智能化及信息化醫療質量與安全監管平臺的構建*

馬 臣，陳 波，夏孟紅

(1.重慶市南川區人民醫院病案管理科 408400；2.重慶市急救醫療中心運營管理部 400014；3.重慶市南川區人民醫院骨科 408400)

醫療質量與安全是醫院的核心，更是醫院發展的根本。近年來，隨著民營資本的不斷注入，各地醫院規模不斷擴張，但從國家衛生健康委員會公布的醫療質量安全相關指標中卻顯示醫療質量與安全水平在不斷下降。隨著信息化與醫療行業不斷融合，醫療信息化平臺得到快速發展，使得醫療質量與安全信息化精準監管成為可能[1]。目前，國際上已有部分發達國家利用信息化手段對醫療質量進行監管，其在提高醫療質量、防范醫療風險、降低醫療費用、方便患者就醫等方面起到了很大的作用[2-4]。國內部分大型醫療機構也在借助信息化手段來監管醫療質量與安全，但大多是購置相應公司軟件進行監測，并且指標也不系統[5]。本研究根據國家發布的互聯互通四級甲等評測標準改造、整合各個業務系統，構建標準數據集，建立院級信息平臺，同時以三級公立醫院績效改革、衛生主管部門下發的專項督查指標及院內醫療質量與安全監管中的各項重點指標為參考，對醫療質量與安全智能化、信息化監管平臺的建設進行探討與研究，并將平臺應用到醫療監管中，提升了醫療監管的能力。

1 智能化、信息化醫療質量與安全監管平臺構建的背景及本研究的組織架構

本研究通過借鑒澳大利亞的信息化質量體系及美國全民健康信息系統[6-7]，提出了智能化、信息化醫療質量與安全監管平臺構建方案，同時本研究專門成立了主要領導牽頭，醫務科、信息管理科、病案管理科、護理部、醫院感染管理科、質量管理科共同參與的領導小組，明確各部門職能職責，建立微信溝通機制，并定期召開專題會議，對管理部門提出的需求和運行過程中的問題進行討論，并由信息管理科提出解決方案，確定解決時限，最后由質量管理科對時限進行督導檢查，保證平臺建設的質量。

2 主要內容

2.1 醫療質量與安全信息化平臺搭建方法

本研究以三級公立醫院績效改革、衛生主管部門下發的專項督查指標及院內醫療質量與安全監管中的各項重點指標為標準，采用B/S架構，將從院內互聯互通平臺中提取數據，并將程序集成到醫療質量與安全信息化監管平臺的服務器上，使用動態網頁呈現數據結果，各科室監管人員或臨床部門使用者只需點擊瀏覽器或從手機端登錄查看即可，大大縮短了使用者的時間，提高了監管效率，同時將數據集成在院內平臺上可有效避免醫院間信息化系統不同所帶來的不便，更利于推廣應用[8]。

2.2 監管平臺框架設計

根據醫院職責分工，醫療質量與安全監管由醫務科負責，同時實行院科兩級質量安全監管。平臺中數據由管理部門監管后將問題通過平臺傳遞給臨床科室，限期整改，實現檢查結果的信息共享與傳遞。臨床科室也可通過平臺數據進行自查，對發現的特異性問題進行自查整改。平臺信息包括業務發展指標、醫療質量監管指標和專項指標三大部分。業務發展指標包括手術指標(手術占比、四級手術占比、微創手術占比等)、費用管理指標(住院/門診次均費用、住院/門診次均藥費、藥占比、耗占比等)、大型設備管理指標、工作量指標等；醫療質量監管指標包括醫療質量與安全管理指標(危急值管理、非計劃再入院管理、會診管理)、手術管理指標(手術授權、非計劃再手術、手術切口管理、手術過程中的資料管理)、五大中心管理指標、病案管理指標(內涵質控、時限質控)、醫療糾紛管理指標；專項指標包括過度醫療監管指標、健康扶貧管理指標等。監管平臺充分依托院內信息化平臺，將各個系統中數據充分整合后，對重要問題進行短信推送，通過PC端和移動端實現監管平臺的登錄監管，保證信息傳遞和處理的及時性，見圖1。

