高血壓并發冠心病的護理干預措施及其對睡眠質量影響分析

史紅蕾

(五蓮縣人民醫院，五蓮，262300)

高血壓作為冠心病的一個獨立危險因素，其定義在過去幾十年中不斷發生變化，美國心臟病學會在過去的幾次指南中不斷修訂高血壓的閾值，而在我國，目前仍將高血壓定義為血壓高于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[1]。隨著我國經濟水平的提高，人群膳食結構發生改變，生活習慣不良、精神壓力升高等因素相互作用，高血壓發病率不斷提高，一項美國研究預估在美國高血壓影響70%以上的70歲人群，且該疾病年齡譜有不斷年輕化的趨勢。由于高血壓患者血流動力學發生改變，心肌需氧量提高，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活等多種因素作用，易合并冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)[2]。

冠心病又稱為缺血性心臟病，也稱冠狀動脈性心臟病，主要表現為由動脈粥樣硬化引起的心外膜冠狀動脈阻塞，進而導致心肌供血不足。若缺血性心臟病患者的癥狀主要在勞累時才出現并且嚴重程度沒有進展，則稱為穩定型缺血性心臟病(Stable Ischaemic Heart Disease，SIHD)[3]。

利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑是目前最主要的降壓藥物，但由于依從性差、自行停藥等問題，許多SIHD患者因血壓控制不佳而出現急性心肌梗死、心力衰竭等并發癥[2]。因此非藥物療法可以作為一種干預措施改善該類患者的預后，提高長期臨床獲益，基于此，本研究旨在通過積極的護理干預措施作為一種長期非藥物療法對高血壓合并冠心病患者進行系統性干預，觀察其應用效果及對睡眠質量的影響?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月五蓮縣人民醫院收治的原發性高血壓合并冠心病患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男15例，女15例，年齡46～74歲，平均年齡(63.78±12.52)歲。對照組中男16例，女14例，年齡45～75歲，平均年齡(63.56±7.86)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者知情同意。

1.2 納入標準 西醫診斷參照美國醫師學會、2014年美國心臟病學會基金會制訂的相關診斷標準診斷為冠心病、參照國際高血壓協會《高血壓診療指南》的臨床診斷標準；非同日3次平均血壓高于140 mm Hg和(或)90 mm Hg診斷為高血壓。

1.3 排除標準 1)認知與溝通障礙、不穩定型心絞痛或急性心肌梗死者；2)冠心病支架植入術后者；3)高血壓危象，或合并嚴重靶器官損害、有其他嚴重并發癥者。

1.4 研究方法 對照組僅予以心內科常規護理，觀察組在此基礎上進行更加積極的系統性護理干預措施，觀察比較2組住院時間、1周后血壓情況以及匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分。所有患者入院后均采用常規西藥治療，根據患者基線資料、干預危險因素，包括降壓、降糖、降脂穩定斑塊、抗血小板治療，根據患者不同病情和基礎情況予以聯合降壓方案。觀察組護理干預具體措施：1)積極心理護理：考慮到疾病本身為慢性疾病，患者需要長期服藥，且考慮到許多患者積極干預后效果仍不理想，存在一定的負面情緒和反叛情緒，某些癥狀諸如眩暈、頭痛、胸痛使許多患者存在長期的心理健康問題，因此積極的心理護理給予患者充分的社會支持，鼓勵、督促患者堅持服藥，改善心境。2)長期教育干預：我國高血壓人群屬于高鈉低鉀的飲食結構，因此要調整特殊飲食結構防止水鈉潴留，減少外周循環容量，減輕心臟后負荷，將所有干預患者納入特殊小組，對其進行長期教育干預，組建微信群，定期投送疾病教育知識，針對性地使用視頻、音頻、圖片、講座等形式使其認識低鹽低脂飲食結構的重要性、冠心病的三級預防措施等。

1.5 觀察指標 1)平均住院時間；2)7天后患者平均血壓；3)PSQI評分。

2 結果

2.1 2組患者平均住院時間和7天后平均血壓比較 觀察組患者平均住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組1周后平均血壓顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組試驗結束后PSQI優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者平均住院時間、7天后平均血壓和PSQI比較

2.2 2組患者治療前后的心功能指標比較 觀察組患者治療后的左室舒張末期內徑值為(59.2±4.9)mm、左室射血分數為(49.8±8.1)%，對照組患者治療后左室舒張末期內徑、左室射血分數分別為(65.3±4.6)mm、(39.6±6.5)%，觀察組效果優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的心功能指標比較

3 討論

冠心病作為一種老年常見心臟疾病，受供血不足、冠狀動脈狹窄的影響，人體易出現器質性病變。心絞痛作為冠心病的常見類型，臨床癥狀為胸痛、胸部不適，嚴重患者會出現惡心、寒戰及氣短情況，甚至并發心力衰竭死亡。

