口腔矯治對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠呼吸功能增齡變化的影響

霍紅

(陽谷縣人民醫(yī)院，陽谷，252300)

近年來，由于人們生活水平的提升，對(duì)睡眠質(zhì)量提出了更高要求，越來越多的人逐漸開始重視睡眠呼吸障礙性疾病，且該病癥目前屬于多發(fā)且常見的疾病[1]。在此類疾病中，最為常見的則為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS)，該病癥的發(fā)生機(jī)制為上氣道在阻塞、狹窄前提下出現(xiàn)塌陷，伴呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，以低通氣和呼吸暫停為主要表現(xiàn)，伴有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、高碳酸血癥、低氧血癥等反復(fù)發(fā)作，以頭痛、白天嗜睡、夜尿增多、呼吸暫停、打鼾為主要表現(xiàn)[2]。作為一種慢性疾病，OSAHS發(fā)生后，患者隨年齡增長(zhǎng)其病情呈進(jìn)行性加重，對(duì)于輕中度患者，臨床主流治療方案為口腔矯治器(Oral Appliance，OA)，特別是對(duì)于不耐受持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)者，其已成為唯一療法[3]。因此本研究選取陽谷縣人民醫(yī)院收治的OSAHS患者80例作為研究對(duì)象，按照OA使用是否規(guī)范分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=50)。探討了OSAHS患者接受OA治療對(duì)睡眠呼吸功能增齡變化的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2021年10月陽谷縣人民醫(yī)院收治的OSAHS患者80例作為研究對(duì)象，按照OA使用是否規(guī)范分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=50)。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

表1 2組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn) 均滿足2011修訂版《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)評(píng)分≥9分，伴有白天嗜睡癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) OSAHS為輕中度；初診年齡40歲及以上；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnoea Hypopnoea Index，AHI)≥5次/h；均意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；長(zhǎng)時(shí)間接受多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(Polysomnography，PSG)；臨床及隨訪資料完整[5]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 每季度隨訪1次以下者；隨訪資料不全者；隨訪<5年者；既往實(shí)施耳鼻喉科手術(shù)或CPDP治療者；有精神疾病者。

1.5 研究方法 按照患者是否規(guī)范使用OA進(jìn)行分組研究，OA規(guī)范使用定義：上下頜牙面完全被OA覆蓋，切端垂直距離4～5 mm為下頜張口量，下頜前伸量為最大時(shí)的60%～70%，矯治器佩戴6～8 h/d，5～7 d/周。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組隨訪5年前(初診)、后(復(fù)診)的夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度(Lowest Arterial Oxygen Saturation，LSaO2)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(Longest Apnea Time，LAT)、SaO2<90%時(shí)間占睡眠時(shí)間百分比(SLT90%)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea-Hypopnea Index，AHI)等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSG指標(biāo)比較 初診時(shí)2組LSaO2、LAT、SLT90%、AHI等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而復(fù)診時(shí)與對(duì)照組比較，觀察組前述各項(xiàng)指標(biāo)及其變化值更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSG指標(biāo)比較

3 討論

在臨床上，OSAHS指的是患者上氣道在睡眠時(shí)反復(fù)塌陷，然后造成低通氣、呼吸暫停、打鼾，并伴白天嗜睡的病癥[6]。該病癥在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生率為2%～4%，而我國(guó)約為3.5%～4.8%[7]。對(duì)于患者而言，OSAHS一旦發(fā)生，除了嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量之外，還會(huì)導(dǎo)致一系列遠(yuǎn)期危害，長(zhǎng)時(shí)間存在可增加心腦血管疾病和高血壓等風(fēng)險(xiǎn)[8]。OSAHS從自然病程而言，患者年齡增長(zhǎng)則病情持續(xù)加重，此種變化又稱為增齡性惡化。

多種因素共同導(dǎo)致了OSAHS的增齡性惡化，涉及肺容量改變、上氣道擴(kuò)張激活性、氣道塌陷、解剖結(jié)構(gòu)等[9]。其中研究最多的為上氣道形態(tài)，研究方法主要涉及聲反射、MRI、CT等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在截面長(zhǎng)度及直徑上，上氣道隨年齡增長(zhǎng)可發(fā)生一定改變，而這種變化可在一定程度上影響OSAHS的發(fā)病[10]。對(duì)于存在氣道塌陷的患者而言，塌陷性越高，則患者發(fā)生睡眠呼吸事件的概率越高。已有研究表明，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，氣道塌陷也隨之增加，但部分研究不支持這一結(jié)論，分析原因可能為受試者多為健康人群，導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚[11-12]。在研究上氣道擴(kuò)張肌方面，以頦舌肌的研究最多[13]，且老年人該肌群對(duì)低氧的反應(yīng)性較差。加之負(fù)壓影響，擾動(dòng)了擴(kuò)張肌的代償氣道，所以導(dǎo)致了負(fù)壓反射的下降，增加了氣道塌陷阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。在發(fā)生睡眠呼吸事件的過程中，肺容量也存在一定的影響，肺容量越大，則其牽引喉部和氣管的力度越大，此種牽引力可促使氣道周圍組織受到的外部壓力降低，也可導(dǎo)致氣道縱向壓張力增大，所以利于保持開放性的氣道。

在治療OSAHS時(shí)，目前采取的非手術(shù)療法中，較為有效的則為OA和CPAP，其中后者為首選方案。但因患者長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施CPAP其耐受性和療效受到一定影響，所以對(duì)于輕中度患者以O(shè)A治療較為適用。當(dāng)前在治療OSAHS方面，我國(guó)采取OA的治療報(bào)道相對(duì)較少，所以本文開展回顧性研究，研究結(jié)果中，初診時(shí)2組LSaO2、LAT、SLT90%、AHI等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而復(fù)診時(shí)與對(duì)照組比較，觀察組前述各項(xiàng)指標(biāo)及其變化值等結(jié)果數(shù)據(jù)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，對(duì)于OSAHS采取OA規(guī)范治療后，其PSG各項(xiàng)參數(shù)隨年齡增加而加重的現(xiàn)象獲得了有效緩解，且患者病情有所好轉(zhuǎn)。