靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、睡眠質(zhì)量的影響

黃秀芳

(福州伽禾伽美醫(yī)院婦科，福州，350500)

剖宮產(chǎn)是除自然分娩外的一種分娩方式，在剖宮產(chǎn)日益進(jìn)步的背景下，越來(lái)越多的女性會(huì)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但剖宮產(chǎn)術(shù)后可能會(huì)造成產(chǎn)婦劇烈疼痛，這種疼痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)的一定的痛苦，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量[1]，影響母乳質(zhì)量。在鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA)應(yīng)運(yùn)而生，其與產(chǎn)后常用的硬膜外鎮(zhèn)痛相比，其更具安全性，靜脈自控鎮(zhèn)痛更能減少不良反應(yīng)。而術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物亦需要謹(jǐn)慎選擇，藥物既不會(huì)影響乳汁分泌，也不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。地佐辛屬于一種新型鎮(zhèn)痛藥物[2]，其主要特點(diǎn)在于藥物使用劑量少，見(jiàn)效時(shí)間低于嗎啡約3～6倍，鎮(zhèn)痛效果十分理想，且引起的不良反應(yīng)少，目前多應(yīng)用于在各種術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療中。本文對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛效果和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月期間在福州伽禾伽美醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦253例作為研究對(duì)象。分為靜脈組及肌注組，靜脈組患者127例，年齡22～35歲，平均年齡(28.64±5.31)歲；孕齡37～41周，平均孕齡(39.54±2.15)周；肌注組患者126例，年齡23～34歲，平均年齡(28.74±5.45)歲；孕齡38～42周，平均孕齡(39.41±2.54)周。2組患者上述資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。產(chǎn)婦、家屬均知情同意本研究，簽署剖宮產(chǎn)《手術(shù)知情同意書(shū)》，本研究經(jīng)福州伽禾伽美醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)初次剖宮產(chǎn)；2)符合剖宮產(chǎn)指征；3)孕齡在37周及以上；4)產(chǎn)婦資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神疾病；2)腦部疾病；3)心肝腎等器官病變；4)麻醉禁忌證；5)術(shù)前患有妊高癥、宮內(nèi)窘迫等；6)新生兒患有嚴(yán)重疾病；7)術(shù)中出血量在500 mL以上；8)產(chǎn)后出血量>500 mL。

1.4 研究方法 手術(shù)前2組產(chǎn)婦均行常規(guī)尿管留置，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，輸注500 mL乳酸林格鈉溶液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20057107，辰欣藥業(yè)股份有限公司)，行生命體征監(jiān)測(cè)，產(chǎn)婦左側(cè)臥位，在L2～3間隙行腰—硬聯(lián)合麻醉，腰麻注入酸鹽羅哌卡因注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H34021983，安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司)3 mL，濃度0.5%，1%鹽酸羅哌卡因注射液+2%利多卡因混合液5～10 mL根據(jù)需要注入硬膜外。產(chǎn)婦恢復(fù)仰臥位，對(duì)麻醉平面給予測(cè)試，麻醉平面低于T6，術(shù)后，將血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定。

靜脈組產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束前10 min，借助靜脈留置針輸液管將鎮(zhèn)痛泵連接。鎮(zhèn)痛泵中有0.5 mg/kg的地佐辛注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司)，將其融入0.9%的氯化鈉溶液中混合至100 mL，鎮(zhèn)痛時(shí)間維持在48 h，背景流量、按壓、鎖定時(shí)間分別控制在2.0 mL/h、0.5 mL/次，15 min，術(shù)后將硬膜外導(dǎo)管移出。

肌注組術(shù)后產(chǎn)婦自訴切口疼痛時(shí)，給予哌替啶(國(guó)藥準(zhǔn)字H63020021，青海制藥廠有限公司)50 mg肌內(nèi)注射。

