帕羅西汀聯合米氮平對產后抑郁患者抑郁狀況、睡眠質量及臨床療效的影響

李倩倩

(寧津縣婦幼保健院，寧津，253400)

產后抑郁在臨床上較為常見，其屬于精神障礙疾病，主要發生于產后女性，患者發病由多種原因所致，發病時間主要為分娩4周后[1-2]。對于此類患者而言，其發病后主要表現為興趣缺乏、心情低落等，且持續時間較長，甚至可產生思維遲鈍、輕生、幻覺等情況，嚴重威脅患者生命健康[3-4]。而在治療該病癥時，臨床以心理療法為主，同時輔助藥物治療，可達到較好的療效[5]。本研究選取寧津縣婦幼保健院收治的產后抑郁患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。探討產后抑郁患者應用米氮平聯合帕羅西汀治療對臨床療效、睡眠質量及抑郁狀況的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年1月寧津縣婦幼保健院收治的產后抑郁患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡(27.9±2.2)歲；對照組年齡22～37歲，平均年齡(27.5±2.4)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 均滿足產后抑郁的診斷條件者；EPDS評分>12分者；均自愿參與，且簽署同意書者；精神意識均正常者；無藥物禁忌證及精神病史者[6]。

1.3 排除標準 有嚴重自殺傾向者；對本次用藥過敏者；嚴重肝腎疾病者；嚴重心腦血管疾病者；有抑郁癥病史者；依從性差或中途脫落者。

1.4 研究方法 2組患者均實施心理治療，具體內容為：1)評估認知：首先對患者的基礎信息和資料進行收集，對其心理動態變化和狀態進行深入評估和了解，并對其認知模式進行全面評估，然后對其心理癥結細致分析。2)識別錯誤：采取詳細指導、角色扮演、主動交流溝通等方式對患者心理存在的問題加以了解和分析，對其功能性假設和自動化思想進行挖掘和識別，在自動化思維中準確記錄、澄清和闡述非理性成分，對其不恰當的行為和動作仔細分析，指導患者對自身缺陷及時認知。3)重建認知：采取心理實踐，在日常治療中指導患者應用適應能力正確的認知模式。4)舒緩情緒：將有效放松方法及時告知患者，使之熟練掌握，一直到患者將壓抑情緒釋放出來。5)心理支持：鼓勵家屬給予患者細致照顧和情感支持，幫助其盡早適應母親角色，促使其與嬰兒密切接觸，使之盡早恢復。

對照組采用帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043)口服治療，初始劑量10 mg，1次/d，按照患者病情變化適量增加，劑量范圍為20～40 mg/d，療程為2個月。觀察組基于前組上聯合米氮平(N.V.Or-ganon，國藥準字H2040031)口服治療，初始劑量15 mg，1次/d，按照患者病情變化適量增加，劑量范圍為15～300 mg/d，療程為2個月。

1.5 觀察指標 1)采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[7]評定2組抑郁癥狀，分值越低越好。2)采用愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Pstnatal Depressin Scale，EPDS)[8]評估產后抑郁，分值越低越好。3)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[9]評估2組患者睡眠質量，評估內容為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，總分為21分，各項采取0～3分計分，分值越低越好。4)評分變化及總有效率[10]：患者精神狀態良好，抑郁癥狀基本消失為顯效；患者抑郁癥狀和精神等均好轉為有效；無效為不滿足前述條件。

2 結果

2.1 2組患者抑郁評分比較 2組患者治療后HAMD、EPDS評分經比較，觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)，但治療前差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者抑郁評分比較分)

2.2 2組患者總有效率比較 2組患者總有效率經比較，觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率比較[例(%)]

2.3 2組患者PSQI評分比較 2組患者PSQI各項評分經比較，觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

對于產婦而言，產后抑郁癥屬于常見現象，這種癥狀主要與社會角色轉變以及產后心理改變等有關，同時也與其產后性激素改變存在密切關系[11]。該病癥一旦發生，患者的身心健康會受到嚴重影響，生命質量大大降低，所以會嚴重增加社會及家庭負擔。對于產后抑郁，采取何種有效措施加以治療仍然是產科關注的重點問題。目前治療該病癥的常用方法為心理療法，其可對患者心理狀態予以顯著改善，但起效緩慢，療程較長，所以總體療效并不理想[12]。藥物輔助治療常用的為帕羅西汀，該藥物是一種新型抗抑郁藥物，應用較為廣泛，可對5-羥色胺(5-Hydroxytryptamine，5-HT)再攝取進行有效抑制，并將其重吸收阻斷，可減少5-HT在突觸間隙的濃度，可發揮確切的抗抑郁療效[13]。而米氮平作為一種去甲腎上腺素受體拮抗劑，可對5-HT受體發揮特異性拮抗作用，可對突觸前α2受體(神經中樞處)產生有效拮抗作用，可促進腎上腺素神經信號轉導，從而發揮顯著的抗抑郁作用。上述2種藥物聯合使用，可協同增效，進一步增強抗抑郁作用，從而改善患者病情，進而提升其睡眠質量[14]。對于產后抑郁癥而言，其發病后可能存在程度不同的睡眠障礙，而抑郁情緒與睡眠障礙之間的相互作用可導致其病情不斷加重，甚至還會導致患者產生自殺傾向。在各階段睡眠中，腦橋被蓋部中縫背核5-HT與膽堿能神經元之間的平衡可調節眼球快速運動睡眠。而米氮平可對5-HT1受體產生選擇性作用，可將5-HT3與5-HT2受體有效阻斷，除了可改善抑郁癥狀之外，還可對其睡眠結構加以改善，從而提升睡眠質量[15]。本文結果顯示，2組治療后HAMD評分、EPDS評分、總有效率、PSQI各指標評分經比較，觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，米氮平聯合帕羅西汀治療產后抑郁發揮著極大優勢。

綜上所述，產后抑郁患者應用米氮平聯合帕羅西汀治療的療效確切，可改善患者睡眠質量及產后抑郁癥狀，可靠安全，可做進一步推廣。