心理輔導干預在白血病患者注射治療中的應用及對睡眠質量的影響研究

江碧惠

(廣州市第一人民醫院，廣州，510180)

白血病是造血系統惡性疾病，尤其是急性白血病，居惡性腫瘤死亡率的第6位(男性)和第8位(女性)，以及在兒童及35歲以下的成人中居第一位。研究表明，未經治療的急性白血病患者平均生存時間僅為3個月[1]。而在治療方案的選擇中，放、化療為主要的選擇手段，也是最根本、最有效的治療方法，臨床相關研究指出[2]，其緩解率可達65%～85%，但化療藥物在殺傷白血病細胞的同時，也對身體造成其他損傷。相關研究指出[3]，運用相關的護理措施，可以幫助減少上述情況的發生，尤其是心理輔導干預。基于此，本研究選取廣州市第一人民醫院收治的接受靜脈滴注治療的白血病患者80例作為研究對象，實施綜合性的心理輔導干預獲得了較為明顯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2021年5月廣州市第一人民醫院收治的接受靜脈滴注治療的白血病患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡21～71歲，平均年齡(42.6±3.9)歲。觀察組中男23例，女17例，年齡25～70歲，平均年齡(43.1±3.1)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者知情同意。

1.2 納入標準 按照世界衛生組織診斷標準，白血病診斷明確者；病情平穩，意識清楚，預計生存期≥半年，無既往病史者；有固定陪護或家屬陪同者；可配合護理及本研究的調查問卷者。

1.3 排除標準 精神異常者；未完成化療方案或未按醫生要求治療者；溝通障礙者；患精神類疾病者；自動放棄治療者或因其他因素中斷治療者；并發其他惡性腫瘤者。

1.4 研究方法 對照組行常規護理：密切觀察，患者是否出現不良反應，積極干預進食、日常生活指導等。觀察組在對照組基礎上實施心理護理：1)環境：保持安靜、燈光柔和，提供舒適、溫馨的病房環境，合適溫濕度，擺放綠色植物，播放輕音樂，營造家庭溫馨氛圍。2)心理：加強交流，注意言語表達與措辭，全面掌握心理需求，盡量縮小護患之間距離感。治療時盡量縮短操作時間，動作輕柔，與其聊天，一旦患者出現抵抗情緒，應耐心安撫，減少恐懼心理。3)疏導不良情緒，減少不必要的疑慮。4)注意非語言溝通：通過微笑、眼神等傳遞關愛，飽含肯定和鼓勵的眼神，減輕患者焦慮感和不安心理，提升信任度。還可提高患者的依從性。

1.5 觀察指標 評價護理前、后的負性情緒、睡眠質量、疼痛評分與生命質量，比較護理后患者對治療的依從性及患者對護理的滿意度。負性情緒評分采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)。每項總分20分，分數越高代表癥狀越嚴重，8～10分代表可能或“臨界”。疼痛狀況：數字評價量表(Numerical Rating Scale，NRS)評分0無痛～10最疼痛。睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分評估，6項評價，總分為21分，分數越高表示睡眠狀態越差。歐洲癌癥治療研究組織生命質量測定量表(The European Organization for Research and Treatment of Cancer-Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTCQLQ-C30)自評：主要針對五項問題，其中每項分值為0～100分，總分為五項相加后的平均值，其得分越高表示生命質量越高。

2 結果

2.1 2組患者負性情緒、PSQI評分比較 護理后，2組負性情緒、PSQI評分均明顯下降，觀察組患者各評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1和表2。

表1 2組患者負性情緒評分比較分)

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前、后EORTCQLQ-C30評分、NRS評分比較 護理后2組NRS評分均明顯下降，觀察組患者各評分均顯著低于對照組，EORTCQLQ-C30評分較護理前明顯提升，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前、后EORTCQLQ-C30評分、NRS評分比較分)