1.5 觀察指標(biāo) 1)鎮(zhèn)痛效果：評(píng)估患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度，對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果實(shí)施觀察，評(píng)分工具為視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale/Score，VAS)，該量表為0～10分，從無(wú)痛到劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛程度就越強(qiáng)烈。2)泌乳素水平：評(píng)估術(shù)前、產(chǎn)后48 h產(chǎn)婦泌乳素水平的保護(hù)情況，于各時(shí)間點(diǎn)分別采取產(chǎn)婦的3 mL的肘靜脈血，離心取血清，采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者的泌乳素水平進(jìn)行檢測(cè)。3)睡眠質(zhì)量：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～6分，依次為煩躁不安、安靜合作、嗜睡可聽(tīng)指令、睡眠狀態(tài)能喚醒、睡眠狀態(tài)對(duì)較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍、深度睡眠狀態(tài)呼喚不醒。分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較 2組患者2 h、6 h、12 h、24 h、48 hVAS評(píng)分比較，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，靜脈組各觀察時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均明顯低于肌注組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者Ramsay評(píng)分比較 2組患者2 h、6 h、12 h、24 h、48 h Ramsay評(píng)分比較，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，靜脈組各觀察時(shí)點(diǎn)的Ramsay評(píng)分明顯高于肌注組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Ramsay評(píng)分比較分)

2.3 2組患者垂體泌乳素水平、不良反應(yīng)比較 術(shù)前2組患者泌乳素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后48 h 2組患者的泌乳素水平均較術(shù)前增高(P<0.05)，且靜脈組的泌乳素水平高于肌注組(P<0.05)，靜脈組的總不良反應(yīng)率為0.79%，肌注組不良反應(yīng)率為5.56%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者垂體泌乳素水平、不良反應(yīng)比較

3 討論

制訂良好的鎮(zhèn)痛方案對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)具有重大的意義，它能有效緩解疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦早日下床行走，對(duì)產(chǎn)婦胃腸道功能的早期恢復(fù)十分重要；良好的鎮(zhèn)痛方案會(huì)最大程度地減少藥物所引起的不良反應(yīng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后易產(chǎn)生劇烈疼痛，疼痛原因在于腹部切口所致的疼痛，還有子宮收縮引起的疼痛，這種疼痛一般在48 h內(nèi)比較劇烈，疼痛會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦休息，使產(chǎn)婦心情煩躁，交感神經(jīng)興奮[3]，兒茶酚胺釋放增多，抑制催產(chǎn)素和催乳素的分泌，引起母乳減少。鎮(zhèn)痛方案的作用在于幫助產(chǎn)婦緩解疼痛癥狀，讓產(chǎn)婦保持良好的睡眠和舒暢的心情，從而提高乳汁分泌量。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式是在產(chǎn)婦術(shù)后肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶，但哌替啶具有鎮(zhèn)痛時(shí)間短[4]的缺點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦泌乳有一定的抑制作用。

PCIA是剖宮產(chǎn)術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法之一，這種方式便于產(chǎn)婦進(jìn)行自我疼痛管理。PCIA具有圍術(shù)期用量小，持續(xù)給藥能將血藥濃度維持在最低有效鎮(zhèn)痛水平，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使乳汁分泌[5]的優(yōu)點(diǎn)。與哌替啶相比，PCIA持續(xù)給藥時(shí)間長(zhǎng)，更能避免惡心、嘔吐等反應(yīng)。PCIA的鎮(zhèn)痛藥物有很多，嗎啡鎮(zhèn)痛效果好。使用PCIA，可減少50%的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分。有研究表示，舒芬太尼雖然有較好的鎮(zhèn)痛效果，但大劑量使用不良反應(yīng)大。而地佐辛能夠抑制胃腸道收縮，減少術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)，在PCIA鎮(zhèn)痛中具有一定的優(yōu)勢(shì)。

本研究顯示2組患者VAS評(píng)分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且靜脈組2 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS評(píng)分明顯低于肌注組，靜脈組2 h、6 h、12 h、24 h、48 h Ramsay評(píng)分明顯高于肌注組。靜脈組產(chǎn)后24 h、48 h的垂體泌乳素水平顯著高于肌注組，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于肌注組。分析原因可能與應(yīng)用地佐辛有關(guān)，地佐辛藥物依賴(lài)少，對(duì)患者造成的呼吸抑制程度低，且地佐辛應(yīng)用在PCIA中能起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)更少，有助于促進(jìn)乳汁的分泌，加速產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，PCIA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中，能起到較好的鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量得以改善，泌乳素水平明顯提高，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用安全性較佳。