阿普唑侖與丁螺環酮治療焦慮癥合并睡眠障礙的效果比較

李文學

(成武縣人民醫院精神科，菏澤，274200)

焦慮癥表現為一種強烈的持續性擔憂或恐懼，難以自我控制，對日常生活造成嚴重干擾，其病因復雜，發病機制至今尚未明晰，多與身心病變相關，是生理、心理以及社會等綜合因素影響的結果，其發病率呈現增高趨勢[1-2]。焦慮癥隱蔽性強，與外在行為沒有典型關聯性，因此通過表面觀察無法準確判斷是否發病。臨床上焦慮癥患者多伴有睡眠障礙，一般采用藥物或心理治療的方式進行干預。阿普唑侖具有催眠鎮靜的作用，臨床藥理學研究證實對焦慮癥患者失眠癥狀具有顯著療效；丁螺環酮也是一種抗焦慮藥物，對各種類型焦慮癥均有抑制效果[3]。臨床上對以上2種藥物的抗焦慮效果研究已較為豐富，但關于焦慮癥合并睡眠障礙患者的療效對比研究報道較少，本研究旨在觀察阿普唑侖、丁螺環酮對焦慮癥合并睡眠障礙患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年11月成武縣人民醫院精神科門診收治的焦慮癥合并睡眠障礙患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為阿普唑侖組和丁螺環酮組，每組35例。其中阿普唑侖組中男15例，女20例，年齡19～53歲，平均年齡(35.62±6.41)歲，病程3個月至2年，平均病程(1.08±0.29)年，文化水平小學4例、中學12例、大學及以上19例，腦力勞動者24例，非腦力勞動者11例。丁螺環酮組中男13例，女22例，年齡19～55歲，平均年齡(36.59±6.84)歲，病程2個月至2年，平均病程(0.97±0.18)年，文化水平小學2例、中學13例、大學20例，腦力勞動者22例、非腦力勞動者13例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合焦慮障礙診斷標準[4]；2)漢密爾頓焦慮量表14項(Hamilton Anxiety Scale，HAMA-14)[5]得分≥14分；3)有主動治療動機；4)具備一定閱讀、理解能力，配合度高；5)未接受其他焦慮癥藥物治療或停用抗焦慮藥物14 d以上。

1.4 治療方法 阿普唑侖組給予阿普唑侖片(規格：0.4 mg，悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20194039)口服，初始劑量為0.8 mg/次，3次/d，療效不佳時可按需遞增，每次增加0.4 mg直至藥物起效并保持此維持劑量，最大劑量不超過10 mg/d。丁螺環酮組給予鹽酸丁螺環酮片(規格：5 mg，江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19991024)口服，初始劑量為5 mg/次，3次/d，連續服用14 d后可加至10 mg/次。2組患者每日第3次用藥均在睡前，療程為2個月，2個月后門診復查。

1.5 觀察指標 1)抗焦慮療效：分別于治療前和治療后使用HAMA-14[5]評價2組患者焦慮水平，計算治療前后評分減分率[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%，減分率≥50%為顯效，30%≤減分率<50%為有效，減分率<30%為無效，以顯效率、有效率計算總有效率。2)了解患者睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數[6](PSQI)量表，該量表包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度，每個維度按0～3等級計分，分值0～21分，分值越高表示睡眠狀況越差。3)評測患者睡眠障礙程度：采用睡眠障礙評定量表[7](Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS)分別評測患者睡眠障礙程度，該量表共包含睡眠時間、失眠情況、醒后狀態等10個條目，每個條目采用0～4分5級評分法計分，總分為40分，分值越高表示癥狀越嚴重。4)觀察2組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者抗焦慮療效比較 治療后阿普唑侖組的總有效率為91.43%，丁螺環酮組的總有效率為85.71%，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者抗焦慮療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后PSQI和SDRS評分比較 治療后阿普唑侖組PSQI和SDRS評分較治療前顯著降低(P<0.05)，丁螺環酮組PSQI和SDRS評分與治療前比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后阿普唑侖組PSQI和SDRS評分明顯低于丁螺環酮組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI和SDRS評分比較分)

2.3 2組患者不良反應發生情況比較 阿普唑侖組出現頭暈4例，心悸3例，口干4例，多汗3例，乏力3例，不良反應發生率為25.71%，丁螺環酮組出現頭暈1例，頭痛2例，口干2例，食欲減退2例，不良反應發生率為5.71%，丁螺環酮組不良反應發生率顯著低于阿普唑侖組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生情況比較

3 討論

焦慮是當機體生存或健康受到實際或潛在威脅時個體表現出的持續興奮、擔憂等生理、心理及行為狀態，長期處于焦慮狀態則可發展為焦慮癥。睡眠障礙則是焦慮癥患者的常見主訴之一，主要表現為具備充分睡眠時機及睡眠環境，仍有睡眠時間不充足及睡眠質量不佳的狀態，包括入睡困難、多夢、睡眠輕淺易醒、醒后再睡困難、醒后疲憊等癥狀。研究指出[8]，焦慮癥通常與睡眠障礙共存，二者相互影響，焦慮可以引發睡眠障礙，睡眠不足又進一步加重焦慮，因此對焦慮癥合并睡眠障礙進行干預至關重要。

綜上所述，阿普唑侖和丁螺環酮對焦慮癥患者均具有顯著療效，其中阿普唑侖對焦慮癥合并睡眠障礙療效更好，而丁螺環酮藥物不良反應較少，安全性更高。