膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中循證護理的應用效果對患者睡眠質量影響

王曉琳

(武城縣人民醫院，武城，253300)

醫院常見病中，膽囊結石的危害不容小覷，可嚴重損害患者身體健康，影響日常生活[1-2]。本文選取我院收治的膽囊結石腹腔鏡手術患者92例作為研究對象，旨在分析循證護理用于膽囊結石腹腔鏡術后疼痛的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年2月武城縣人民醫院收治的膽囊結石腹腔鏡手術患者92例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組中男24例，女22例，年齡31～75歲，平均年齡(51.68±4.13)歲。病程0.5～4年，平均病程(1.84±0.62)年。對照組中男25例，女21例，年齡30～76歲，平均年齡(51.94±4.05)歲；病程0.4～4年，平均病程(1.62±0.64)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 2組患者常規護理措施：體征監測、給氧護理和飲食指導等。

術前護理：通過對患者進行各項檢查的引導，在掌握患者病情資料的同時，結合實際情況對生活、飲食等進行護理，如果發現患者存在不明原因的發熱或者女性存在月經來潮，應及時通知醫師，適當延遲手術日期。在了解患者心理狀態的基礎上給予相關心理疏導。大部分患者會產生手術焦慮和恐懼心理，因此在護理時應對患者進行熱情接待，并對患者病情進行耐心講解，了解患者病情，此外護理人員還應告知患者手術的必要性和安全性，爭取消除患者的顧慮，提升戰勝疾病的信心。通過對患者進行護理，在有效調整其心理的基礎上加強和患者的溝通，給予患者充足的心理情感支持，使患者能夠盡快適應手術操作。在轉移患者注意力的基礎上緩解其緊張感，術后對患者嚴密觀察生命體征，如出現異常，應采取解決措施。1)采用優質護理方式。對于本小組人員應保證理論知識扎實，同時進行專業培訓，在對膽囊結石重點護理內容等進行培訓的同時，結合患者的疼痛情況以及相關性質制訂一定方案，護理人員應依據自己的經驗提出一定的問題，例如疼痛的原因。2)在術后第1天首先進行模擬評分，主要了解患者的疼痛部位、持續時間以及特征，隨后進行檔案記錄，并給予針對性的護理，確保能夠更好地了解患者。3)理論支持。在中國知網等文獻網站上查詢關于膽囊結石手術等相關文獻，并結合他人的經驗制訂相關合理的護理方案，以滿足患者的生理需求，制訂針對性的護理措施。通過搜集到的科研證據，制訂推廣性較強的方案，依據其中的不足改善不良情況。

觀察組配合循證護理：1)成立循證護理小組，任命護士長為組長，選拔4～5名經驗豐富、綜合能力強的護士入組。由組長向組員介紹循證護理的內容和基本概念，要求每位組員都能充分掌握循證護理的相關知識。2)選擇視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)量表對患者術后疼痛程度作出評價，了解患者疼痛持續時間和疼痛部位等，找到疼痛形成的原因，明確關鍵字，并在各大數據庫中進行檢索，找到相關文獻，同時對這些文獻的實時性、科學性與有效性進行評估，總結循證依據，然后結合臨床經驗，制訂個體化的護理方案。3)指導患者取半臥位，避免牽拉或者移動傷口。以2 h為周期，協助患者翻身1次，以減輕其切口張力，緩解疼痛感。鼓勵患者采取按摩、呼吸療法與音樂療法等分散注意力，減輕疼痛感。對于疼痛劇烈者，可遵醫囑對其施以藥物鎮痛治療。4)真誠與患者溝通，向患者介紹預后較好的膽囊結石案例，同時用暖心的語言寬慰患者，增強患者自信心。尊重患者，理解患者，注意保護患者隱私。教會患者如何調整情緒，如冥想與看視頻等。5)借助圖片、文字和視頻等，為患者講述疼痛形成的原因，告知干預措施，同時對患者的提問作出細致的解答，以打消其顧慮。若患者病情允許，可指導其做適量的運動，以免因乳酸堆積而引起疼痛。6)疼痛護理。在術后應進行疼痛護理，對于膽囊結石患者來說，術后容易出現傷口疼痛的現象，應采用半臥位等舒適體位，隨后變換體位。在按摩肢體促進血液循環的同時，依據膽囊結石患者的耐受程度幫助患者放松。除此之外，護理人員還應講授疼痛的原因以及預防手段，并采取相應的護理措施。部分出現疼痛的患者應進行按摩和吸氧來緩解不適感，對于一些疼痛感較輕的患者，應看電視、聽音樂等來減輕心理壓力，從而轉移疼痛。7)并發癥的防護。對于膽囊結石患者來說，如果術中不取盡結石，還可能發生腳痛、發熱等癥狀。如果出現劇烈疼痛，在發現異常時應及時進行處理，避免出現術后切口感染的情況。監測患者的體溫，同時如果切口出現滲血、化膿等癥狀，須及時進行引流、換藥。在膽囊結石手術中，如果術中操作不當，將會導致出現膽管黏膜水腫等，如果出現異常情況應及時進行處理，如果引流管內有血滲出，應立即采取止血措施。

