情緒療法對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者睡眠質(zhì)量與負(fù)面情緒的影響

韓惠嫦

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣州，510800)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由于甲狀腺腺體本身激素產(chǎn)生過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，造成身體代謝活動(dòng)加快，神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)興奮性增高，主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、心悸等[1]。甲亢患者患病期間易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的癥狀，通常表現(xiàn)為煩躁、失眠、緊張、焦慮等，對(duì)后續(xù)治療無(wú)疑弊大于利，故應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施以改善患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的相關(guān)癥狀。ABC情緒療法源于美國(guó)心理學(xué)家阿爾伯特·埃利斯創(chuàng)建的ABC理論，A代表事情的前因，B代表信念，C代表事情的后果，而同樣的前因會(huì)導(dǎo)致不同的后果，從前因到后果需要通過(guò)一座橋梁，而這座橋梁就是指人們對(duì)事件的信念、想法、解釋等[2]。ABC情緒療法屬于認(rèn)知療法的一種，已廣泛應(yīng)用于腎病、肝病等疾病領(lǐng)域，用以改善患者睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒[3-4]。余艷平等[5]研究發(fā)現(xiàn)，ABC合理情緒療法可降低食管癌患者的不良情緒和對(duì)疾病的不確定感，從而提升家屬生命質(zhì)量和主觀幸福感。目前，鮮見有關(guān)ABC情緒療法對(duì)甲亢患者睡眠質(zhì)量的報(bào)道。本研究擬探討ABC情緒療法對(duì)甲亢患者的睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒的改善效果，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2020年12月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者知情同意。

表1 2組患者的一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合我國(guó)2019年甲狀腺亢進(jìn)癥基層診療指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神障礙、嚴(yán)重癲癇者；2)哺乳期或妊娠期女性；3)合并甲亢危象者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，如健康宣教、觀察病情等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予情緒療法，存在睡眠障礙和負(fù)面情緒的患者采取針對(duì)性干預(yù)措施，首先與患者進(jìn)行充分溝通，采取一種個(gè)人訪談的方式，訪談周期為1個(gè)月，2次/周，訪談時(shí)間控制在30～60 min/次，目的在于誘導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，提高患者自我認(rèn)知度，認(rèn)識(shí)到睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響。由專業(yè)的心理醫(yī)師與患者溝通交流，找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒的關(guān)鍵點(diǎn)，圍繞致病因素制訂互相認(rèn)可的治療方案，打消患者不合理情緒的信念，同時(shí)找到一種合理情緒的信念代替不合理情緒的信念，并不斷加強(qiáng)患者及家屬的合理情緒信念，最終可提高患者遵從治療的配合度。每次訪談結(jié)束，均由訪談醫(yī)師整理匯總訪談內(nèi)容，并提出典型負(fù)性事件及不合理信念，加以引導(dǎo)，最后安排下次訪談時(shí)間。2組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月，由臨床醫(yī)師采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、積極情緒消極情緒量表分別評(píng)估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量、負(fù)面情緒情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分變化情況。PSQI[4]是美國(guó)Buysse博士編制的評(píng)估患者睡眠質(zhì)量的量表，總分范圍為0～2l，分值越高，提示睡眠質(zhì)量越差。2)比較2組患者干預(yù)前后的正負(fù)性情緒變化情況。積極情緒消極情緒量表[7]由沃森、克拉克、泰勒根三人共同研發(fā)，包含正性和負(fù)性情緒10個(gè)，每項(xiàng)問(wèn)題評(píng)分范圍為1～5分，正性分值越高表示情緒表達(dá)越強(qiáng)烈，反之亦然。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的PSQI分值變化情況比較 2組患者干預(yù)前的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評(píng)分經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的PSQI分值變化情況比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后的正負(fù)性情緒變化情況比較 2組患者干預(yù)前的正負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的正負(fù)性情緒變化情況比較分)

3 討論

甲亢是由于甲狀腺功能過(guò)于活躍，自身合成和分泌甲狀腺激素增加所致。數(shù)據(jù)顯示，約9%的甲亢患者以失眠、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)興奮性癥狀為主。甲亢普遍存在心思敏感、多疑、焦慮等負(fù)面情緒，加之采用藥物治療周期較長(zhǎng)，可影響患者積極配合治療的信心，最終使得治療效果受到一定程度影響[4]。因此，需采用針對(duì)性的干預(yù)措施以改善患者負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量。近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療需求的不斷轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的醫(yī)學(xué)診療理念已逐漸轉(zhuǎn)型為以患者為中心。本研究采用醫(yī)護(hù)結(jié)合的模式以改善甲亢患者睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒。

不良情緒可從各個(gè)方面影響患者的治療效果和治療依從性，源于20世紀(jì)50年代的ABC情緒療法已在腎病、幽閉恐懼癥等疾病中獲滿意的治療效果[8-9]。故本研究采用ABC情緒療法干預(yù)甲亢患者的不良情緒，圍繞引起患者產(chǎn)生不良情緒的關(guān)鍵因素展開治療。ABC情緒療法屬于一種心理干預(yù)措施，前因后果，前因相同而后果可千差萬(wàn)別，不同人的理念以及評(píng)價(jià)與解釋不同，從而導(dǎo)致結(jié)果各不相同[10]。由此可見，事物發(fā)生的一切根源起源于信念。本研究由專業(yè)心理醫(yī)師通過(guò)引導(dǎo)患者講述自身內(nèi)心負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，疏導(dǎo)不良情緒，同時(shí)提高患者對(duì)負(fù)面情緒影響自身健康的認(rèn)知，幫助患者樹立合理的信念，引導(dǎo)患者行為和情緒向正確的方向發(fā)展，給予充分的心理支持[11]。劉亞平等[12]研究發(fā)現(xiàn)，ABC情緒療法通過(guò)改善老年甲狀腺癌術(shù)后患者的不良情緒，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量，一定程度上有助于患者術(shù)后康復(fù)。劉玉敏研究發(fā)現(xiàn)[13]，甲亢患者通過(guò)應(yīng)用ABC情緒護(hù)理，可顯著改善患者睡眠質(zhì)量、負(fù)面情緒，提升患者整體生命質(zhì)量。侯曉俊等[14]研究發(fā)現(xiàn)，甲亢患者的不良情緒應(yīng)用ABC情緒療法后得以顯著改善，睡眠質(zhì)量隨之提升，有必要在臨床推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、正負(fù)性情緒評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前，與目前報(bào)道大致相符，提示2種干預(yù)措施均具備不同程度的效果，而情緒療法更勝一籌；觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，提示情緒療法針對(duì)改善患者不良情緒和睡眠質(zhì)量更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，情緒療法有助于改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的睡眠質(zhì)量和負(fù)面情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。