冠心病搭橋手術患者術后實施復合式保溫護理的價值評價

許曉燕 黃惠娟

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

冠心病是動脈血管病變、阻塞導致心肌組織缺血缺氧或壞死，繼而引起的心血管疾病之一，該病以突感心前區疼痛、絞痛或壓榨性疼痛為臨床癥狀，對患者生活質量及生命健康均有明顯影響[1]。據統計，近年隨著生活及飲食結構的變化，冠心病發生率持續升高，為有效控制病情臨床多采取藥物治療，若藥物控制效果不佳可進行搭橋手術治療，以便獲得理想效果，但冠心病搭橋手術極易發生低體溫、寒戰、凝血功能障礙等并發癥，不僅可加重心臟負荷，亦可影響預后效果，因此需在術后加強護理干預[2]。復合式保溫護理具有目的性、針對性，可根據患者實際需求調整護理方案，為準確評估其應用價值，本文遴選冠心病搭橋手術患者60 例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇區間、對象：選擇的60 例冠心病搭橋手術患者均自2019 年10 月至2021 年5 月入本院進行治療，按隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組30例。

納入標準：（1）經相關檢查確診為冠心病者[3]；（2）意識清晰者；（3）精神及心理狀態正常者；（4）手術適應癥者；（5）自愿入組并簽署知情同意書者；（6）近期未使用抗抑郁或鎮痛類藥物者[4]。

排除標準：（1）臨床資料丟失者；（2）精神及心理疾病者；（3）嚴重臟器組織疾病者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）凝血功能障礙者；（6）手術禁忌證者。

1.2 方 法

對照組采用常規護理：給予患者常規保溫處理，合理調節室內溫度，同時密切監測患者肢體溫度變化，一旦發現異常需及時醫師處理。

觀察組采用復合式保溫護理：（1）轉運期間護理，在轉運患者過程中護理人員需使用纖維棉手術毯（3cm 厚）對其體表進行覆蓋，且手術毯需提前加熱為50℃，達到減少體表溫差的目的；其次轉運期間為患者提供熱水袋等保暖物品，避免轉運過程中體溫流失過快。（2）環境管理，在患者入室前保持室內溫度在23℃，在患者進出手術室時需加強保暖管理，天冷時可在病號服外加蓋外套；進入手術室后確保手術室內溫度在24-28℃，盡量減少肢體暴露，非手術室區域使用棉手套、棉褲腿套進行包裹。（3）術中管理，手術中所需的沖洗液、灌注液均在術前放置在恒溫箱中保溫，確保使用時溫度在32-34℃，輸注液體時盡量使用小瓶裝。（4）體溫監測，護理人員每15min 監測1 次體溫變化，準確掌握患者體溫變化情況，確保術中患者中心體溫在36℃以上，同時密切觀察其全身情況、肢體末端血運，一旦發現異常及時上報醫師并協助進行處理。（5）安裝人工鼻，呼吸道為人體溫度流失的重要氣管，在氣管路近端安裝人工鼻可維持基本溫度。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組不同時段（體外循環結束時~T0、出室后~T1、術后1h~T2、術后2h~T3）中心體溫變化。

（2）記錄兩組切口感染、寒戰、肺炎、出血等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

研究涉及數據以SPSS23.0 分析，計數資料表達方式為±s，實施統計學t檢驗；計量資料表達方式為n（%），實施卡方（χ2）檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、病程、性別、體重與對照組相比無統計學差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組中心體溫比較

兩組T0 時間段體溫對比無統計差異，觀察組T1、T2、T3 時間段內中心溫度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組中心體溫比較（±s，℃）

表2 兩組中心體溫比較（±s，℃）

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2.3 兩組并發癥率比較

觀察組并發癥率（3.33%） 低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

搭橋手術為治療冠心病的常見方案之一，但圍術期患者因體表散熱、術中長期暴露體表、氣道丟失等問題，導致患者圍術期體溫下降，不僅可出現寒戰等并發癥，亦可加重其心臟負荷，影響后期康復及預后效果，因此需加強對冠心病搭橋手術的保溫護理[5]。

結果顯示，觀察組T1、T2、T3 時間段內中心溫度高于對照組，并發癥率（3.33%）低于對照組（20.00%），由此證實復合式保溫護理在促進冠心病術后機體各功恢復中更具優勢，分析原因是復合式保溫護理前，護理人員明確各個易于丟失體溫的環節，而后根據實際情況采取不同保溫措施，應用熱水袋、保溫材料等達到理想保溫效果。保溫是一個有效循環的過程，術前對病室、手術室環境進行預熱可減少機體散熱量，亦可增加患者舒適度；術中使用的沖洗液、灌注液、器械等均進行加溫處理可預防術中低體溫，但體液溫度會隨著時間延長而逐漸下降，因此需合理控制增溫器，確保沖洗液溫度合適[6]。此外在圍術期密切監測患者體溫、各項臨床癥狀變化，確保可及時發現異常癥狀，避免體溫丟失過快引起的并發癥，同時確保手術順利實施。研究發現，呼吸道為人體溫度流失的重要氣管，約10%體溫經呼吸道流失，因此在患者治療過程中可合理應用人工鼻，確保保溫、保濕效果理想[7]。

綜上所述，復合式保溫護理可避免冠心病搭橋手術患者術后體溫過度流失，亦可規避低體溫所致的并發癥，值得借鑒及參考。