理疏導。多為患者介紹恢復期的患者病歷，并組織病友交流會讓治療效果較好的患者分享治療經驗等。

綜上所述，睡眠障礙與心理狀況會影響精神分裂癥患者的認知功能，其中睡眠障礙主要影響信息處理速度、注意警覺性、語言學習、視覺學習、迷宮測驗等方面的認知功能。