阻塞性呼吸睡眠暫停合并急性腦梗死患者神經恢復情況及相關影響因素分析

劉慈花 黃煥容

(海豐縣彭湃紀念醫院，海豐，516400)

阻塞性呼吸睡眠暫停(Obstructive Sleep Apnea，OSA)指的是患者在睡眠過程中，由于某種原因，上呼吸道氣流受阻，出現打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停等癥狀，且在睡眠期間，發作次數較多。此外，患者還經常發生白天嗜睡、與人談話間不自覺入睡、記憶力減退、注意力無法集中、情緒和行為發生變化問題[1]。相關研究表明，OSA與急性腦梗死存在密切關聯，急性腦梗死患者發生OSA的概率很高[2]。本研究通過分析阻塞性呼吸睡眠暫停合并急性腦梗死患者的神經功能恢復情況，探討OSA合并急性腦梗死對患者神經功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月海豐縣彭湃紀念醫院收治的急性腦梗死患者62例作為研究對象，按照多導睡眠儀監測結果分為OSA組(n=38)和非OSA組(n=24)。OSA組中男19例，女19例，年齡≤60歲20例，>60歲18例。非OSA組中男11例，女13例，年齡≤60歲12例，>60歲12例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 發病時間均在24 h以內；經臨床檢測，確診為急性腦梗死患者[3]。

1.3 排除標準 出血性腦卒中或皮質靜脈竇血栓形成者；美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分24分以上；患者發生腦梗死前，已經確診為OSA，并在醫院接受正規治療；伴隨中樞神經系統疾病[4]。

1.4 研究方法 患者入院后，利用多導睡眠監測儀(美國邦德安百公司生產，型號EmblaN7000)對患者進行監測，了解其睡眠過程中出現的問題。呼吸監測內容包括鼻氣流、鼾聲等。睡眠呼吸暫停低通氣指數(Apnea Hypopnea Index，AHI)<5次，表明患者不屬于OSA；5≤AHI<15次，屬于輕度OSA；15≤AHI<30次，屬于中度OSA；AHI≥30次，屬于重度OSA[5]。

1.5 觀察指標 1)患者入院時，利用NIHSS量表對其腦梗死情況進行評估。并于4個時間段——患者入院、出院時、出院3個月、出院24個月，對患者進行改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)評價，以此為依據判斷患者的神經功能恢復情況。如果mRS評分在3分以上，表明患者神經功能恢復情況不佳[6]。2)簡易智力篩查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)：包括19個問題，30個小項目，單個項目評分按照0～3分的評估標準，以24分為界限，≤24分為重度認知障礙，隨著評分的上升，患者認知功能提高。3)詞語流暢性測驗(Verbal Fluency Test，VFT)：對患者語言能力進行評估，總分15分，按照1 min內患者能說出的詞匯數量打分，評分與患者語言功能成正比。4)分析影響OSA合并腦梗死神經功能障礙發生的危險因素，進行單因素分析。5)在單因素分析的基礎上，對OSA合并腦梗死神經功能障礙發生的獨立危險因素進行分析，采用Logistic多因素回歸分析方法。

2 結果

2.1 急性腦梗死患者OSA發病率 62例急性腦梗死患者中，38例(61.29%)發生OSA，38例OSA患者均為重度，非OSA患者中16例為中度，8例為輕度。

2.2 2組患者NIHSS、mRS評分情況 OSA組患者入院時NIHSS、mRS評分高于非OSA患者，差異無統計學意義(P>0.05)；OSA組患者出院時NIHSS評分，出院時、出院3個月、出院24個月mRS評分均明顯高于非OSA患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 2組患者NIHSS評分比較分)

表2 2組患者mRS評分比較分)

2.3 2組患者MMSE及VFT評分比較 2組患者出院時MMSE、VFT評分均提升，入院時、出院時非OSA組的評分均高于OSA組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者MMSE及VFT評分比較分)

2.4 神經功能障礙的單因素分析 單因素分析顯示，OSA合并腦梗死患者神經功能障礙的影響因素為體質量指數、AHI、血脂血糖水平異常、心房顫動、吸煙、腦梗死部位及OSA，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 神經功能障礙的單因素分析[例(%)]

2.5 Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析表明，AHI、血脂血糖水平異常、心房顫動、吸煙、腦梗死部位及OSA，是腦梗死合并OSA神經功能障礙的獨立危險因素。見表5。

表5 Logistic多因素回歸分析

3 討論

臨床調查表明，急性腦梗死患者發生OSA的概率較高[8]。OSA是一種比較常見的呼吸系統疾病，患者通常表現為睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀，可能會導致間歇性缺氧、高碳酸血癥、睡眠結構紊亂等，進而引發高血壓、冠心病、心律失常等病癥[9]。而急性腦梗死合并OSA會加重患者病情，且增加患者神經功能恢復不良的風險，可能導致患者大腦皮質及海馬等低氧敏感部位神經功能受損，使患者出現不可逆的學習、記憶等認知功能損傷。因此，本研究對急性腦梗死患者發生OSA的概率，以及急性腦梗死合并OSA對患者神經功能恢復的影響進行了探討，希望為臨床治療提供更加可靠的依據。

本研究表明，急性腦梗死患者OSA發病率為61.29%。與非OSA患者比較，OSA患者出院時的NIHSS評分較高，且2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，非OSA患者住院期間的神經功能恢復情況明顯優于OSA患者。分析導致急性腦梗死患者神經功能恢復不良的相關因素，可以發現，OSA、年齡是2個主要因素，且這2種因素具有獨立性。本研究表明，與非OSA患者比較，OSA患者神經功能恢復不良的風險增加了2.86倍。由此可見，急性腦梗死合并OSA患者，神經功能恢復不良的例數遠高于非OSA患者。

本研究分別采用MMSE及VFT量表對患者的認知功能進行評估，MMSE從定向力、語言、延遲回憶、即刻記憶等5個方面對患者認知功能進行評估。VFT用于評估額葉執行功能中的啟動功能，判斷患者是否存在執行障礙。2個量表從3個角度出發，全面評估患者認知功能，認知功能可以從側面反映患者神經功能網絡的完整性，認知功能與神經功能密切相關，二者為正向線性相關，當機體神經功能下降，認知功能也會受到影響。因此本研究除評估神經功能外，還對患者的認知功能進行評估。結果顯示，2組入院時的MMSE及VFT評分經比較，非OSA組均高于OSA組，出院時非OSA組均高于OSA組，可見OSA會直接影響患者認知功能。經過治療，2組評分均提升，但OSA組評分仍低于非OSA組，說明OSA的發生會加重腦梗死患者病情，降低認知功能。

本研究還對OSA合并腦梗死患者的影響因素進行分析，單因素以及Logistic多因素回歸分析顯示，AHI、血脂血糖水平異常、心房顫動、吸煙、腦梗死部位及OSA，是腦梗死合并OSA神經功能障礙的獨立危險因素。因此在患者的治療及后期生活中，需監督患者戒煙，養成良好的飲食習慣，避免劇烈活動，防止患者病情加重或復發。

綜上所述，急性腦梗死患者OSA發病概率較高，神經功能評分可提示腦梗死患者的嚴重程度，OSA、血脂血糖、吸煙等均是導致OSA合并腦梗死神經功能障礙的獨立危險因素，因此日常生活需通過上述方面進行合理控制。