1.3 觀察指標 用VAS量表評估2組術后第1天、第2天和第3天的疼痛程度：最高10分，得分越高，疼痛感就越強烈。記錄2組住院時間與疼痛持續時間，用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評估2組干預前后的睡眠質量，總分21，得分越高，睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度比較 2組患者術后第1天VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后第2天和第3天VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.2 2組患者術后相關治療評分比較 2組患者術后相關治療評分經比較，觀察組肛門排氣、術后下床活動、腸胃功能恢復以及住院時間均優于對照組，整體情況相對較好，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后相關治療評分比較

2.3 2組患者康復指標比較 觀察組住院時間與疼痛持續時間分別是(4.49±0.92)d、(3.05±0.46)d，對照組分別是(7.96±1.04)d、(6.48±1.25)d。觀察組比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者睡眠質量比較 干預前觀察組PSQI評分為(14.62±2.31)分，對照組為(14.97±2.56)分，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組PSQI評分為(6.51±1.34)分，對照組為(9.54±1.07)分，觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊結石作為一種肝膽外科的常見疾病，一般多發于成年人。相關研究發現，受現階段人們生活模式以及飲食結構的變化，其發病率逐漸上升。其誘發因素主要為膽固醇分泌過多，疾病早期患者進食油膩食物會出現惡心的胃腸道反應，因此會導致相關并發癥，對患者的生命安全造成一定的威脅。采用腹腔鏡手術，能夠減少膽結石患者的創傷，但大部分患者疼痛感較重，如果不及時治療，將會產生心理及其他方面的應激反應。循證護理主要是在護理實踐中產生的，通過進行結果查詢、臨床經驗查詢，并制訂個性化的方案和傳統的護理服務。

目前，臨床對膽囊結石的治療一般采取腹腔鏡手術，以對病灶進行有效的清除[3]，但手術也具有應激性和創傷性，可損害患者身體健康，并能引起術后較為劇烈的疼痛感，使得患者康復進程明顯變慢，睡眠質量受到影響[4]。

循證護理能夠根據患者的實際需求，同時結合文獻資料和臨床經驗，制訂出更加符合患者需求的護理方案，以減輕其疼痛程度，促進康復進程，縮短住院時間，提高睡眠質量[5]。通過按摩、分散注意力或者藥物鎮痛等，可有效減輕患者的疼痛感，并能提高其生理舒適度，從而有助于改善其睡眠狀態[6]。本研究結果顯示，觀察組術后第2天和第3天VAS評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間和疼痛持續時間比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組PSQI評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

膽囊結石一般為膽道系統發病，容易造成肝膽內細菌感染。調查顯示，膽囊結石受諸多因素的影響，這些因素一定程度上會造成膽內成分凝結，從而形成結石。手術是當前膽囊結石治療的有效措施，為提高手術效果，應采取有效的護理措施，在臨床中進行人性化護理。人性化護理作為一種連續性、系統性的護理措施，需要進行疾病生理護理的強化，并將身心護理作為當前主要內容。本研究采用人性化護理的方式，對并發癥情況以及效果進行臨床研究。人性化護理主要是以患者為中心開展相關護理工作，同時在護理中，護理人員能夠結合患者的病情以及受教育水平，制訂全方位的護理措施，在規范護理的過程中，強化護理人員的責任心，并有效規避不良事件。

優質護理作為一種新型護理理念，以患者為中心，本研究以疼痛護理為依據，在開展工作思路、豐富內涵的同時，結合工作人員的經驗制訂針對性的方案，從而能夠緩解并發癥，并促進恢復。然而多數患者容易出現焦慮情況，在膽囊結石患者的治療過程中，需要針對不同患者的心理用藥等方面的差異，采用針對性的措施做好疼痛的轉移，如果疼痛難忍，還應給予一定的鎮痛鎮靜藥物，并選擇合理的膳食方案，改善患者的健康狀況。

綜上所述，膽囊結石腹腔鏡術后疼痛采用循證護理，有利于患者疼痛感的減輕，睡眠質量的改善，及住院時間的縮短，建議推廣。