新型護理模式在高血壓合并原發性乳腺癌患者中的價值分析

雷 敏 李三梅 李 愉

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361003）

高血壓是臨床常見的慢性心血管疾病，其以體循環動脈壓升高為特征性表現[1]。本病若合并原發性乳腺癌，患癌的沉重打擊會導致患者情緒極度不穩定，其機體血壓也會出現大幅度波動，血壓控制效果欠佳。有研究指出，持續血壓偏高引發的微血管痙攣容易對血管內皮細胞功能造成損傷，從而引發心腦血管病變，加重患者的病情、增加其死亡風險[2]。故積極調節高血壓合并原發性乳腺癌患者的情緒顯得十分必要。羅伊（Roy）適應模式提出，人的認知適應過程是一個隨環境變化發生改變的適應系統，選取與患者疾病性質相適應的模式開展護理干預，可確保其達到健康狀態[3]。本研究對我院高血壓合并原發性乳腺癌患者開展Roy 適應模式配合基于聚焦解決模式（SFA）的心理護理，分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月我院84 例高血壓合并原發性乳腺癌患者為觀察對象，依據隨機數字表法分為常規組和試驗組，各42 例。此項研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：均符合《高血壓基層診療指南(2019年)》[4]中高血壓相關診斷標準（非同日3 次血壓測定舒張壓≥90mmHg 和或收縮壓≥140mmHg）；經病理檢查結果證實為原發性乳腺癌；均已簽署《知情同意書》。

排除標準[5]：合并重要臟器功能不全者；存在精神異常或交流障礙者；存在免疫系統疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 常規組 護理人員常規開展基礎護理、血壓監測、飲食指導、安全護理及健康教育等干預措施。

1.2.2 試驗組 （1）Roy 適應模式：①一級評估：護士通過與患者交流，了解其既往病史、經濟狀況及興趣愛好等信息，評估患者的生理需求、自我概念、角色功能及相互依賴情況；二級評估：評估引起患者反應的刺激，主要刺激包括血壓持續升高，相關刺激包括頭暈、癌痛等，固有刺激指陌生環境引發的不適。②護理干預：密切監測患者血壓水平變化，遵醫囑給予患者降壓藥物并監督其服藥；護士向患者全面講解高血壓與乳腺癌疾病相關知識、具體治療方案等內容，并強調血壓控制對乳腺癌患者手術的影響，引起患者重視，以減少血壓波動；心理暗示增強患者的自信心，通過移情護理分散患者對病情的注意力，以減輕其心理負擔。護士及時告知患者乳腺癌術后身形變化僅為暫時性，可通過重塑乳房恢復形態，以穩定患者情緒，進一步控制血壓波動。（2）基于SFA 的心理護理：①描述問題：患者入院后，護士積極展開溝通與交流，詢問患者當前為解決自身問題而做過的努力，例如“你是怎樣緩解焦慮、抑郁等不良情緒的？”、“你是通過什么方法來控制和降低血壓的？”；針對正確方法予以肯定，錯誤方式及時糾正，增強其戰勝疾病的信心。針對部分術前存在緊張、焦慮等不良情緒的患者，及時依據具體原因開展相應的心理疏導工作。②構建具體目標：護士針對患者存在的問題，及時與其共同探討并制定解決措施；明確患者對病癥康復的期望值，并結合臨床實際制定切實可靠的干預方案，盡可能滿足患者期望；鼓勵患者從小做起、并不斷向目標靠近。③探查例外：護士觀察患者在診療期間出現不適感受，并及時對患者進行正確引導，幫助其找到解決問題的有效途徑，以達到緩解不舒適感的目的。④給予反饋：當患者正確調整心態或實現目標后，護士與家屬及時予以反饋，充分肯定并贊許患者的努力，以調動患者的主觀能動性和積極性。⑤評估進步：護士對患者情緒狀態進行評估，客觀評價其進步情況，以增加患者疾病恢復的信心。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者一般資料。（2）分別于護理干預前后對兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進行測量；運用數字疼痛分級法（NRS）評價患者疼痛程度、匹茲堡睡眠質量指數評分（PSQI）評估其睡眠質量，NRS 及PSQI 分值越小，表示患者疼痛及睡眠質量改善效果越佳[6]。（3）負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮癥狀，該量表共14 項目，總分超過7 分，可能有焦慮；總分低于7 分，則不存在焦慮癥狀；分值越大焦慮癥狀越嚴重；采用抑郁自評量表（SDS）讓患者對自身抑郁情緒進行評價，得分越低抑郁情緒越輕微[7]。（4）觀察兩組患者住院期間心血管不良事件發生率。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS20.0 統計軟件對本文數據進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，根據P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、高血壓病程、病灶部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組血壓指標、疼痛及睡眠質量改善情況比較

