個體化護理對血液透析高血壓患者血壓控制和自我管理行為的影響

唐洪珍

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

目前臨床上，針對于腎衰竭終末期患者的治療方法多采用藥物治療及腎臟替代治療，即血液凈化（血液透析），對于患者伴有嚴重高鉀血癥、代謝性酸中毒、心包炎和嚴重腦病等情況，都是透析治療指征[1]。但是，在血液透析過程中，患者出現并發癥的情況較為多見，對患者的身體健康，及生活質量帶來嚴重的危害。患者維持性血液透析中最為常見的并發癥是高血壓，高血壓是一種很難治愈的疾病，情況嚴重的，可能給患者生命安全帶來嚴重威脅[2]。目前臨床上針對高血壓患者，多采用藥物治療進行血壓控制，需要長期口服降壓藥，但是對于需要維持性血液透析的患者來講，本身患者身心情況較為復雜，還要長期口服降壓藥，往往引起患者排斥心理，導致患者出現抗拒治療的情況，嚴重影響患者血液透析的效果。基于此，如何有效控制維持性血液透析并發高血壓癥的情況，從而進一步提高患者治療效果，是現今當代臨床護理工作人員的急需解決的問題。其實，對于高血壓患者的血壓控制，與多種因素有關，如患者的生活方式、心理狀態、治療依從性等，均有重要關系，患者是否嚴格按照醫生要求，直接影響疾病的治療與轉歸[3]。所以，提高維持性血液透析并發高血壓患者的治療依從性，對控制患者血壓、減少其他并發癥、延長患者的生命有重大作用。為了提高患者對治療的依從性，提高患者的治療效果，需對患者實施科學、有效的護理措施[2-3]。本研究圍繞個體化護理對維持性血液透析高血壓患者的治療依從性、血壓控制等情況開展分析、統計，取得較好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2019 年3 月至2021 年1 月期間收治的需要進行血液透析的高血壓患者110 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組分別55 例。

納入標準：入組患者均符合WHO 制定的高血壓診斷標準，即收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg；患者均是需要維持性血液透析并伴有高血癥；患者年齡≥20 歲，且接受血液透析時間≥3 個月；患者與他人均能正常溝通交流；患者及其家屬對本次研究知情且同意，并簽訂知情書。

