重慶市臨床護士霧化吸入治療知信行現狀及影響因素*

顧思佳，黃龍賢，趙慶華，肖明朝，謝莉玲△

(1.重慶醫科大學附屬第一醫院第一分院呼吸科 400015；2.重慶醫科大學附屬第一醫院第一分院護理部400015；3.重慶醫科大附屬第一醫院護理部 400016；4.重慶醫科大附屬第一醫院泌尿外科 400016)

霧化吸入治療是一種以呼吸道為靶器官直接給藥的治療方法，具有用藥少、局部濃度高、起效快及全身不良反應少等優點[1]，是目前世界公認的控制氣道癥狀的方法[2]。臨床護士是霧化吸入治療的直接參與者及執行者[3]，其霧化吸入治療的認知、態度及執行力非常重要，直接影響患者的治療效果[4]。相關研究指出，不正確的霧化用藥可能會導致口腔真菌感染及支氣管痙攣等不良反應[5]。國外相關研究調查顯示，醫務人員霧化治療相關知識及藥物用量知曉率較低，而國內相關調查研究較少[6-7]。為了保證有效執行霧化吸入治療，非常有必要了解臨床護士對霧化吸入治療的知識、態度及行為情況。因此，本研究旨在了解重慶市二、三級醫院臨床護士霧化吸入治療的知信行現狀，以期為臨床開展相關培訓提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2020年12月1日至2021年2月28日采用便利抽樣法選取重慶市4家三級綜合醫院、8家二級綜合醫院的護士作為研究對象。入選標準：(1)有護士執業資格證書并注冊；(2)工作年限1年以上且在職；(3)自愿參加本研究，知情同意。排除標準：(1)非所在醫院護士，如進修、規培及實習護士；(2)因各種原因未在崗護士。最終納入453名護士進行問卷調查，獲得有效問卷425份，回收有效率為93.82%。

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查問卷

自行設計調查問卷，包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、醫院等級、科室、在本專科任職時間、是否為教學護士、是否為呼吸科專科護士及聘用形式等問題。

1.2.1.2霧化吸入治療知信行調查表

問卷依據知信行理論，參照《霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019)版》[1]中關于霧化吸入治療相關知識自行設計。邀請5位專家對問卷進行修訂，其中呼吸科專家2名，重癥監護室(ICU)專家1名，護理管理專家2名，均為本科及以上學歷、中級及以上職稱，且在上述專業領域有較好的工作經驗，對本研究內容熟悉且自愿參加本研究。

經過專家修改后形成正式問卷，在正式調查前先使用該問卷對呼吸科25名臨床護士進行預調查，測得本問卷的Cronbach′s α系數為0.839。通過對425份問卷進行探索性因子分析，測得本問卷的KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值為0.738，Bartlett球形度檢驗結果：近似卡方值為6 784.571，P<0.001。最終425名臨床護士的問卷Cronbach′s α系數為0.846。霧化吸入治療知信行調查問卷由35個條目組成，分別是知識維度(14個條目)、態度維度(6個條目)及行為維度(15個條目)。知識部分相關問題回答正確得“1分”，不回答或回答錯誤得“0分”；態度和行為部分問卷采用Likert5級評分法，1分代表“完全不符合”，2分代表“比較不符合”，3分代表“一般符合”，4分代表“比較符合”，5分代表“完全符合”。得分越高表明護士霧化治療知識、態度及行為水平越高，各維度及總分的平均得分率=平均得分/理論最大值×100%。

1.2.2調查方法

對符合納入標準的臨床護士使用問卷星的方式發放問卷。將研究背景、一般資料調查問卷及臨床護士的霧化吸入治療知信行調查表編入其中。 本次問卷調查基本在3～10 min完成。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 調查對象的一般資料

參與本研究的425名臨床護士來自重慶市12家醫院，其中男10名，女415名；年齡20～<30歲138名，30～<40歲244名，≥40歲43名；學歷：大專及以下60名，本科357名，碩士及以上8名；職稱：護士59名，護師249名，主管護士107名，副主任護師10名；工作年限：≤5年80名，6～10年199名，11～20年109名，≥21年37名；醫院等級：三級甲等297名，三級乙等47名，二級甲等68名，二級乙等13名；科室：呼吸內科153名，ICU 105名，其他需要做霧化的科室151名，其他不需要做霧化的科室16名；在本專科任職時間：≤5年132名，6～10年189名，11～20年75名，≥21年29名；科室教學護士237名，非科室教學護士188名；呼吸專科護士115名，非呼吸專科護士310名；聘用形式：編制172名，合同253名。

2.2 臨床護士霧化吸入治療知信行得分

425名臨床護士霧化吸入治療知信行總得分為(90.77±11.08)分，得分率為76.28%(90.77/119.00)。其中霧化吸入治療相關知識維度得分(7.72±2.66)分，得分率為55.14%(7.72/14.00)；態度維度得分為(24.79±3.94)分，得分率為82.63%(24.79/30.00)；行為維度得分為(58.26±8.42)分，得分率為77.68%(58.26/75.00)。各維度得分最高及最低的3個條目，見表1。

表1 臨床護士霧化吸入治療知識、態度、行為得分最高及最低的3個條目分)

