龍膽瀉肝湯聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果及改善睡眠分析

董國有

(定西市渭源縣中西醫結合醫院，渭源，748201)

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見的一種疾病，指中耳黏膜、骨膜或骨深部的慢性化膿性炎癥，可由直接或間接的暴力傷害引起，如中耳腔內外氣壓不均和顳骨骨折，也可能由中耳炎引起，后者為常見原因。這種疾病在臨床上比較常見。慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨膿腫型和膽脂瘤型，主要臨床表現為間歇性或持續性耳內膿液、鼓膜穿孔和聽力喪失，在病情嚴重的情況下，還會導致顱內和顱外并發癥。該疾病不但會造成患者出現鼓膜穿孔、耳內流膿的癥狀使患者聽力下降，而且還非常容易復發，難以治療[1]。如果急性化膿性中耳炎在1周內未治愈就會轉為慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎是造成該疾病患者耳聾的常見因素，因此在患病后必須接受有效治療[2]，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年4月定西市渭源縣中西醫結合醫院收治的慢性化膿性中耳炎患者52例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組26例。觀察組中男14例，女12例，年齡18～61歲，平均年齡(37.63±7.42)歲，病程2～14 d，平均病程(6.21±1.41)d。對照組中男9例，女17例，年齡19～62歲，平均年齡(36.84±8.28)歲，病程2～13 d，平均病程(6.01±1.71)d。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者使用阿莫西林克拉維酸鉀進行治療，治療方法為口服阿莫西林克拉維酸鉀片(山西同達藥業有限公司，國藥準字H20063684)，0.3 g/次，3次/d，連續服用15 d。

觀察組在對照組的基礎上增加龍膽瀉肝湯進行治療。龍膽瀉肝湯藥物組成如下：龍膽草、黃芩、梔子、生地黃各12 g，當歸、柴胡、車前草、木通、澤瀉各9 g；如果患者有鼻塞的情況則加辛夷、白芷各12 g，再加蒼耳子6 g；如果患者流出的膿液呈黃稠狀則分別加夏枯草15 g、薏苡仁30 g、佩蘭12 g。藥物水煎服用，1 d/劑，每劑分3次服用，共服用5 d。

1.3 觀察指標 對2組患者的治療效果、睡眠質量以及不良反應的發生情況進行觀察比較。其中患者的睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠質量指數量表進行評分，評分包括入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙以及睡眠時間4項，睡眠質量與評分負相關。患者的不良反應包括腹瀉、惡心、嘔吐。將2組患者治療前后的氣導聽閾、骨導聽閾值進行比較，用專業聽力計和耳機比較患者手術前后的聽閾，測試期間室內噪聲不得超過30 dB，首先測量氣導聽閾，然后測量骨導聽閾，在骨導聽閾測量過程中，使用窄帶對比度遮蓋側耳。

1.4 觀察指標 顯效：在接受治療后，患者的鼓膜穿孔和耳內流膿等臨床癥狀均全部消失，患者聽力恢復正常；有效：在接受治療后，患者的鼓膜穿孔、耳內流膿等臨床癥狀有明顯改善，聽力明顯有所恢復；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，聽力未得到恢復。

2 結果

2.1 2組患者的治療效果比較 觀察組和對照組治療效果分別為96.2%和69.2%，前者明顯高于后者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者的睡眠質量比較 觀察組患者的入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙以及睡眠時間4項睡眠質量評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的睡眠質量比較分)

2.3 2組患者治療前后的氣導聽閾、骨導聽閾值比較 2組患者治療后的氣導聽閾與骨導聽閾值均有好轉，觀察組患者改善度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的氣導聽閾、骨導聽閾值比較