排除標準：有精神系統疾病者；有先天性心臟病者；有其他系統嚴重功能障礙者；妊娠期和哺乳期；不能堅持配合治療者。

1.2 方 法

兩組患者都進行血液透析治療，并對原發疾病進行有效治療并控制。

對照組患者實施常規護理措施進行干預，即血壓監測、常規用藥指導等。

觀察組患者進行個體化護理措施，具體內容有：（1）健康教育：收集患者信息、基本資料，建立患者檔案，根據患者接受知識水平及閱讀習慣，通過口頭講授、宣傳圖冊、科普視頻等方式向患者及其家屬介紹疾病知識、治療方式、治療效果、關鍵點、注意事項等，讓患者明確配合治療及護理的重要性及必要性。通過主動交流，了解患者的疑慮及顧慮，及時解決患者問題，糾正患者錯誤認知，促進護患溝通，建立治療疾病的信心。（2）心理干預：根據患者病情、家庭關系等情況，主動與患者及其家屬溝通，耐心傾聽患者的疑慮、問題，綜合評估患者心理狀態情況。針對患者不同的情況，采取轉移注意力、正面病例舉例，病情穩定病友交流、專業心理醫師疏導、藥物治療等方式，改善患者負性心理狀況。指導患者如何保持積極向上的心態，建議家屬多陪伴、鼓勵、關系患者，讓患者感受到家庭的關懷與支持，加大患者的自信心。（3）日常護理：加強病房巡視，嚴密監測患者各項生命體征、臨床癥狀的變化，如有異常，及時告知醫生并協助治療及護理，避免患者不良反應或其他并發癥的發生。建議患者養成良好的生活習慣，避免或減少危險因素，如堅持適量活動，有效控制體重，活動在控制血壓后、糾正貧血、無心功能衰竭情況下開展，嚴禁劇烈運動，避免加重心臟負荷，可練氣功、打太極拳等，建議長期堅持，但時間不宜過長，30min即可。禁止吸煙、飲酒，告知患者吸煙、飲酒的危害性，建議家屬監督。（4）用藥指導：對患者用藥依從性進行評估，根據評估結果，找出影響的因素或原因，針對性解決問題。若患者用藥依從性差，找尋具體原因，根據原因對患者進行針對性護理干預，強調告知患者藥物治療控制血壓的重要性及必要性，而且情況不一樣，藥物不一樣，告知患者不可自行增減藥量，或停藥。若患者用藥依從性較好，給予患者肯定，并鼓勵患者，提高患者自信心，同時告知患者用藥期間可能發生的情況，并指導相應的應對措施。因患者多為自行服藥，所以應告知患者用藥時間、劑量、方式、注意事項等，如若患者為高容量高血壓的情況，告知患者在透析前避免服用降壓類藥物，以防透析時出現低血壓情況，建議該類情況患者，在透析前1晚睡前服用長效性的降壓藥；若患者為腎素依賴型，則告知患者遵從醫生指導。建議患者家屬督促患者服藥，指導患者使用電子血壓計、正確記錄血壓情況。通過各種各樣的方式，提高患者對堅持用藥的認知，使患者及其家屬明白長期服用降壓藥的重要作用。（5）飲食指導：根據患者情況及飲食愛好，綜合患者日進食量、飲水量的嚴格控制的下，對患者進行合理膳食指導，以促進患者食欲，提高患者自身體抗力，3 個月為1 周期。（6）隨訪：根據患者檔案，進行有效隨訪。建議每月隨訪2 次，了解患者用藥情況、血壓控制情況，針對患者情況，給予合理的改進建議，并提醒患者定期到院復查。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者3 個月后的情況[4]，包括血壓控制、用藥依從性。 用藥依從性根據患者日常的用藥表現來判斷，滿分100 分，分數越高表示依從性越高。

（2）比較兩組患者護理滿意度情況。包括對護理態度、護理效率等方面的評價，滿分100 分，分數越高即滿意度越高。

1.4 統計學分析

文中計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用±s表示，行t檢驗，應用SPSS20.0 軟件處理文中數據，P＜0.05 說明數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

如表1，兩組患者之間的性別、年齡、血液透析時間等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 對比兩組患者一般資料

2.2 對比兩組患者護理前后收縮壓和舒張壓控制情況

護理前，兩組患者收縮壓及舒張壓控制情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者收縮壓、舒張壓的控制情況，均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓控制情況（±s，mmHg）

表2 對比兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓控制情況（±s，mmHg）

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2.3 對比兩組患者用藥依從性、護理滿意度情況

護理后，觀察組患者用藥依從性、護理滿意度情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者用藥依從性、護理滿意度情況（χ±s,分）

3 討 論

血液透析高血壓癥是指患者在進行血液透析后，患者的血壓高于正常水平的現象，是血液透析患者常見并發癥之一。高血壓癥是引起心腦血管疾病的重要原因之一，相關文獻表明，有效控制血壓，能夠顯著降低心腦血管病的發生，而不能有效控制患者血壓的原因[5]，多為患者不能長期堅持用藥，患者用藥依從性越差。對于患者來講，血壓升高后，會加重心臟負荷，加大發生心血管疾病的概率，而且對腎臟也會造成一定的損害。進行血液透析的患者多接受門診治療，服藥多是患者自行解決，所以，對于該類患者來說，用藥依從性的意義更為重要。個體化護理是一種新型護理模式，較常規護理而言，個體化護理更具有全面性、針對性，可有效改善患者不良情緒，增強患者自信心，促進護患溝通，提高信任度[6]。

本研究通過兩組患者對比，結果顯示，觀察組患者護理干預后，血壓的控制情況、用藥依從性及護理滿意度均明顯好于對照組（P＜0.05）。表明，對需要血液透析的高血壓患者進行護理干預時，采取個體化護理進行干預，護理效果明顯，可提高患者的治療效果，有效控制患者血壓，提升患者用藥依從性，促進患者的自我管理。

綜上所述，個體化護理在血液透析高血壓患者的護理干預中，護理效果顯著，可有效控制患者血壓情況，提高患者自我行為管理，提高用藥依從性，促進護患關系，值得臨床推廣應用。