3 討論

急性白血病(AL)是一種惡性的血液系統疾病，就目前的研究結果可以看出，其主要是起源于造血系統干細胞的克隆性惡性疾病。在疾病發生發展的進程中，其主要誘發的相關因素是骨髓中異常的原始細胞(白血病細胞)出現了異常的大量增殖，并由于其增殖的迅速，浸潤各種器官、組織，正常造血受抑制。其主要表現為貧血、出血、感染以及浸潤。相關統計結果指出，其患病率約占人類癌癥總發病的5%，我國發病率為2.76/10萬，男女性別無差異。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，醫院各個學科相關治療手段的進步，各個科室對于各種疾病的診斷方式及治療也有了質的飛躍。血液科技術迅猛發展，白血病患者雖然不能得到徹底治愈，但是治療后患者可以獲得緩解的概率明顯提高，治療后獲得的生存期也明顯延長。目前，化療是治療急性白血病的主要手段，也是最根本最有效的治療方法，但化療不良反應多，給患者帶來很大的痛苦。護理人員合理地對癥施護，可最大限度減輕患者的痛苦，提高患者對治療的依從性，從而延長患者生存期。化療藥物在殺傷白血病細胞的同時，對機體正常的組織器官也產生不同程度的損害。因此，在臨床應用化療藥物時，除了要熟悉其適應證、用法、用量之外，還要清楚地了解化療藥物的不良反應及防治方法，最大限度地提高療效，減少不良反應。就目前的科學研究結果，白血病尚無特效的治療手段，疾病的治療是一個相對漫長的過程，放、化療為基礎的治療，而患者依從性差，患者確診為白血病后，多數患者產生恐懼、焦慮情緒，治療與護理配合度差，無法完成相關的治療[4]。化療藥物在殺傷白血病細胞的同時，通常會引起機體不同程度的損傷，有些患者并非直接死于白血病，而是死于化療所致的不良反應。急性白血病化療通常會引起機體不同程度的損傷，聯合化療時，多種藥物的不良反應往往同時出現，不良反應的程度會加重，甚至危及生命，造成了一定程度的不舒適，絕大部分患者產生了不良的情緒，影響了睡眠，造成治療依從性不佳，而影響治療效果，降低生命質量，造成了影響較大的惡性循環。任何化療，如果以損害患者的生命質量為代價，即使疾病治愈，也不能說是成功的。以疾病的緩解作為療效評價的唯一標準，這一評價方法在臨床實際工作中越來越顯示其局限性。研究表明，在護理工作中正確應用臨床路徑，更好地貫徹了以人為本的服務理念，能夠建立良好的護患關系，提高患者自身管理意識，滿足患者知情權，建立主動-合作型的護患關系，提高信任度和滿意度。心理護理的實施，使治療護理及檢查工作銜接緊密，患者依從性高、配合度好，可以提高患者的滿意度。與患者溝通，了解患者的心理狀況，因人而異，針對患者的心理問題制訂護理目標，關心和尊重患者，傾聽患者及家屬的心聲，營造友好的氛圍和治療環境，與患者產生心理共鳴，可以達到事半功倍的效果[5]。總之，做好心理護理，可提高患者對治療的依從性，促進護患溝通，減少醫療糾紛。本研究中，護理后2組負性情緒、疼痛評分均有明顯下降，其中觀察組患者各評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。護理后2組PSQI評分均明顯下降，其中觀察組患者各評分均顯著低于對照組，EORTCQLQ-C30評分較護理前明顯提升，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此從本研究的相關結果可以看出，對患者實施心理護理干預，與其他治療相配合手段更經濟，實施迅速，獲得結果較好，因此針對患者的相關治療有重要的意義。而在患者接受相關治療時，護理人員本身具有良好的護理素質，并對患者的基礎資料與心理問題進行相關分析，明確干預手段。在干預過程中，根據患者在接受治療時間段內的心理狀態，分析誘發不良心理因素的主要原因，并根據其特點，對患者采取一系列良好的心理護理措施，達到疏導情緒的作用，并最終影響其感受和認識。達到目的后，就在一定程度上拉近了護患距離，使其可以較好地配合治療與護理。因此，實施較好的心理護理干預，能達到改變患者心理狀態和行為的目的，幫助患者找回自信，并幫助其適應新的社會角色。實施有效的心理護理干預，也可為其創造有利于治療的心理狀態，而心理可以影響生理的情況，實施后可以改善患者的睡眠質量，減少睡眠障礙的發生，并在一定程度上改善治療效果。

綜上所述，在白血病患者注射治療中應用心理輔導干預，可明顯減輕患者的負性情緒，減輕疾病帶來的疼痛感及對睡眠質量所產生的不良影響，改善了患者的生命質量，提升了患者對于治療、護理的依從性，有效拉近了護患距離，提升了滿意率，效果理想。