延續性護理對2型糖尿病患者睡眠質量及血糖水平的影響研究

危小琴

(南平市第二醫院內分泌科，建陽，354200)

2型糖尿病為臨床常見的慢性疾病，會導致全身各系統功能紊亂，導致一定程度的心理困擾[1-2]。而且往往存在不同程度的睡眠障礙。2型糖尿病失眠患者早期癥狀主要為失眠、早醒、健忘、精神不振，如果早期失眠癥狀得不到控制和緩解，長期失眠導致神經衰弱、抑郁等心理問題，患者的生命質量下降，不利于控制血糖水平[3]。糖尿病患者的典型臨床癥狀是多尿、煩渴、多食和體質量迅速下降。少數人還會出現疲勞、瘙癢和其他癥狀。臨床護理路徑避免了醫務人員因技術不同而造成的各種問題。研究表明對2型糖尿病患者進行持續護理可以減少患者的心理困擾，消除他們對糖尿病的誤解，意識到正常睡眠的重要性，并為他們創造良好的睡眠環境，教會患者通過自學調節方法讓自己平靜放松，養成正常睡眠的良好習慣，改變對壓力的反應方式，從而減少兒茶酚胺、糖皮質激素和胰高血糖素的形成，胰島素分泌增加，使血糖降低，達到良好的短期治療效果。本研究主要探討延續性護理對2型糖尿病患者睡眠質量及血糖水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月南平市第二醫院收治的糖尿病患者500例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組250例。對照組中男123例，女127例，年齡60～74歲，平均年齡(64.36±2.15)歲，病程3～26年，平均病程(15.27±1.26)年。觀察組中男126例，女124例，年齡62～76歲，平均年齡(65.10±2.13)歲，病程4～31年，平均病程(16.48±1.54)年。2組患者性別、年齡、病程一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。本研究獲得南平市第二醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)確診為糖尿病者，診斷標準參考《糖尿病現代診療》[5]制定；2)對本研究使用藥品無過敏癥狀者。

1.3 排除標準 1)自愿退出本研究者；2)合并其他臟器功能障礙者。

1.4 護理方法 對照組患者接受常規護理。觀察組采用延續性護理，具體包括：1)建立暢通的回訪通道，為觀察組糖尿病患者發放回訪卡。回訪卡內容包括科室聯系電話、醫生姓名和聯系方式、負責人和教育護士。2)每周進行電話隨訪，及時了解患者胰島素注射情況及用藥依從性，鼓勵患者及時正確注射胰島素，避免隨機性等不良事件的發生，減少甚至消除變化或甚至退出。指導患者進行自我檢測，并根據檢測結果調整用藥時間表。了解患者的飲食和運動狀態，繼續節食和運動護理，指導患者根據病情調整每餐的蛋白質、脂肪、碳水化合物比例，同時進行適合病情的運動，保持血糖水平穩定，傾聽病患的傾訴，提高對疾病的認識，消除過度的悲觀和失望，增加患者對長期護理的信心。3)每2周進行一次門診隨訪檢查，糖尿病專科護士親自與患者面談，電話解決突出問題。通過充分了解糖尿病的臨床表現、并發癥、藥物的不良反應、營養原則等，提高患者依從性。

1.5 觀察指標 1)血脂指標：包括三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白。2)血糖情況：包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)。3)睡眠情況：采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估，由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成，19個自我評定問題總分范圍為0～21分，得分越高，睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者血脂各指標水平比較 2組患者護理前血脂指標包括三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組患者血脂各指標水平顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂各指標水平比較

2.2 2組患者血糖各指標水平比較 護理前2組患者血脂各指標空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患者血脂各指標水平顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后血糖各指標水平比較

2.3 2組患者睡眠情況比較 護理前2組患者睡眠情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組患者睡眠情況顯著優于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠情況比較分)

3 討論

2型糖尿病的原名是成人型糖尿病，主要發生在35～40歲以后，占糖尿病患者的90%以上[6]。2型糖尿病患者產生胰島素的能力并未完全喪失。事實上有些患者的胰島素產生過多，但作用卻很差。因此，患者的胰島素是一種相對缺乏的疾病。2型糖尿病多有家族史。其中一些致病基因已經確定[7]。研究表明肥胖、高熱量飲食、缺乏身體活動和年齡增長是最普遍的環境因素。高血壓和血脂異常也會增加2型糖尿病風險[8-9]。2型糖尿病患者中一半發病年齡在55歲或以上，2型糖尿病更可能發生在美洲原住民、非洲裔美國人、高加索人，與亞洲人相比，西班牙人的高熱量攝入和飲食結構不當會導致肥胖，隨著體質量增加，胰島素分泌缺陷和2型糖尿病發病概率增大[10]。2型糖尿病的主要原因是肥胖、體力活動不足和壓力，包括緊張、疲勞、精神刺激、創傷、手術、分娩、其他嚴重疾病，以及使用會增加血糖水平的激素等藥物。機體分泌胰島素的能力和對胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導致糖尿病[11]。到目前為止，我們還無法控制遺傳因素。然而，我們可以通過干預環境因素以降低2型糖尿病的患病率[12]。

延續性護理是指提供多種類型的擴展心理服務，如患者健康教育指導和家庭指導，這可以為疾病控制、預防和改善患者的生命質量做出積極貢獻[13]。與普通護理人員相比，糖尿病專科護理人員擁有高水平的持續護理計劃及糖尿病專業知識、護理技能和資格。糖尿病自我管理是糖尿病護理的一個非常重要的部分[14]。2008年美國國家標準要求糖尿病自我管理需要更多支持和后續護理。糖尿病是一種終生疾病，患者必須不斷與醫生配合，容易產生焦慮等不良心理，對疾病的治療失去耐心和信心，很多患者因為對疾病缺乏了解，往往直接影響疾病的治療，因此對糖尿病患者的心理干預不容忽視。延續性護理不僅可以詢問患者的生活狀況，關注患者的疾病指標，還可以了解患者的心理狀態，及時進行心理干預和護理，消除患者的后顧之憂，增強患者戰勝疾病的信心[15]。科普糖尿病相關知識，讓患者真正認識到控制血糖的重要性，以達到提高治療依從性的目的[16]，以控制血糖水平并預防急性和慢性并發癥的發生。延續性護理既能刺激患者嚴格進行糖尿病飲食治療，又能在醫院外鍛煉，提高患者的治療依從性，達到控制血糖、延緩并發癥、提高生命質量的目的[17]。本研究結果顯示，延續性護理后糖尿病患者的血糖各指標、血脂各指標、睡眠情況均顯著優于常規護理。

綜上所述，給予2型糖尿病患者延續性護理干預效果較為顯著且能夠很大程度地改善患者的各項臨床指標，優化患者睡眠情況，值得臨床推廣。