系統化教學法聯合PBL法與CBL法在輸血醫學臨床帶教中的應用研究*

羅金蓮，余澤波，李 青，詹廷西，李 鑫，譚 兵，闕文君

(重慶醫科大學附屬第一醫院輸血科 400016)

隨著醫療技術的精細化發展，輸血科定位與職責發生根本性變化，常規的配血、發血已不能滿足臨床需求，臨床醫療工作中對輸血醫學專業人才的要求越來越高。由于我國輸血醫學教育起步較晚，相較與其他臨床學科，發展相對滯后，輸血醫學專業人才面臨輸出少、缺口大的現狀，因此，培養適應崗位勝任力的高素質輸血醫學人才迫在眉睫[1]。

我國目前僅有8所醫學院校開設輸血醫學教育專業[2]，人才培育的途徑有限，輸血科進修生、實習生及從業人員大部分未受系統、專業的輸血醫學理論知識培訓，致輸血醫學未能形成系統的、完整的知識體系，教學醫院輸血科實習或進修的帶教經驗不足，按照傳統的灌輸式、填鴨式教學，教學中存在實際操作與理論脫節，理論與實踐不能有效結合等具體問題，學生學習困難，帶教老師任務繁重。

以問題為導向的教學模式(problem based learning,PBL)是以問題為導向的新型教學手段，以案例為基礎的學習(case based learning,CBL)是以案例為基礎的學習方法，此兩種教學方法在多個臨床學科的教學中已成熟運用并取得良好教學效果，但在輸血醫學教學中還少有運用，輸血醫學教學模式仍較傳統、陳舊。因此，本研究探索在輸血醫學帶教中運用系統化教學法聯合PBL法與CBL法[3-5]，將輸血檢驗、臨床用血、患者血液管理、輸血治療等知識與輸血醫學理論、輸血相關法律法規和規章制度相結合，形成閉環知識體系，結合PBL法和CBL法，運用于在本科室進修3個月以上的進修生及臨床檢驗本科專業實習8個月的定向實習生的學習帶教中[6]，開展系統的輸血醫學臨床教學，并探討此種教學方法與傳統教學法在教學效果、綜合素質培養及學生滿意度等方面的差異和優勢，探尋輸血醫學人才培養中更優化的教學模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2020年12月在本院輸血科定向實習、進修3個月以上學生共計78名，其中男21名，女57名；年齡22～45歲；專科4名，本科70名，碩士及以上4名。按照時間先后將78名學生分為對照組和觀察組，對照組38名，觀察組40名。對照組為2012年1月至2016年12月在本院輸血科學習3個月以上學生，共38名，其中男12名，女26名；年齡23～43歲；專科3名，本科34名，碩士及以上1名。觀察組為2017年1月至2020年12月在本院輸血科學習3個月以上學生，共40名，其中男9名，女31名；年齡24～45歲；專科1名，本科36名，碩士及以上3名。兩組學生性別、年齡、學歷分布比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1帶教方法

兩組學生進入科室后，均先進行入科教育，熟悉環境，了解學習計劃、學習目標及科室規章制度等，安排教學組長、帶教老師，每周1次小講座。出科時進行理論、操作考核及出科匯報，填寫學習滿意度問卷調查表及對帶教老師滿意度調查表。(1)對照組：除上述基本教學外，具體學習采用常規的傳統教學方案進行臨床帶教，即每天根據輸血科教學大綱、學習計劃，由崗位帶教老師一對一講解、教學。(2)觀察組：根據教學大綱，將輸血醫學理論與操作知識形成系統化知識點，對每個知識點提出相應的問題及收集整理特殊病例，學生上崗后運用系統化教學法同時聯合PBL法與CBL法臨床帶教，進行標準化、流程化、個性化教學。在崗位帶教老師的基礎上，安排高年資一對一指導老師，指導老師全面負責學生在科室學習期間學習、生活及思想政治等工作。具體方法：①在崗位操作前期、中期，指導老師根據教學大綱及學習進度，對其提出具體的問題或特殊病例情況，學生針對提出的問題或病例展開資料搜集、整理及分析等工作，然后帶著問題，由一對一崗位老師進行帶教操作訓練。在該崗位輪轉后期，指導老師與學生面對面溝通交流，對其崗位操作知識點掌握情況查漏補缺。②每天由科主任和高年資專家組織全科人員疑難、特殊病例討論，針對當天工作中遇到的特殊情況進行集中討論、講解及解決實際問題，并拓展知識點及提出新的問題讓學生查閱資料自主學習，解決學習中的實際問題。③根據教學大綱，由經驗豐富的老師進行每周1次專業理論知識講座。④學生每周在科務會上匯報學習情況，進修生增加與原單位交流反饋學習情況及現崗位與原單位操作流程是否一致，得出進一步合理化或優化等建議。⑤進修生根據學習目的及原單位實際開展工作情況，進行個性化教學安排，實習生根據教學大綱進行統一教學安排。⑥崗位帶教老師負責當日崗位學生學習內容，要求操作規范化、標準化。

