阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者口咽肌鍛煉治療接受度調(diào)查分析

王爽 李彩紅 石浩田 黃艷

(1 華北理工大學(xué)，唐山，063000；2 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，唐山，063000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是由多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣和(或)呼吸中斷引起慢性間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。目前對于OSAHS的治療，主要是通過持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positveair-way Pressure，CPAP)、口腔矯正器及手術(shù)治療等手段。近年來，眾多國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)口咽肌鍛煉(Orofacial Myofunctional Therapy，OMT)對輕中度OSAHS的治療有一定效果[1-3]。但是一部分的輕中度的OSAHS患者不能接受OMT治療，為了進(jìn)一步了解OSAHS患者對OMT治療的接受情況，為提高臨床治療效果提供依據(jù)，本文對100例輕中度OSAHS患者對于能否接受OMT治療情況進(jìn)行調(diào)查，并對其不接受治療的因素進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者100例作為研究對象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國睡眠醫(yī)學(xué)會發(fā)表的OSAHS診治指南[4]：AHI≥5診斷為OSAHS，其中5≤AHI<15為輕度OSAHS，15≤AHI<30為中度OSAHS，AHI≥30為重度OSAHS。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～65歲；在OSAHS病情程度分級中符合輕、中度；且不愿接受手術(shù)、CPAP等其他治療的。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺心病或有白天出現(xiàn)低氧血癥的患者；重度的OSAHS患者；近期接受過吸氧或呼吸機治療的患者；聲帶麻痹，顳下頜關(guān)節(jié)疾病；神經(jīng)肌肉疾病或精神疾病。

1.5 研究方法 采用問卷調(diào)查方法。首先向患者介紹OMT(采用吉氏口咽操)，鍛煉部位分4個部位，包括軟腭、舌、面部、口頜功能。1)鍛煉軟腭：朗讀口元音，先短促地讀(等張運動)，再拖長調(diào)讀(等長運動)，3 min/d。2)鍛煉舌：a.舌自然平置于口腔底部，(用牙刷)刷舌的上面和側(cè)面，3次/d，每次刷5遍；b.先用舌尖抵著上顎的前部，然后向后滑動，3 min/d；c.盡量將整個舌頭緊貼上顎，用力吮吸上顎，3 min/d；d.舌尖抵著下切牙，舌后部用力下壓口腔底部，3 min/d。3)鍛煉面部：a.口輪匝肌收縮，用力閉唇，保持30 s(等長運動)，隨即做下一動作；b.頰肌收縮，做吸吮動作，先短促地吸吮(等張運動)，再長時間地維持吸吮動作(等長運動)；c.手指伸進(jìn)口中，向外頂住頰肌，與頰肌做對抗運動；d.上拍雙側(cè)口角，如同露齒而笑，先持續(xù)地做(等長運動)，再短促地做(等張運動)，10次為1組，共3組；e.交替拍高一側(cè)口角(等長運動)，同時做下巴的橫向運動。4)鍛煉口頜：呼吸和講話：坐位，用鼻吸氣，然后用口呼氣，同時發(fā)出開元音；用鼻深吸氣，然后用力吹氣球，重復(fù)5次，期間氣球不離開嘴。吞咽和咀嚼：雙側(cè)交替咀嚼、吞咽，可以用舌與上顎，可以用牙齒咬，但不可以張口、閉口；推薦以咀嚼面包作為練習(xí)方式；練習(xí)目的是進(jìn)食時舌的正確位置以及舌與下頜的協(xié)調(diào)運動；但凡進(jìn)食，需以此模式。整個鍛煉過程總時長需0.5 h，需每天練習(xí)。

根據(jù)各種可能影響OSAHS患者行OMT治療意愿的因素設(shè)計并制定調(diào)查問卷框架，隨即選擇36名調(diào)查者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。將調(diào)整內(nèi)容進(jìn)行信度和效度檢測，最終確立問卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：1)患者一般情況包括姓名、年齡、性別、婚姻、工資、學(xué)歷、AHI。2)詢問患者是否愿意行OMT治療，答案分為“是”“否”2個選項，選擇“是”的話納入愿意行OMT觀察組，進(jìn)一步詢問患者：a.對此長久練習(xí)有無耐心；b.鍛煉時間是否充裕；c.是否能堅持完成鍛煉；d.鍛煉是否費時。選擇“否”的話，進(jìn)一步詢問患者不接受的原因，包括：a.覺得OMT治療沒有效果；b.每天練習(xí)嫌麻煩；c.有時會忘記，不能堅持；d.認(rèn)為此病對生活沒有影響，無需治療。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查患者一般情況 100例調(diào)查患者中男47例，女53例，年齡18～66歲，平均年齡43歲，文化程度：高中及以上者57例，初中及以下者43例，病情程度：中度63例，輕度37例。其中84例患者不愿意鍛煉(84%)，16例患者愿意鍛煉(16%)，不愿意接受OMT的患者中，男41例，女43例。

