階段性運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)腰椎間盤突出癥患者運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響

任均蘭 陳華春

(茂名市人民醫(yī)院，茂名，525000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Protrusion，LDH)是臨床上較為常見的一種骨科疾病，其主要癥狀為腰背酸痛或者下肢麻木疼痛，嚴(yán)重影響著患者的日常生活，所以有效的治療至關(guān)重要[1]。目前，臨床上較為常用的治療方法是讓患者臥床休息和理療，其可有效緩解患者病情發(fā)作期間的疼痛[2]。但是患者病情改善不夠明顯。有研究表明，合理運(yùn)動(dòng)對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療具有良好的臨床效果[3]。本研究旨在探討階段性運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)腰椎間盤突出癥患者運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月茂名市人民醫(yī)院收治的腰椎間盤突出患者140例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組中男37例，女33例，年齡36～78歲，平均年齡(58.62±4.43)歲，病程2～16年，平均病程(8.46±2.45)年，體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)22～26 kg/m2，平均BMI(24.33±0.51)kg/m2。觀察組中男32例，女38例，年齡38～79歲，平均年齡(58.66±4.45)歲，病程1～16年，平均病程(8.48±2.55)年，BMI 23～26 kg/m2，平均BMI(24.62±0.53)kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照北美脊柱協(xié)會(huì)(North American Spine Society，NASS)制訂的LDH分級(jí)診斷指南中的標(biāo)準(zhǔn)[4]:1)癥狀：腰痛伴有下肢間隔性陣痛；下肢無力；大小便功能障礙；正常行走活動(dòng)受限；體態(tài)異常；2)體征：腰部疼痛，引發(fā)下肢陣痛感和麻木；仰臥檢測(cè)：直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；受累神經(jīng)區(qū)域功能障礙；俯臥檢測(cè)：腰部壓痛，股神經(jīng)牽拉檢查陽性。3)CT檢查：突出椎間盤壓迫神經(jīng)根和硬膜囊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《腰椎間盤突出癥診療中國(guó)疼痛專家共識(shí)》中[5]的腰間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診者；2)入組前1周之內(nèi)未接受過任何相關(guān)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者；2)合并先天性心臟病及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；3)合并嚴(yán)重的精神疾病者。

1.5 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行針灸等理療方法進(jìn)行治療：囑患者采取俯臥位，之后利用針灸對(duì)患者命門、腰陽關(guān)等穴位進(jìn)行針灸治療，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。也可以進(jìn)行骨盆牽引，在初期以低于患者體質(zhì)量一半的重量進(jìn)行牽引，之后根據(jù)患者的耐受能力逐漸加大重量，但不可超過患者體質(zhì)量。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用階段性運(yùn)動(dòng)：初期讓患者進(jìn)行短時(shí)間的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：1)橋式運(yùn)動(dòng)：a.平躺在瑜伽墊上，雙腿彎曲，雙腳與肩部同寬，雙手放在兩側(cè)，掌心朝下；b.腳朝向地面用力，臀部抬起，保持背部與水平面平行，背部、大腿成水平線；c.在背部達(dá)到最大高度時(shí)停留5～10 s，之后慢慢回到初始位置，同時(shí)吸氣。進(jìn)階階段：在腹部放置2～3 kg的沙袋，后期可逐漸增加沙袋重量。2)膝手平衡訓(xùn)練法：首先保持俯臥位，后慢慢放松，膝關(guān)節(jié)和雙手保持長(zhǎng)方形狀態(tài)，四點(diǎn)跪位保證穩(wěn)定；進(jìn)階：左手伸前，右腿伸直，保持身體平衡。之后雙手交替。以2個(gè)動(dòng)作為1組，連續(xù)做15組后休息20 min。以上2組均以1個(gè)月為1個(gè)周期，實(shí)施治療為2個(gè)周期。

1.6 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者的治療效果。2)比較2組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)。包括Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI)評(píng)分，ODI量表由10個(gè)問題組成，得分越低，表明功能障礙恢復(fù)得越好；Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)滿分100分。3)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量情況。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，當(dāng)PSQI≥8分時(shí)表示患者的睡眠質(zhì)量差，當(dāng)PSQI≤4分時(shí)，表示患者的睡眠質(zhì)量好。4)比較2組患者治療前、治療后1個(gè)月、2個(gè)月的疼痛感強(qiáng)度評(píng)分，用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估，0分表示無痛感，10分最疼痛。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者腰椎活動(dòng)恢復(fù)正常，疼痛感消失判定為顯效；腰椎活動(dòng)范圍增加，臨床癥狀有所改善判定為有效；癥狀和腰椎活動(dòng)范圍無明顯變化，病情出現(xiàn)惡化判定為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 2組患者運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較 治療后觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較 治療后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較分)

2.4 2組患者VAS評(píng)分比較 治療后1個(gè)月和2個(gè)月后，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者VAS評(píng)分比較分)

3 討論

由于社會(huì)的發(fā)展以及計(jì)算機(jī)的普及，越來越多的工作需要人們坐到電腦桌前進(jìn)行，而久坐對(duì)人們的腰椎間盤壓力加大，降低了腰椎間盤的纖維環(huán)穩(wěn)定性，從而造成髓核移位，使得神經(jīng)被壓迫，從而引起疼痛[6]。有研究表示，針灸等理療可以有效地治療腰椎間盤突出癥，對(duì)于緩解患者疼痛以及改善患者運(yùn)動(dòng)功能具有良好的臨床療效[7]。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH患者腰背肌無力，導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性差，腰腹部肌群保護(hù)椎體和椎間軟組織的能力下降，也是導(dǎo)致LDH難以根治、反復(fù)發(fā)作的主要原因[8]。階段性運(yùn)動(dòng)，如橋式運(yùn)動(dòng)、膝手平衡訓(xùn)練和懸吊治療均可以有效改善腰肌無力，增強(qiáng)背部力量，改善腰部肌肉協(xié)調(diào)和柔韌性，穩(wěn)定脊椎，恢復(fù)脊柱動(dòng)態(tài)平衡，最后達(dá)到治愈和恢復(fù)的效果[9]。本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者的ODI評(píng)分和FMA評(píng)分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后2組患者ODI評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與治療前比較，治療后2組患者FMA評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，提示階段性運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)理療治療可有效提高腰椎間盤突出癥患者的運(yùn)動(dòng)功能。治療前2組患者的PSQI評(píng)分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后2組患者PSQI評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與Jeong等[10]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了階段性運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)理療治療可有效改善腰椎間盤突出癥患者的睡眠質(zhì)量。分析其原因主要為階段性運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)理療可以降低患者的疼痛，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，階段性運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)理療能明顯改善LDH患者腰椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕腰腿疼痛癥狀，增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性，改善下肢運(yùn)動(dòng)能力，提高腰椎間盤突出癥患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善患者睡眠質(zhì)量，最終改善患者的綜合生命質(zhì)量，聯(lián)合治療為L(zhǎng)DH患者提供了一種經(jīng)濟(jì)有效的康復(fù)療法，值得臨床推廣。