高血壓主要是受人體特質決定，在誘因的存在下容易出現失衡，從而導致消化功能不全，并導致血運不暢，影響效果。冠心病作為威脅人類健康的疾病，主要病因為脂質代謝異常，在動脈內膜形成脂類物質的同時出現動脈狹窄，從而導致患者心肌缺血并使血流受阻，出現心絞痛。目前受飲食結構影響，心絞痛死亡率上升。當前冠心病治療方式以西藥為主，主要采用阿司匹林治療。

高血壓的主要特征為體循環動脈血壓升高，多數患者伴有心、腦器官損害。冠心病屬于中醫學中“心悸”“水腫”等范疇，最早出現在《黃帝內經》，臨床主要表現為胸部疼痛，癥狀輕微的患者則會出現窒息胸悶，同時不能夠順暢呼吸，嚴重患者出現明顯的心痛。冠心病一般多發于老年群體，由于腎氣衰弱，年齡較大導致心肌缺乏，在腎氣虧虛的情況下，五臟不能獲得滋養導致內耗明顯，同時影響氣血的運行，因此此種疾病的主要病理即為胃氣血瘀，在此過程中應標本兼顧。從現代醫學角度來看，心力衰竭產生的主要原因即為心肌缺血以及肥厚，在早期患者，動脈狹窄影響了整體的血流速度，導致心肌功能異常。同時由于酶含量不足，導致機制中傳輸效率濃度下降并影響心肌效果。

高血壓在冠心病發展過程中起到重要作用，血壓持續升高會導致患者內皮功能受到損害，患者的血管緊張素Ⅱ、內皮素等活性因素增多，導致脂質沉積，粥樣硬化斑塊形成，從而導致冠心病的出現。

冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，在形成粥樣斑塊的同時容易出現缺氧、供血不足情況，導致胸痹，并出現心絞痛。單硝酸異山梨酯能夠有效改善回心血量，減少冠心病患者的心臟負荷以及耗氧量，此藥作為常用西藥，起效迅速，但對于體循環阻力等無明顯下降作用，同時容易出現耐藥現象，并導致耗氧量增加。

近年來冠心病的發病率有持續升高的趨勢。冠狀動脈血管功能及結構異常是引發冠心病的主要原因，冠狀動脈血管和結構發生異常會阻礙其血液的供應，心肌細胞處于缺血缺氧的環境下發生病變或者梗死，即冠心病。冠狀動脈粥樣硬化容易使患者出現血栓以及多種血液疾病，而凝血因子與凝血機制是冠心病發展的重要方面。這些指標如果在冠心病患者的檢測中表現出異常，則代表患者易處于高凝血狀態，這對于患者是十分不利的。老年冠心病患者其健康狀況明顯不佳，對于患者來說，不僅承受生理上還承受心理上的痛苦，生命質量也呈現明顯下降趨勢，對于此類患者應實施科學治療，在提供優質護理服務的基礎上，對患者的生命質量進行改善。綜合護理作為近年來提出的護理理論，主要以患者為中心，在對其進行全方位護理的同時，能夠讓患者了解疾病的相關知識，在進行心理干預、飲食合理安排、運動計劃安排的同時，對患者的治療效果起到一定的提升作用。

綜合性護理干預與常規的護理比較，除摒棄機械化過程之外，整體流程相對標準。在制作過程中，在結合當前冠心病實際情況的同時，確保能夠充分發揮自身經驗。在心理護理的過程中，責任護士還應充分發揮自己的責任，時刻注重冠心病患者的個體情況并依據其進展進行微調，在保證護理預見性的過程中，避免出現疏漏。

多藥物聯合治療是高血壓合并冠心病的主要治療手段，由于該疾病易復發，許多患者不斷嘗試加大藥物劑量和增加藥物種類，在短期內對疾病癥狀有一定控制效果但也存在諸如藥物抵抗、肝腎功能損害、不良反應多等不良影響[4]。本研究為護理措施干預該類患者的臨床獲益提供了循證學依據：在一般常規藥物治療的基礎上對高血壓并發冠心病患者進行積極的護理干預可作為一種有效的非藥物干預措施，協同藥物干預患者的血壓，顯著減少患者住院時間，提高患者睡眠質量。然而考慮到我國人口基數大，醫務人員數量相對不足，對于所有高血壓合并冠心病的患者實施長期的非藥物干預措施難度較大，在短期內能看到該類措施的獲益，但對于干預措施中斷后患者的癥狀、生命質量等的影響還不明確，因此需要更大樣本、周期更長的隨機對照試驗提供依據，或對這一類患者進行長期隨訪提供更充足的證據[5-7]。