1.2.2評價標準

采用閉卷考試、操作考核、綜合能力測評和滿意度問卷調查方法，對比分析兩組間學習效果及學員滿意度。分析定向實習生、進修生、見習生臨床帶教情況,評價教學效果及學生滿意度。考核成績滿分100分。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 組間成績比較

兩組學生進行閉卷理論考試、操作技能考核、綜合能力測評比較，觀察組學生各成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生出科考試成績比較分)

2.2 兩組學生滿意度比較

對兩組學生進行滿意度比較，觀察組在學習計劃執行情況及理論知識教學的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組學生對帶教老師滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組學生對實習安排的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

輸血醫學是由多學科交叉發展起來的一門新興學科，2016年國家標準化管理委員會批準在“320臨床醫學”下增設“輸血醫學”二級學科，輸血醫學迎來飛速發展的機會，同時也面臨著亞專業深入不足、專業人才緊缺等巨大挑戰。人才培養是學科發展的重要基石，面臨輸血醫學人才的巨大缺口和需求，改進輸血醫學教育、培養系統化、規范化的專業人才迫在眉睫。我國輸血醫學教育起步晚、發展慢，傳統的教學模式局限于教學大綱內容和教學計劃，主要以老師講解、學生被動接受的方式進行填鴨式教學，模式老套而陳舊。加之輸血醫學高校本科教育的內容極少，大多數實習生或進修生理論基礎不牢靠，專業發展動態不了解，僅能被動接受教師灌輸的知識點或操作步驟，無法達到夯實基礎、深入鉆研、成為專項人才的目的。對傳統教學模式進行改進，培養具有綜合素質和專業能力的輸血醫學人才極為重要。

系統化教學將教學模式、教學內容、教學過程及考核模式系統化；PBL教學法引導學員學習教科書外的理論知識，主動思考，發現問題，解決問題；CBL教學法是一種以案例為引導的學習模式，教師選取輸血相容性實驗室檢測、輸血治療經典案例材料，設置相關問題，讓學生通過全面的思考、討論，最后由老師分析、講解，加入最新輸血前沿及研究進展，理論聯系實踐操作。系統化教學法、PBL法及CBL法，均為醫學教學中的經典教學方法，在免疫學實驗、康復科、臨床毒理學、醫學影像學等多個學科中已廣泛運用并取得良好效果[7-10]。因此，本研究結合輸血醫學學科的實際情況，將以上方法聯合運用于輸血醫學教學中，探索輸血醫學人才培養新方法。

通過研究對比，運用系統化教學法聯合PBL與CBL法，凝練教學內容，綜合運用講授式、研究式、案例式、模擬式、體驗式等教學方法，學生的理論知識考核成績、技能操作考核成績，以及綜合評價成績均明顯優于傳統教學法的學生，說明改進后的教學方法能使學生基礎知識更夯實，促進學生更熟練地掌握實驗室操作技能，以及臨床用血、輸血治療、患者血液管理等必備的臨床用血知識。通過特殊病例分析討論、工作總結匯報、專項講座安排等綜合能力素質的培養，提高了實習生及進修人員自身綜合能力，增強其終身學習的能力，使其有一定的輸血教學、科研素養，了解學科最新進展及發展方向，有利于日后學習、工作及研究的進一步開展。在對學生的滿意度調查分析中也表明，運用新教學方法的觀察組學生對教學安排和帶教老師的滿意度均明顯提高。在對輸血醫學教育模式的探索過程中，有研究亦表明，運用科學的教學方法，改進現有的傳統教學模式，有利于加快輸血醫學專業人才培養的步伐[11-15]。

綜上所述，本研究將其他學科應用較為成熟的系統化教學法聯合PBL、CBL教學法，應用于輸血醫學教學模式中，在其他臨床學科教學過程中有一定經驗可借鑒，同時針對本學科的特點，進行改進與融合，教學效果和滿意度相較于傳統的教學方法，均得到了明顯提升，是培養輸血醫學專業人才可推行的教學方法，符合當前教學改革大方向和輸血醫學發展的重要需求，有利于輸血醫學人才輸出、彌補現有人才缺口，促進輸血醫學快速發展。