圖1 醫療質量與安全信息化監管平臺建設研究的技術路線

2.3 平臺數據標準化

標準的數據庫字段是醫療質量與安全信息化監管平臺建設的基礎。通過建立標準的字段可以將不同系統間的數據進行串聯，從而達到數據間的整合，實現對不同系統間業務數據的統一匯總、分析、使用，實現醫療質量與安全的流程管控。

本研究依托互聯互通標準化成熟度四級甲等測評，對各個業務子系統數據進行充分整合，從而實現可供使用的標準的數據庫。

2.3.1人員信息

按照醫院資源規劃(HRP)系統中標準字段提取，包括全院員工的基本信息及特殊授權信息。

2.3.2診療信息

按照“ICD-10國家臨床版疾病代碼”“ICD-9國家臨床版手術代碼”“臨床醫學名詞”等進行規范，提取相關診療信息。

2.3.3電子病歷

按照《電子病歷基本架構與數據標準》進行規范，提取電子病歷相關數據。

2.3.4藥品

按照《藥品分類與代碼規范》進行管理，包括藥品名稱、代碼、產地、分類、金額等。

2.3.5醫用耗材相關數據

按照《WS/T醫用耗材采購使用管理分類代碼與標識碼》進行管理，包括品類、品種、品名、主特征、金額等。

2.3.6醫囑相關數據

包括各類檢驗檢查、操作、治療等內容。

2.3.7收費相關數據

包括標準的物價收費代碼、項目分類、開單、執行等內容。

2.4 監管實施

患者從入院開始到診療活動結束過程中產生了大量的數據，如患者基本信息、疾病診斷信息、手術操作信息、治療信息、費用信息、醫囑信息、藥品信息、耗材信息、隨訪信息、醫保信息、轉診信息等。如何有效清洗、整合、分析、使用這些數據，輔助管理部門和臨床科室去管理、提高醫療質量是本研究的主要目的。

本研究根據三級公立醫院績效改革指標及各級各類行政主管部門重點關注的指標進行匯總分類，制訂各項指標的監測頻率(日、周、月、季、半年、年度)，并定期監管[9]。同時對各類指標進行深入分析：(1)對重點指標如非計劃再次手術發生后及時短信推送相關部門管理人員；(2)對一般指標設置閾值管理，如某科室手術占比低于預定目標值也進行短信推送，從而能夠讓管理人員第一時間得到消息并介入接下來的科室管理，從而提高管理效率和效果。

2.5 監管效果

2.5.1降低人力成本

醫療質量與安全信息化監管平臺采用大數據分析與過程監管相結合的方式對醫療質量進行前期監測，更準確、更及時地為醫療監管及使用部門提供標準化、同質化的數據與指導，減輕監管人員數據提取與統計工作量，有效降低監管人員的人力成本。

2.5.2提高監管效率

醫療質量與安全信息化監管平臺可以對不同時間節點的數據進行分析，將重要數據短信通知監管人員和被監管人員，限時完成，對未按時完成者，監管人員可及時介入，有針對性地對醫生行為進行督導檢查，限時整改，查看整改效果，有效提升了監管效率。

2.5.3提升監管范圍

醫療質量與安全信息化監管平臺在互聯互通的基礎上結合了本研究各種醫療數據，同時本研究監管根據國家三級公立醫院績效考核、三級甲等醫院復評、醫院年度目標及日常管理指標，制訂了醫療質量監管的重點指標6個、專項指標2個和一般指標15個，擴大了監管的范圍。

2.5.4提升監管質量

本研究使用信息化監管平臺對醫療過程中重點指標進行過程監管，能夠及時獲取相關數據，如非計劃再次手術、30 d非計劃再入院、危急值報告查看、急會診時限、運行病歷書寫時間等項目，并及時進行管理監管，以替代此前采用的人工抽查的結果監管模式，同時可根據實時數據進行客觀、前瞻性的分析，對可能發生的問題進行預判，并及時介入，減少不良事件的發生，提高監管的準確性、及時性，規范臨床科室醫務工作者的醫療行為，切實提升醫療質量。