兩組干預前血壓指標、疼痛及睡眠質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組患者干預后SBP、DBP 水平及NRS、PSQI 評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者血壓指標、疼痛及睡眠質量改善情況比較（±s）

表2 兩組患者血壓指標、疼痛及睡眠質量改善情況比較（±s）

?

2.3 兩組負性情緒比較

兩組干預前負性情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組患者干預后HAMA、SDS 評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者負性情緒比較（±s，分）

表3 兩組患者負性情緒比較（±s，分）

?

2.4 兩組心血管不良事件發生率比較

試驗組患者心血管不良事件發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4 所示。

表4 兩組患者心血管不良事件比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌屬于女性高發的一類惡性腫瘤疾病，本病患者多伴有癌痛癥狀，這種由疼痛部位需修復信息傳遞至神經中樞所引發的感覺，通常會導致患者身心倍感折磨，嚴重影響其睡眠質量[8]。高血壓合并原發性乳腺癌患者存在消極心態，導致其治療依從性下降，未能嚴格遵醫囑用藥，臨床降壓效果不顯著。既往常規護理模式中護士未能對患者情緒變化予以重視，導致護理服務質量一般。故臨床開始積極探索更為科學合理的護理方案。

Roy 適應模式作為臨床新型護理模式，其通過一、二級評估積極尋找出對患者行為、身心健康產生影響相關因素（如固有刺激、相關刺激及主要刺激等），提出問題，并在充分了解患者相關刺激及適應水平后制定相應的干預措施[9]。SFA 也屬于新型護理模式，其護理重點在于心理干預，該模式強調在解決問題時應將關注點集中于患者的積極方面，充分尊重個體以最大化地挖掘人的潛在力量、自身優勢和能力[10]。本研究結果顯示，試驗組患者干預后SBP、DBP 水平及NRS、PSQI 評分均低于常規組，差異有統計學意義，原因可能為Roy 適應模式中護士依據患者真實需求及刺激點開展相應的護理措施，可促使其適應性及自我控制能力提高，有助于患者生理及心理狀態改善，獲得良好的干預效果，以達到控制血壓、減輕疼痛的目的。同時，配合SFA 模式中開展的針對性心理疏導能夠引導患者積極面對疾病，逐步確立預期目標，并鼓勵患者向目標不斷努力，以發揮其主觀能動性，進一步減少對血壓水平的不良影響。高血壓合并原發性乳腺癌患者需要開展手術治療；而研究發現，患者出于對未知事物的恐懼心理，在手術開展前均會出現程度不一的焦慮癥狀，使機體產生強烈應激反應；尤其是癌癥患者，其手術配合度較差，且術中生命體征波動幅度大，容易對手術療效造成一定負面影響，不利于術后恢復。本研究中，試驗組患者干預后HAMA、SDS 評分均低于常規組，差異有統計學意義，這表示SFA 模式通過合理挖掘患者個體潛能，能夠充分激發其應對問題與解決問題的能力，并培養患者適應能力，有助于其舒適程度提高，從而緩解患者負性情緒。本研究還指出，試驗組患者心血管不良事件發生率低于常規組，差異有統計學意義，充分說明護士積極消除患者內心顧慮，可幫助其正確對待治療，堅持服用降壓藥物，以減少心血管不良事件發生風險。

綜上所述，Roy 適應模式配合基于聚焦解決模式的心理護理開展后，能夠有效控制高血壓合并原發性乳腺癌患者的血壓水平，緩解其疼痛程度及負面情緒，促使患者睡眠質量改善，并降低其心血管不良事件發生率，值得臨床采納與推廣。