3 討論

在臨床眾多耳部疾病中，慢性化膿性中耳炎非常常見，慢性化膿性中耳炎發生是因為化膿性細菌侵入導致中耳黏膜、骨膜以及骨質發生化膿性炎癥，慢性化膿性中耳炎是一種慢性化膿性炎癥性疾病，鼓室是主要病變位置，對于病情較為嚴重的患者來說，還會累及患者的鼓室竇、乳突和咽鼓管。由于該病病程長，易引起感染，如果發病后不及時進行臨床治療，將嚴重影響患者的日常生活和身體健康。治療慢性化膿性中耳炎的主要臨床目的是保持引流通暢，清除病變，控制感染，從而盡可能提高或保持患者的聽力水平，有效消除病因。對于鼓膜正常的患者，咽鼓管是中耳和外部環境之間的唯一通道，咽鼓管阻塞是慢性化膿性中耳炎的重要原因，正常情況下，中耳內外的氣壓基本相同，咽鼓管因各種原因而出現通氣功能障礙時，中耳氣體被黏膜吸收，中耳負壓，導致中耳黏膜靜脈擴張，滲透性增加，血清滲漏，中耳積液，導致中耳積液的形成。慢性化膿性中耳炎的咽鼓管通氣功能障礙分為機械性阻塞與功能性通氣功能障礙2種情況，鼻咽各種良性或惡性占位性病變(如腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等)、鼻腔和鼻竇疾病(如慢性鼻竇炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等)、長期鼻咽填塞，咽鼓管咽部粘連、代謝紊亂(如甲狀腺功能減退等)、鼻咽異常白喉、結核病、梅毒和艾滋病等特殊感染可直接壓迫、阻塞咽喉或影響淋巴回流，導致咽鼓管腔腫脹等，導致機械性咽鼓管阻塞。功能性通氣功能障礙多發生于兒童腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌等肌肉收縮無力，此外，咽鼓管軟骨發育不夠成熟，彈性差，咽鼓管處于負壓狀態時，軟骨段管壁容易塌陷，造成中耳負壓。細菌病毒感染、輻射損傷、先天性呼吸道黏膜纖毛運動障礙、原發性纖毛運動障礙等原因導致咽鼓管表面活性物質減少，咽鼓管開放阻力增加，也被認為是慢性化膿性中耳炎的原因之一。

西醫認為慢性化膿性中耳炎的致病病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌以及變形桿菌等，中醫認為，化膿性中耳炎屬于“膿耳”[3]，造成患者發病的原因為邪熱侵襲然后肝火上行對耳膜造成蒸灼[4]，原則為健脾、利濕、補腎、排膿。阿莫西林克拉維酸鉀適用于產β-內酰胺酶流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌所致的中耳炎，是由阿莫西林和克拉維酸鉀按7∶1的比例組成的復方制劑。阿莫西林與氨芐西林具有相同的抗敏感微生物作用。主要作用于微生物的繁殖階段，通過抑制細胞壁黏肽的生物合成發揮作用。克拉維酸鉀具有與青霉素β-內酰胺結構相似的作用，可被β-內酰胺酶阻斷。內酰胺酶的活性部位使細菌產生的大多數酶失活，尤其是臨床上重要的由質粒β-內酰胺酶介導的酶，這通常與青霉素和頭孢菌素耐藥性的變化有關，效果更好，能有效抑制細菌的產生和炎癥的發生以及抗生素的敏感性，能夠發揮出理想的抗炎效果[5]。龍膽瀉肝湯是一種清熱劑，具有清瀉肝膽火、清肝經濕熱等功效。主要用于治療肝膽火盛證，頭痛、紅眼、疑病癥痛、口苦、耳聾、耳腫、舌紅、苔黃、脈弦細而有力；肝經濕熱證，陰腫、陰癢、肌肉無力、陰部汗出、尿濁，或黃帶，有臭味、舌紅、苔黃膩、脈弦數[6]。臨床常用于治療陰虛不甚證、陽亢不強證、滴蟲性陰道炎、陰癢、陰道分泌物等。其療效具有瀉中有補、利中有滋、降中寓升、祛邪不傷正、瀉火不傷胃的特點，使用中藥治療還可以減少化學藥物對患者腸胃造成的損害[7-8]。在本研究中，觀察組治療效果(96.2%)明顯高于對照組(69.2%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙以及睡眠時間四項睡眠質量評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的不良反應發生率(3.8%)明顯低于對照組(26.9%)，差異有統計學意義(P<0.05)。將2組患者治療前后的氣導聽閾、骨導聽閾值進行比較，2組患者治療后的氣導聽閾與骨導聽閾值均有好轉，觀察組患者改善度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明龍膽瀉肝湯聯合阿莫西林克拉維酸鉀能夠有效治療慢性化膿性中耳炎，對于提高患者睡眠質量以及減少不良反應的發生具有積極意義。

綜上所述，龍膽瀉肝湯聯合阿莫西林克拉維酸鉀在慢性化膿性耳膜炎患者的治療中，能夠明顯提高治療效果和睡眠質量，另外還能有效減少不良反應的發生，有著較高的安全性，值得推廣應用。