個案管理模式配合多元化睡眠護理對腦腫瘤患者術后心理狀況和睡眠質量的影響

王偉偉

(德州市第三人民醫院，德州，253500)

在臨床上，腦腫瘤較為常見，在全身腫瘤中約占5%，又稱為顱內腫瘤，其發生后可占據一定的顱內空間，且呈浸潤性生長，極易壓迫腦組織，造成顱內壓增高，從而損害中樞神經，進而對患者生命安全造成威脅[1]。在治療此類患者時，手術是有效的方式之一，但部分患者因存在一些不良心理，所以其循環和內分泌系統受到一定影響，其術后療效和睡眠質量可受到不利影響。而通過對腦腫瘤術后患者采取有效護理措施加以改善，則可進一步改善其睡眠質量和心理狀況[2]。因此本文選取德州市第三人民醫院收治的腦腫瘤術后患者80例作為研究對象，按照干預方式分為對照組和觀察組，每組40例。探討了腦腫瘤術后患者實施多元化睡眠護理配合個案管理模式對睡眠質量和心理狀況的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年1月德州市第三人民醫院收治的腦腫瘤術后患者80例作為研究對象，按照干預方式分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男20例，女20例；平均年齡(44.8±10.4)歲。對照組中男21例，女19例；平均年齡(44.2±10.6)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者知情同意。

1.2 納入標準 本研究中所有患者均為腦腫瘤，并接受過相應的治療；患者目前病情已經基本處于穩定狀態；患者可接受后續隨訪調查；患者未見原發性呼吸系統疾病。

1.3 排除標準 患者無法接受后續調查；患者處于妊娠期或哺乳期；患者存在原發性血液疾病或其他嚴重器質性疾病；患者對實驗缺乏認知或缺乏正常認知能力。

1.4 研究方法 對照組采取常規護理干預，包括置管護理、化療護理、飲食指導、生活護理等。觀察組采取多元化睡眠護理配合個案管理模式干預，具體為：1)個案管理：首先由專科護士、護士長、科主任等共同組建管理小組，組長和副組長分別由主任和護士長擔任。由小組成員向家屬及患者介紹疾病原因、注意事項、并發癥、飲食忌口等，術前講解手術流程和預期效果。術后需做好心理疏導，對患者各種疑問耐心解答，對其提出的合理要求盡量滿足，護患加強交流，保持親切、熱情、和藹的態度，以幫助患者消除不良心理。通過對患者進行觀察、交流的方式了解患者的家庭、病情認知、職業等，并評估患者的心理狀態。大多數患者缺乏對癌癥等相關疾病的認知，因此在心理上和精神上整體負擔較重，容易產生相關焦慮、抑郁情緒，整體治療依從性較差，對于患者癌癥治療整體效果不佳。護理人員應主動和患者交流，根據患者自身情況采取有效的疏導方式，提升患者配合程度以及治療效果。因此，對于護理人員來說應進行相關精神鼓勵，并講解相關癌癥進展，通過引導患者進行配合治療，并增強相關心理信念。對于醫護人員還應給予相關溝通，使患者認知到關心和關懷，解除恐懼感。在做好飲食護理的同時，給予腦腫瘤患者心理護理、康復護理，做好術后重建。在增加患者肌肉力量的同時，做好康復護理，改善心理恐懼情緒，從而更好地完成術后治療。2)多元化睡眠護理：首先多巡視病房，一般在上午八點至十一點半內增加巡視次數，巡視期間需簡短詢問，晨間輸液時需避免患者睡眠過度。注意作息時間合理安排，午餐后0.5 h后可適當午休，期間其他護理和治療操作暫時不安排，夜間入睡建議適當泡腳，以促進睡眠。最后指導其放松全身肌肉，通過放松性訓練減輕緊張程度，以保障良好睡眠狀態。3)對腦腫瘤患者進行心肺功能、凝血機制以及其他檢查，并叮囑患者做好口腔清潔，強化呼吸肌功能鍛煉，提升呼吸肌的收縮功能。在此期間，應叮囑患者呈坐位，做好縮唇訓練，保證呼氣時間多于吸氣時間。通過進行適宜的爬樓梯活動，改善患者心率。在術前1天做好備皮工作，遵醫囑應用抗炎藥物，保證腸道干凈，避免出現手術臺被污染的情況。提前將醫院的基本情況、治療以及護理流程進行告知，并告知其中的注意事項以及不良反應產生原因。消除患者的疑惑，并充分做好心理準備。樹立信心，做好家庭支持，并將醫院治療效果較好的案例告知給患者家屬，積極做好護理配合[3-4]。4)腫瘤患者由于在手術、放化療過程中消耗較大，因此在術后應給予高維生素、高熱量、高蛋白的食物，從而增加腫瘤患者的抵抗力。在做好飲食護理的同時，給予腫瘤患者心理護理、康復護理，做好術后重建。在增加患者肌肉力量的同時，做好康復護理，改善心理恐懼情緒，從而更好地完成術后治療。5)分散、轉移患者的注意力。通過結合患者的興趣、愛好，并轉移其注意力，讓患者忘記內心的不良情緒。在做好心理疏導的過程中，關心、關懷患者，并做好傾聽者的角色，耐心解答問題，建立良好的朋友關系，讓患者重拾生活的信心，增加價值認知[5]。

1.5 觀察指標 1)比較2組抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分，各項分值越低越好。2)比較2組匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分評估睡眠質量[4]，總分為21分，分值越低越好。

2 結果

2.1 2組患者相關指標評分比較 2組患者干預后SDS、SAS、PSQI等評分比較，觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者相關指標評分比較分)

2.2 2組患者睡眠時間比較 2組患者治療前睡眠時間和入睡時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后入睡時間和睡眠時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠時間比較

2.3 2組患者管理質量評分比較 觀察組管理質量評分分別為(84.63±2.14)、(88.23±1.60)、(91.06±0.50)、(90.04±0.75)，觀察組質量評分明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者管理質量評分比較分)

3 討論

目前臨床普遍認為，腦腫瘤發病是因蛛網膜下隙出血所致，而此種出血是因突然破裂的動脈瘤造成，其發病部位主要為顱內動脈分叉與主干處，以視神經乳頭水腫、惡心嘔吐、頭痛、高顱壓為主要表現，嚴重者可對生命造成威脅。采取手術治療此類患者時，因患者擔憂自身健康和手術療效，且對手術結果心存疑慮，所以會出現程度不同的睡眠障礙，從而對生命質量和術后效果造成嚴重影響。對于腦腫瘤術后患者而言，采取有效措施加以護理，對于消除其心理障礙，改善其睡眠尤為關鍵。個案管理模式的核心為推廣、宣傳、服務、監控、計劃、評估等，是一種個體化、持續性的管理護理方式，可合理分配醫療資源，促使護患保持良好合作交流，可為患者提供精準的、全方位的護理。通過將多元化睡眠護理配合個案管理模式應用于腦腫瘤術后，不僅能為患者提供個性化、針對性的護理干預，還可提升護理效率，幫助患者消除不良心理，進一步改善其病情和睡眠質量，從而促進其康復[6-7]。本文結果顯示，2組干預后SDS、SAS、PSQI等評分經比較，觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前睡眠時間和入睡時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后入睡時間和睡眠時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組管理質量評分明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腦腫瘤術后患者實施多元化睡眠護理配合個案管理模式的效果顯著，即可消除患者不良心理，改善其睡眠質量，可做進一步推廣。