2.3 不同特征臨床護士霧化吸入治療知信行得分比較

分析不同特征臨床護士霧化吸入治療的知識、態度、行為及總分的差異，結果顯示：不同職稱、工作年限、醫院等級、科室及在本專科任職時間的臨床護士霧化吸入治療知信行總分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征臨床護士霧化吸入治療知信行得分比較分)

續表2 不同特征臨床護士霧化吸入治療知信行得分比較分)

2.4 臨床護士霧化吸入治療知信行多元線性回歸分析

分別以臨床護士霧化吸入治療知識及態度得分為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析；以臨床護士吸入治療行為得分為因變量，將職稱、工作年限、醫院等級、科室、在本專科任職時間、知識得分及態度得分作為自變量進行多元線性回歸分析。多元線性回歸分析結果見表3～5。

表3 臨床護士霧化吸入治療知識多元線性回歸

表4 臨床護士霧化吸入治療態度多元線性回歸分析(n=425)

表5 臨床護士霧化吸入治療行為多元線性回歸分析(n=425)

3 討 論

3.1 臨床護士對霧化吸入治療態度較積極，但知識和行為水平需進一步提高

本研究結果顯示，臨床護士霧化吸入治療知識維度得分率為55.14%，屬于較低水平，知識掌握情況低于高金萍等[4]調查的臨床外科護士和管友文等[8]調查的呼吸與危重癥醫學科護士。而臨床護士霧化吸入治療相關態度得分較高，得分率為82.63%。從得分最低的3個條目可知，部分臨床護士尚未認識到霧化吸入治療的重要性，應給出更多的時間來學習霧化吸入相關知識。護士是霧化吸入治療的直接參與者，建議管理者加強護士的培訓，強化觀念，提高其在霧化吸入治療中的積極性。整體而言，臨床護士的霧化吸入治療相關行為處于中等水平，得分率為77.68%，說明臨床護士對霧化吸入規范治療的執行率較低，除了與護士自身原因有關外，也與管理者培訓與督查不足有關。從得分最低的3個條目可以看出，臨床護士在實際工作中加入超過8 mL的霧化藥液，同時加入兩種或兩種以上的藥液，并且未協助患者清潔面部。建議管理者應健全霧化吸入治療督查制度及質量控制，并加強落實，提高臨床護士霧化吸入治療行為的執行率。

3.2 臨床護士霧化吸入治療知信行的影響因素分析

3.2.1性別和所在科室是影響臨床護士霧化吸入治療知識的主要因素

本研究結果顯示，女護士較男護士的霧化吸入治療知識掌握更好，與其他類似研究[9-10]不一致，原因可能是因為本研究男護士樣本量較小，可能對數據結果產生影響；呼吸內科及ICU臨床護士較其他科室知識得分高，原因可能是該科室霧化吸入操作較多，培訓及學習機會更多。建議應加強其他非專科但仍需行霧化治療科室的相關培訓。

3.2.2在本專科任職時間是影響臨床護士霧化吸入治療知識和態度的主要因素

本研究結果顯示，在本專科任職時間11～20年的臨床護士知識度掌握最好，≤10年次之。分析原因可能本專科任職時間11～20年的護士經過長時間臨床實踐與知識體系的建立，知識掌握更深刻；而任職時間≤10年的護士處于自主學習的高峰期[11]，學習積極性處于逐步上升階段，因此知識與態度得分僅次于任職時間11～20年的護士。

3.2.3聘用形式是影響臨床護士霧化吸入治療知識和態度的主要因素

本研究結果顯示，編制內護士的知識和態度得分均高于合同護士。由于醫院對不同用工性質護士的管理體系尚不健全，合同護士在學習機會、待遇及地位等各方面與編制護士有一定差距，對合同護士的自身發展和工作積極性有影響[12]。而合同護士已成為醫院護理隊伍的主力軍[13]，因此醫院管理者應更多關注合同護士職業發展及相關知識的培訓，激勵合同護士的工作積極性和學習態度。

3.2.4態度、職稱和醫院等級是影響臨床護士霧化吸入治療行為的主要因素

本研究結果顯示，臨床護士對霧化吸入治療的態度與其行為呈正相關，該結果同護理行為相關知信行研究結果一致[14]。除此之外，臨床護士霧化吸入治療的行為還受職稱及醫院等級的影響。職稱越低，其霧化行為得分越高，與其他相關研究[9，15]不一致，可能與職稱越低的護士在臨床上多處于一線崗位，實踐操作較多有關。醫院等級越高，臨床護士的素質及學習氛圍更高，醫院督查制度更完善，護士的行為動機越強，霧化吸入治療相關行為得分越高，與其他相關研究報道[16-17]一致。

綜上所述，重慶地區臨床護士霧化吸入治療知信行總體水平不高，態度較為積極，相關知識和行為有待提高。臨床護士霧化吸入治療知識的影響因素為性別、科室、在本專科任職時間及聘用形式；態度的影響因素為在本專科任職時間及聘用形式；行為的影響因素為態度、職稱及醫院等級。臨床護理管理者應針對不同特征的臨床護士進行霧化吸入治療相關知識的培訓，通過強化知識建立積極的態度，促進護理行為的改變，提高霧化吸入治療患者的護理質量。本研究的不足之處為采用便利抽樣法，樣本代表性可能不足，今后仍需擴大樣本量，以提供更加全面的依據。