認知行為療法治療失眠癥的臨床觀察

魏小東 趙琦英 馬爾江 王敏 姚晶 趙芬 孔岱東 吳晗菲 殷琳

(新疆昌吉回族自治州人民醫院，昌吉，831100)

隨著我國社會經濟的發展、競爭的加劇以及生活節奏的加快，罹患失眠癥的人越來越多，失眠癥是以入睡困難、或以睡眠維持困難、或以早醒、睡眠質量下降、或以日常睡眠晨醒后無恢復感為臨床表現的疾病[1]。目前失眠的治療主要以鎮靜安眠藥物為主，但其產生的依賴、戒斷反應、不良反應較大。因此，失眠癥推薦采取非藥物治療，提高患者睡眠質量是當前很重要的醫學研究課題。認知行為療法(CBT-I)是非藥物治療方法的代表，是治療失眠癥的一線療法，其療效已經被循證醫學證據支持，是當前療效確切、持久、無不良反應的非藥物療法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月新疆昌吉回族自治州人民醫院住院診斷為失眠癥患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男13例，女17例，平均年齡(39.93±10.45)歲，平均體質量指數(23.86±3.65)，平均病程(2.80±1.56)個月。對照組中男12例，女18例，平均年齡(42.23±10.06)歲，平均體質量指數(22.76±3.76)，平均病程(2.83±1.62)個月。2組患者性別、年齡、體質量指數、病程一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組發布的《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》中失眠癥的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 1)符合失眠癥診斷。2)年齡20～70歲，PSQI評分>7分。3)小學以上文化程度，依從性好。4)受試者不能飲酒、咖啡、濃茶等干擾失眠的刺激物。

1.4 排除標準 1)作息和工作時間白夜顛倒者。2)有各種軀體疾病及患有慢性病者。3)經期婦女、孕婦、哺乳期婦女。

1.5 治療方法 觀察組給予認知行為療法治療，包括睡眠衛生教育、刺激控制療法、睡眠限制、放松訓練、認知治療。2次/周，共8次，治療約90～120 min/次，以后每次治療時間根據患者睡眠狀況調整，并根據每周患者的反饋情況進一步調整治療內容。具體方法為[3]：1)睡眠衛生教育：讓患者了解自己的生活方式，培養良好的生活習慣、與自然環境共存，適應光、噪聲和溫度對睡眠的影響。如讓患者治療期間不要吸煙、飲酒、喝咖啡、中午不睡覺等。2)刺激控制療法：只能感到困倦時才上床，床只用來睡眠和性生活，如果在床上20 min仍無睡意，須起床做放松活動，直到疲勞時才能休息，第1周恒定睡眠時間表。3)睡眠限制療法：根據患者睡眠日記，計算出睡眠效率，睡眠效率=實際睡眠時間/臥床時間×100%。睡眠限制治療主要通過縮短患者的臥床時間以提高睡眠效率，但臥床時間一般不少于4.5 h。4)放松訓練：失眠癥患者擔心自己失眠或其他事件，會表現出過度的擔心和警覺，放松訓練的目的是通過松弛肌肉達到身體上的放松，降低機體的活動水平，從而有助于睡眠，主要是漸進性的肌肉放松和腹式呼吸。5)認知治療：如果失眠患者沒有得到充足的睡眠，次日對日間功能出現影響。對患者不規律的睡眠理念和習慣進行糾正。并告訴失眠癥患者怎樣睡覺才是正確的睡眠的理念，并讓其保持。如年齡階段不同，對睡眠的需要也是不同的，小學生睡眠時間需要多，中青年需要的睡眠時間是8 h左右，老年人睡眠時間6～7 h。失眠癥患者不需要追求8 h的睡眠時間，只要晚上睡覺后，對第2天生活、工作日常功能不受影響，都說明睡覺質量是好的，認知行為治療后逐漸提升睡眠時間。也通過認知行為療法緩解患者的睡眠焦慮情緒，對失眠癥有客觀的認識。

對照組予以口服酒石酸唑吡坦片(江蘇豪森藥業有限公司，國藥準字H20000114)，5 mg/片，睡前口服，2.5～5 mg/次(根據患者年齡和病情嚴重程度調整劑量)，療程均為4周。

1.6 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評分，主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、總分7等個方面，總分是上述各睡眠指標之和，得分越高，睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為76.7%，對照組的總有效率為80.0%，2組臨床療效比較，差異無統計學意義(χ2=0.311，P=0.989)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前、治療2周、治療4周PSQI各因子評分以及總分比較 組內比較發現，觀察組治療2周與治療前比較、治療4周與治療2周比較差異均有統計學意義(P<0.05)，對照組治療2周與治療前比較、治療4周與治療2周比較差異均有統計學意義(P<0.05)；組間比較發現，觀察組與對照組在治療前、治療2周、治療4周PSQI各因子評分以及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分治療前后比較

3 討論

失眠癥已經成為一個普遍問題，正在危害著人們的正常工作和生活。目前失眠癥的治療主要包括藥物和非藥物治療，研究表明酒石酸唑吡坦治療失眠的療效和安全性較好、起效時間短、見效快，但其產生的依賴、戒斷反應、不良反應，長期使用患者具有一定的心理負擔，遠期療效欠佳。鑒于藥物治療的諸多不良反應，越來越多的學者倡導對失眠癥采取非藥物治療。認知行為療法(CBT-I)作為國際公認失眠癥的治療方法，無不良反應，比藥物治療更具有優勢，可操作性強，療效持久明顯，深受精神科醫生和失眠患者的青睞[4]。

本研究表明，觀察組治療后在睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分與治療前比較均有降低。隨著認知行為治療方法療程的推進，PSQI睡眠質量指數得分均呈下降趨勢，可見認知行為療法治療失眠癥效果明顯，且與對照組治療前、治療2周、治療4周各評分比較差異均無統計學意義。說明認知行為療法組與酒石酸唑吡坦對失眠均有顯著的療效。這與國內外的失眠癥的研究結果基本一致[5]。認知行為療法治療失眠癥無不良反應，療效持久，是理想的治療失眠癥的方法，值得推廣。