2.2 不愿接受OMT的原因 分布輕中度患者不愿意接受OMT者84例，主要原因是認(rèn)為每天練習(xí)嫌麻煩，其次是不能堅持鍛煉。見表1。

表1 輕中度OSAHS患者不愿意接受OMT的原因分布

2.3 愿意接受OMT治療的患者對長久練習(xí)的主觀評價 16例患者愿意接受OMT鍛煉，其中有一半的患者對于長久鍛煉沒有信心。見表2。

表2 愿意接受OMT治療的患者對于長久練習(xí)的主觀評價

2.4 不同年齡OSAHS患者對OMT接受情況 分布不同年齡的OSAHS患者對OMT接受情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，年齡小于40歲的患者接受率更高。見表3。

表3 不同年齡OSAHS患者對OMT接受情況分布

3 討論

OSAHS是一種累及全身系統(tǒng)的疾病，由于睡眠過程中反復(fù)的低通氣導(dǎo)致的長期的低氧會影響身體各個器官。有關(guān)研究調(diào)查顯示[5]男性的發(fā)病率要高于女性，隨著生活條件的逐漸好轉(zhuǎn)，肥胖的患者逐漸增多，發(fā)病率也逐年升高[6]。OSAHS是導(dǎo)致冠心病、高血壓[7-8]、卒中[9]等多種疾病發(fā)生的獨立危險因素。目前對于OSAHS的治療，主要是通過持續(xù)氣道正壓通氣、口腔矯正器、OMT及手術(shù)治療等手段。結(jié)合患者一般情況，輕中度OSAHS患者選擇OMT是最佳治療方案。潘悅達(dá)[10]的研究調(diào)查顯示該病在人群中的知曉率不足50%，約77.3%患者不知道打鼾是一個醫(yī)學(xué)問題，認(rèn)為是需要治療的疾病者不足5%[11]，由于人們對此病的認(rèn)知程度較淺，許多輕中度OSAHS患者不曾就診及治療，延誤疾病的治療。

根據(jù)研究結(jié)果所示，年齡可影響患者對OMT治療的接受程度，年齡小于40歲的患者接受率占多數(shù)。OMT需每天至少30 min的練習(xí)，至少練習(xí)3個月，對于年紀(jì)較大的患者來說，每天練習(xí)嫌麻煩是影響治療的首要問題。40歲以上的患者工作繁忙，并且部分患者對OSAHS疾病認(rèn)識不到位從而影響治療。對于不了解該疾病及OMT方法治療的患者，需進(jìn)行有關(guān)于OSAHS疾病的宣教。長期的慢性缺氧會造成思維遲鈍[12]、記憶力下降[13]等一系列表現(xiàn)，短期癥狀不明顯，這也是大部分患者不重視此病的原因之一。OMT是通過鍛煉上氣道肌肉來改善上氣道肌肉的塌陷，有部分OSAHS患者是由于咽擴張肌張力減弱，或肌肉在呼吸氣時不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致部分或完全上氣道塌陷[14]。通過鍛煉來治療此病比應(yīng)用呼吸機要方便，且安全無創(chuàng)。對于每天練習(xí)嫌麻煩的患者，需進(jìn)行耐心地勸導(dǎo)，建議在休息時間進(jìn)行鍛煉，也可以對患者介紹其他治療方式，從而選擇更適合該患者的治療方案。對于因為忘記而不能堅持鍛煉的患者，我們睡眠中心推出相關(guān)練習(xí)軟件，每天定時定點在手機中推送鍛煉的消息，來提醒患者鍛煉。

綜上所述，相對于其他慢性病，OSAHS是一種易忽略的對人體帶來傷害的疾病，但多項調(diào)查研究表明，人們對此病的就診率很低，對此病的認(rèn)知程度也很低。像其他慢性病一樣，OSAHS更需要一個建立一個系統(tǒng)的診治體系，針對不同嚴(yán)重程度的患者進(jìn)行個性化治療。對此，義務(wù)人員應(yīng)加大管理力度，通過宣教或義診對病患全面普及健康知識，提高人們對OSAHS的認(rèn)識，讓患者盡早治療，延緩病情發(fā)展。