綜合護理對伴傳染性疾病維持性血液透析患者睡眠質量的影響

倪海星

(福建醫科大學孟超肝膽醫院，福州，350001)

尿毒癥是各種原因引起的慢性腎臟疾病的終末期，當腎功能下降到5%～10%以下時稱為尿毒癥，即自身腎臟失去解毒排尿功能，體內產生的廢物不能排出體外。患者會出現惡心、嘔吐、水腫、貧血、高血壓和心力衰竭等危象，需要及時透析治療。維持性血液透析是治療終末期腎病患者最重要的方法之一，它利用半透膜原理凈化血液，通過擴散糾正水電解質和酸堿平衡，清除體內各種有害代謝廢物和多余電解質。然而，50%～80%的透析患者由于貧血、甲狀旁腺功能亢進、細胞因子、透析充分性等因素容易出現不同程度的睡眠障礙[1]。睡眠障礙的主要癥狀為失眠，失眠常導致維持性血液透析患者生命質量明顯下降，加重病情，影響進一步治療。本研究探析了伴傳染性疾病維持性血液透析患者應用綜合護理對其睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福建醫科大學孟超肝膽醫院收治的伴傳染性疾病維持性血液透析患者80例作為研究對象，按照雙盲隨機方法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男29例，女11例，年齡21～76歲，平均年齡(45.21±2.27)歲。對照組中男27例，女13例，年齡21～75歲，平均年齡(45.78±2.91)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合傳染性疾病診斷標準；2)均接受維持性血液透析治療；3)患者認知功能正常，依從性良好，能夠配合完成研究工作，并且知情同意，自愿納入研究。

1.3 排除標準 1)合并精神分裂癥等精神、心理疾病患者；2)意識障礙、昏迷等無法配合治療患者；3)合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤、急性外傷、精神疾病的患者。

1.5 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對2組患者護理干預后睡眠質量進行評分比較。并比較皮膚瘙癢、低鈣血癥等不良反應發生率和患者滿意度(分為滿意和不滿意，統計滿意人數占比)。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 觀察組睡眠質量評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理后睡眠質量評分比較分)

2.2 2組患者滿意度比較 觀察組滿意度97.50%(39/40)，顯著高于對照組77.50%(31/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者不良反應比較 觀察組不良反應有皮膚瘙癢1例，發生率2.50%顯著低于對照組20.00%，其有低鈣血癥4例和皮膚瘙癢4例，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

良好的睡眠對維持正常的生理活動起著非常重要的作用，但維持性血液透析患者存在失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、疾病引起的日間嗜睡等睡眠障礙和情緒負面影響，這會影響透析治療的效果，進而降低患者的生命質量。

臨床實踐表明，維持性血液透析患者大多存在焦慮、緊張、生活興趣低落等異常情緒，也存在營養不良、貧血、礦物質代謝異常等問題。為了提高患者的健康水平，必須減少疾病和心理因素對患者的負面影響[2]。

對睡眠有影響的因素包括：1)年齡：老年人晚上的起床次數也會隨著年紀的增大而增多，這是由于他們的睡眠時間會隨著年紀的增大而減少。2)環境：新的睡眠環境，嘈雜的環境，強烈的光線，潮濕的空氣，過冷或過熱的房間，都會對患者的睡眠造成不利影響。3)心理狀況：患者在生病的時候，心理壓力較輕的患者，平時睡眠時間較長，睡眠5～6 h就可以緩解疲憊，并使精力得到補充。而存在興奮，悲傷，焦慮和恐懼等劇烈的情感改變都會對患者的睡眠造成負面影響。4)生理節律：在24 h里，身體的生理活動是有規律的。生理節律是機體激素分泌速率、體溫變化、尿液形成、代謝變化等變化的一種表現。這種改變會隨著人們的行為與心情而改變。當身體的節律發生紊亂時，例如夜間治療，白天睡眠時間過長，可打破生理節律而影響睡眠[3]。5)一些人喜歡睡前泡熱水澡，喝杯牛奶，看報紙，聽音樂，看電視。如果改變了這種生活方式，就會導致失眠。6)內分泌方面的改變：治療過程，患者內分泌發生一定的變化，會出現心情的改變和心理上的緊張，導致患者出現失眠。7)藥品和飲品：在睡覺之前喝一些刺激性的飲品，比如茶，咖啡，都會使患者出現失眠。服用不適當的安眠藥會引起成癮和耐藥，不利于睡眠質量的提高[4-5]。

尿毒癥患者體內存在小分子水溶性毒素、中大分子類毒素和蛋白結合性毒素，可引起多種并發癥[6-7]。血液透析可以幫助患者排出體內的一些毒素。但它不能清除β-2-微球蛋白等大分子毒素，反而能刺激其合成和釋放，導致β-2-微球蛋白水平升高。不寧腿綜合征是導致睡眠障礙的一種重要疾病，與體內毒素和大分子物質的參與有很大關系。隨著透析時間的延長，一些中、大分子毒素進入體內，患者和周圍神經會出現脫髓鞘病變，睡眠質量會變差。此外，長期睡眠障礙會引起情緒波動，如焦慮、抑郁、易怒等，這將直接影響我們的日常生活。有研究表明，80%的維持性血液透析患者存在睡眠時間短、入睡困難、夜間覺醒、早晨嗜睡的現象，影響維持性血液透析患者睡眠質量的因素很多。對有此因素的患者進行早期護理干預，可有效改善患者的睡眠質量。由于睡眠障礙的具體致病因素尚不清楚，通常對影響維持性血液透析患者睡眠質量的因素進行分析，并進行護理干預,以達到提高維持性血液透析患者睡眠質量的目的[8-10]。在此基礎上進行睡眠綜合護理干預，通過保持病房整潔，減少夜間噪聲，提高患者的舒適度，減少睡眠的影響因素。睡眠綜合護理干預能積極與患者溝通，評估患者心理狀況，實施有針對性的心理疏導，以減輕他們的焦慮、恐懼和其他不良情緒[11-12]。此外，睡眠綜合護理干預可以通過講解疾病相關疾病知識，提高患者的疾病意識，糾正錯誤的疾病知識，提高治療自信，改善患者的遵醫行為。睡眠綜合護理干預引導和鼓勵患者養成良好的睡眠習慣，督促患者睡前少喝或禁止刺激性飲料，避免加重睡眠障礙。同時，白天適度運動和鍛煉對減少睡眠障礙、提高睡眠質量也具有重要意義[13]。

該研究的成果顯示觀察組睡眠質量評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，通過心理疏導、環境護理、放松訓練等方式，可減少環境和心理方面的影響，從而改善患者的睡眠質量。維持性血液透析患者和其他患者相比存在一定的特殊性，因長期維持治療，使患者的身體和精神更加痛苦，并可能造成睡眠紊亂，影響睡眠。而睡眠質量降低可使患者的免疫力降低、康復周期延長、并發癥增多、身體和精神上的疼痛加劇。睡眠護理通過對患者維持性血液透析治療過程進行心理、環境、生理等方面的護理，綜合考慮到對患者的睡眠品質有一定的影響的因素，采取合適的護理措施。與傳統的護理方法比較，睡眠護理具有針對性、綜合性，能有效地改善患者的精神、情感狀況、放松精神，從而促進睡眠品質。

綜上所述，伴傳染性疾病維持性血液透析患者實施綜合護理效果確切，可有效改善患者的病情，改善睡眠質量，減少不良反應的發生，值得推廣和應用。