2.5.5提升臨床科室管理能力

實時的信息化監管，不僅有利于管理部門使用數據進行監管，更可以讓臨床科室自己查看數據，發現問題，解決問題，從而在源頭上規范醫生行為，加強科室人才培養，不斷提升臨床醫生的業務能力，提高科室整體科教研水平及亞學科發展等。并且，科室可以根據相關數據查找不足與短板，有針對性地對其整改，提升學科影響力，促進學科發展。

2.5.6提升患者就醫感受

本研究通過信息化監管平臺對本研究就醫流程各時間點進行分析，通過數據去改進流程，降低患者等待時間。同時通過對糾紛、投訴的統計，分析糾紛、投訴原因及重點科室，專項督導，從而提升患者就醫感受。

2.6 平臺運行中的不足及改進意見

2.6.1團隊之間要加強合作交流

監管平臺建設涉及醫院多個科室，如何將各科室的優勢結合起來實現平臺建設效果最大化是平臺建設之初存在的主要問題。對此本團隊成立了一個由院內牽頭的院內工作小組，小組成員涉及醫務科、信息中心、病案管理科及相關職能科室。工作小組實行定期會議制度，每月召開工作小組會，及時討論發現的問題，確定解決方案、解決時限及責任人，保證每項問題及時解決，確保監管平臺的正常運行。

2.6.2監管人員要明確監管目標

監管平臺前期運行過程中，因為短時間增加了較多的管理內容導致監管人員工作量大幅度增加，從而對這項工作產生了排斥情緒。隨著工作的推行，重新梳理了監管架構，明確了監管目標，從之前的大而全式監管，到后期的分層次劃重點的監管，對重點問題進行長期監管，對專項問題進行專項整治，對一般問題減少檢查頻次，有針對性地監管后平臺運行更加順暢，監管目標更加明確，監管人員也更有針對性。

2.6.3部分數據監管的智能化程度不足

監管平臺中的很多數據來源于電子病歷，是一種主觀數據，導致無法直接從這些指標中提取到監管部門需要的監管結果，尚需要監管部門人工對相關數據進行二次質控，才能完成管理目標[10]。建議加快應用人工智能(AI)技術，通過AI提高管理效率。

3 討 論

醫療質量與安全是醫院管理的核心，只有管好醫療質量與安全才能為醫院的發展提供源源不斷的動力。醫療質量與安全監管平臺可以為醫療質量與安全監管部門提供過程監管與極大的數據支撐。醫療質量與安全信息化監管平臺建設涉及醫院部門較多，指標體系建設較為復雜，暫無成熟軟件對其進行支撐，有些醫療質量相關軟件也只是針對某個醫療質量監管點定制開發，事后監管，無法全面支持醫療質量與安全監管[11-12]。平臺監管多采用過程監管，發現問題后及時介入進行監管與指導。平臺建設過程中需要醫療管理部門、信息管理部門、統計部門、臨床使用部門甚至是軟件公司均參與，才能完成整個平臺的建設。通過不斷磨合與改進才能做出適合醫院管理的醫療質量與安全信息化監管平臺，最終實現提升醫院醫療質量與安全的目的。

經過前期的實踐，作者總結了醫療質量與安全信息化監管平臺建設和使用過程中的體會：(1)未來醫院管理，不管是三級公立醫院績效考核還是疾病診斷相關分組(DRG)醫保付費都給醫院管理帶來了更高的挑戰[13]；(2)醫院未來精細化管理程度取決于信息化建設的程度及醫院智慧化管理的程度[14]；(3)醫院管理層要轉變管理思路，用數據說話，用精細化數據管理，從而提高管理的質量與效率[15]；(4)臨床科室也要學會使用數據，通過數據對內涵問題進行深度分析。

綜上所述，醫療質量與安全是醫院管理永恒不變的主題。實踐證明,院內醫療質量與安全信息化監管平臺管理模式能為質量與安全監管提供有力保障。今后還將在實際工作中不斷完善平臺監管模式和內容,以期提供更多的參考。