改良集束化聯合全程化腸內營養干預對先心病新生兒血清蛋白水平的影響

林靖靖 尤珊珊

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

先天性心臟病簡稱先心病，是母親在懷孕早期（胚胎期）因心臟血管發育異常而形成的一種心血管畸形，也是嬰幼兒期最常見的心臟病[1]。先心病患兒常合并低出生體重的情況[2]，手術是有效的治療方法，但因患兒發育尚未完全，機體功能不成熟，會導致患兒出現嚴重的應激反應，不利于術后的恢復。因此在術后對先心病低出生體重新生兒給予相應的護理措施，可改善患兒營養狀況，有利于預后。改良集束化護理將一系列循證護理措施相結合，可根據文獻資料制定有針對性的護理方案，有利于改善患兒的預后[3]。全程化腸內營養支持可保護患兒的胃腸黏膜，幫助腸道功能盡早適應[4]。因此，本文旨在探討改良集束化護理聯合全程化腸內營養支持干預對先心病低出生體重新生兒術后血清白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年4 月在本院進行手術的86 例先心病低出生體重新生兒。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。納入標準：符合先心病低出生體重診斷標準[5]；經醫院倫理委員會通過，患兒監護人了解知情且同意。排除標準：（1）存在其他心血管疾病患兒；（2）存在病毒感染等慢性疾病患兒；（3）存在其他肺、肝、腎等疾病患者；（4）存在胃腸道疾病患兒。

1.2 方 法

對照組患兒采用腸內營養支持護理，在術后24h 采用經鼻胃管給予患兒1mL/kg/h 母乳或無菌水，以間歇式喂養為主，30-40min/次，每間隔3-4h給予一次，如果患兒耐受正常，可將流速適當提高，根據患兒的耐受情況選擇合適的流速，最大不得超過1mL/kg/h，如果患兒出現營養不耐受的現象，應將劑量減半或降低流速再進行喂養。當撤除呼吸機且患兒可耐受經口喂養后調整為經口喂養。

觀察組患兒在對照組的基礎上聯合改良集束化護理干預，成立改良集束化護理小組由3 名科室護士和1 名副主任醫師組成。方法如下：（1）收集過往資料，指定考核小組，落實改良化集束管理措施，對觀察組進行護理干預策略。（2）術后呼吸道管理：在患兒頸部放置合適厚度的軟枕，保持管道的暢通，嚴密監測患兒的生命體征變化，若患兒出現呼吸困難時，及時采用面罩給氧。（3）吸痰護理：在吸痰前后常規給予2min 純氧，患兒采取側臥位，護理人員進行嚴格的消毒，進行無菌操作，將患兒的痰液及呼吸道分泌物清除干凈，遵循先氣道后口腔的原則，在進行氣管插管內吸痰時，應先將淺部的痰液吸盡，在對深部的痰液進行吸除，吸痰管插入時動作應輕柔。（4）呼吸機置管護理：根據患兒體重選擇合適的置管深度，避免過深或過淺對患兒造成傷害，患兒采取平臥位，置管時動作要輕柔，避免過度牽引導管，置管成功后，初步固定導管，在X 線檢查下調整導管位置，妥善固定導管，定期檢查導管情況，注意是否有管道扭曲、脫落等現象，對于情緒不穩定哭鬧的患兒，易將患兒四肢固定，避免拔管。（5）鼻飼護理：選擇合適管徑大小的胃管，經鼻腔插入至胃部，在喂養前后，護理人員用溫開水對管道進行沖洗，防止堵塞，喂養時使患兒保持頭高足低體位，避免發生嗆咳，結束后應將胃管末端的蓋子蓋好。每周對導管進行更換，在鼻飼喂養前，回抽胃液，觀察胃潴留情況，若胃潴留量達到2mL/kg 應停止喂養。每日對患兒腹部進行按摩，以促進胃腸蠕動。（6）叩背體療護理：患兒取側臥位，護理人員一手扶穩患兒身體，另一手屈起手指，使掌側呈杯狀，手掌覆蓋背部，用手腕的力量在背部同一部位連續叩擊，頻率為40 次/min，對啰音較多患兒，可適當延長叩擊時間。當患兒生命體征下降時，應增加叩擊次數。（7）康復檢測護理：每天清晨對患兒的生長體重進行記錄和監測，將患兒放置于自動調控的暖箱中，將溫度設置為32℃左右，定期對患兒進行撫摸，以提高患兒免疫力，促進其恢復。

兩組患兒均持續干預1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 觀察兩組患兒呼吸機置管時間、住院時間及經鼻喂養持續時間。

1.3.2 營養狀況 在干預前后，采用免疫比濁法檢測患兒的ALB、TP 及轉鐵蛋白量（TRF）。

1.3.3 不良反應 記錄兩組患兒術后的不良反應發生情況，包括管道感染、堵管及消化道出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用±s表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，配對t檢驗比較組內兩時間點差異；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患兒的年齡、體重、性別及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組患兒的呼吸機置管時間、經鼻喂養持續時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

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2.3 兩組營養狀況比較

在干預1 個月后，觀察組患兒的TRF、TP 及ALB 顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組營養狀況比較（±s）

表3 兩組營養狀況比較（±s）

注：與干預前比較，*P<0.05。

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2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組患兒的不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

低出生體重患兒是指出生體重＜2500g 的嬰兒，其皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸和代謝能力較弱，易感染其他疾病[6]。先心病低出生體重新生兒發病率和死亡率均較高，易導致患兒出現紫紺及其他呼吸系統疾病，嚴重威脅患兒的生命健康[7]。目前，手術可有效改善患兒的臨床癥狀，促進患兒的恢復，但手術會對患兒產生一定的損傷，且患兒的營養狀況較差[8]，故對患兒進行一定的干預尤為重要，有利于保證患兒的營養需求，增強機體免疫力。因此，本文將探討改良集束化護理聯合全程化腸內營養支持干預對先心病低出生體重新生兒術后ALB、TP 水平的影響，以期為臨床上選擇合適的護理方法提供參考。

本研究結果顯示，觀察組患兒的呼吸機置管時間、經鼻喂養持續時間及住院時間均顯著短于對照組，TRF、TP 及ALB 顯著高于對照組。說明改良集束化護理聯合全程化腸內營養支持干預可提高患兒的營養狀況，縮短住院時間，有利于患兒的預后。究其原因，可能是由于改良集束化護理通過查閱資料，結合疾病制定完整、持續且相對應的護理方法，可對患兒進行全面、系統的預防，有利于促進患兒的恢復[9]。而全程化腸內營養干預可根據患兒的恢復情況給予患兒相應的營養支持，有利于改善患兒的營養狀況[10]。在護理期間，通過全程化少量、間歇式的營養支持，可縮短經鼻喂養持續時間，有助于幫助患兒吸收營養，提高ALB、TP 及TRF 的水平，進而改善患兒預后。此外，護理人員嚴密關注患兒的耐受能力，及時更改護理方法，可幫助提高護理質量，從低劑量的營養劑開始以此增加劑量，有利于增加患兒的胃腸道耐受能力，同時幫助患兒按摩胃腸道，可增加胃腸道的活動，加速胃腸排空的速度。

綜上所得，改良集束化護理聯合全程化腸內營養支持干預可改善先心病低出生體重新生兒營養狀況，增加血清ALB、TP 水平，有利于改善患兒預后，促進恢復。但本文研究任有很多不足之處，納入的量較少，觀察回訪時間短，因此在后面的報道中，應加大樣本量，增加觀察時間，延長回訪時間，為以后臨床護理提供更可靠的參考價值。