精神分裂癥共病失眠患者的睡眠認知特征及相關影響因素

陳輝

(安丘市康寧精神病醫院，安丘，262100)

精神分裂癥是一種常見的精神性疾病，患者可出現妄想、幻覺、失眠等癥狀。臨床數據顯示，精神分裂癥患者中有35%～80%人員存在失眠情況，患者表現為入睡困難甚至徹夜失眠等情況，嚴重影響其生命質量和疾病康復[1]。此外重癥精神分裂癥的大部分患者都伴有不同程度的認知功能障礙，合并焦慮或抑郁[2]。對于精神分裂癥伴失眠患者一般采取鎮靜催眠藥物或者具有鎮靜效果的抗精神病藥物，但長期使用藥物干預可出現不良反應以及藥物依賴等不良反應。我們對以上情況需要對該類患者進行研究分析，獲取導致患者出現失眠的主要因素，為后續臨床干預提供參考，使患者獲得更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年11月期間在安丘康寧精神病醫院接受治療精神分裂癥患者，其中精神分裂癥共病失眠患者35例為觀察組，不伴有失眠的精神分裂癥患者30例為對照組。觀察組中男19例，女16例,年齡26～61歲，平均年齡(43.34±7.57)歲,病程2～7年，平均病程(3.24±1.08)年。對照組中男16例，女14例，年齡25～61歲，平均年齡(43.87±6.23)歲，病程2～6年，平均病程(3.04±0.76)年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經安丘康寧精神病醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準 1)符合《精神障礙診斷與統計手冊》第五版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅳ)中的診斷標準；2)觀察組患者PSQI評分>7分；3)患者或者家屬均同意參加本研究。

1.3 排除標準 1)合并嚴重臟器功能障礙患者；2)存在睡眠呼吸障礙的患者或者其他原因引起的睡眠障礙者。

1.4 研究方法 主治醫師以上資格的人員根據DSM-Ⅳ對2組患者進行診斷，對于符合標準者進行橫斷面的PSQI、DBAS評估，并通過一致性檢驗。

1.5 觀察指標 采用PSQI量表進行睡眠質量評估，涉及7個條目共18個問題，每一項為0～3分，最高為21分，睡眠質量與得分成反比。采用睡眠信念和態度量表(Dysfunctional Beliefs and Attitudes About Sleep Scale，DBAS)評估睡眠認知相關特征，量表包括24個項目，分值越低說明患者對于睡眠錯誤信念越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 觀察組患者的入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙以及催眠藥物等得分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者DBAS評分比較 觀察組患者的失眠后果、睡眠控制以及睡眠期望等得分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者DBAS評分比較分)

2.3 PSQI總分與DBAS評分相關性分析 PSQI總分與DBAS評分采用Pearson相關性分析發現為負相關，r=-0.315，P=0.027。

2.4 精神分裂癥共病失眠的多因素分析 針對于通過單因素分析有統計學意義的項目放入到Logistic回歸分析模型之中，開展多因素分析。結果證實：導致精神分裂癥共病失眠的高危因素包含：睡眠期望值、睡眠藥物。見表3。

表3 精神分裂癥共病失眠的多因素分析

3 討論

研究顯示，患有嚴重精神分裂癥的人常會出現睡眠障礙、認知障礙等癥狀。長期失眠會影響其精神疾病的治療，嚴重的睡眠障礙也會導致患者神經受損，出現認知功能障礙[3-4]。常規情況下使用鎮靜催眠藥物具有一定的效果，但容易產生依賴，不利于后續的康復治療。相關研究顯示，精神分裂癥共病失眠患者進行心理治療的接受程度更高，因此了解患者對于睡眠認知的特征并掌握影響因素對于失眠治療具有重要意義[5-6]。

有學者認為精神分裂癥患者將失眠原因歸屬于繼發性精神癥狀，患者出現相應的癥狀后警惕性會明顯提升，導致出現日常作息紊亂，影響睡眠[7]。經過本研究分析我們發現，共病失眠患者的失眠后果、睡眠控制以及睡眠期望等評分均低于對照組，而入睡時間、催眠藥物等評分均高于對照組，說明精神分裂癥共病失眠患者存在睡眠習慣差等情況，并且可通過睡眠健康教育提高其認知，改善睡眠。而多因素回歸分析發現睡眠期望值、睡眠藥物是精神分裂癥共病失眠患者的主要影響因素，進一步證實該類患者的情況特征，并且再次提示有必要糾正患者的不良睡眠習慣，糾正不合理認知。

由此可見，精神分裂癥患者出現失眠可嚴重影響治療效果，藥物干預一定程度可改善癥狀，但不適于長期應用[5]。對于該類患者應該注重健康教育，改變其不良睡眠習慣，改善患者的負面情緒。本研究由于病例較少，評估方式單一，并沒有從社會因素、學歷因素、性別因素所考慮。所以需要通過多種客觀因素結合分析開展進一步研究。