圍術期綜合護理對主動脈夾層動脈瘤患者術后并發癥及生存質量的影響

鄭曉琪

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

主動脈夾層動脈瘤是一種嚴重的心血管疾病，發病較突然，常伴有劇烈疼痛、休克、血壓變化等，猝死率高達20%，嚴重威脅患者生命[1]。手術是此病的首選治療技術，但手術部位較特殊，手術風險較高，術后常發生多種并發癥，嚴重阻礙術后康復[2]。有研究表明[3]，對主動脈夾層動脈瘤患者手術期間輔以優質圍術期護理，能夠明顯促進術后康復，改善疾病預后。以往傳統圍術期護理重生理輕心理，內容較片面，無法達到預期護理目的[4]。圍術期綜合護理是一種新型外科護理模式，此種護理模式以整體護理為基礎，全面考慮患者圍術期的生理、心理等復雜需求，再對患者采取一系列綜合性、全面性護理措施，有效提高圍術期護理質量[5]。本次研究旨在探討圍術期綜合護理對主動脈夾層動脈瘤患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年7 月至2021 年7 月接收的78 例主動脈夾層動脈瘤患者。納入標準：（1）符合主動脈夾層動脈瘤的臨床診斷標準[6]；（2）行經胸夾層主動脈瘤切除術治療；（3）預計生存時間≥3 個月；（4）思維清楚，問答自如；（5）對研究知情同意。排除標準：（1）其他心腦血管腫瘤；（2）肝腎功能不全；（3）既往有心臟手術史；（4）既往有過敏性疾病史；（5）嚴重認知功能障礙。將78 例患者根據入院編號分為對照組與研究組，各39 例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規圍術期護理，患者入院后病房護士隨機分配床位，評估患者臟器功能，叮囑患者臥床休息，必要檢查盡可能安排在床邊，告知患者及家屬主動脈夾層動脈瘤疾病及手術相關知識，交待患者及家屬相關注意事項，指導患者進行床上排尿及排便訓練，完善術前各項準備工作，術前半小時常規留置導尿管；術中手術室護士配合好醫師操作，做好保溫管理，術畢清點器械紗布避免遺漏在患者體內，護送患回病房；術后建立完整的病情監測，密切關注患者體征變化，對患者進行持續心電監護，遵醫囑給予對應止痛藥物，詳細記錄患者24h 出入量，定期更換患者切口敷料，指導患者清淡、高蛋白飲食，積極預防相關并發癥發生。

1.2.2 研究組 則在此基礎上又給予圍術期綜合護理干預，具體如下：

（1）構建圍術期綜合護理干預團隊。在科室護士長引導下構建一支圍術期綜合護理干預團隊，團隊成員包含1 名護士長、2 名主任醫師、1 名疼痛科醫師、1 名康復醫師及6 名責任護士，崗位職責劃分明確，由護士長擔任組長，協調團隊成員工作，監督護理計劃的實施進展，查處護理漏洞并及時給予調整；主任醫師、疼痛科醫師、康復醫師負責相應的治療管理、疼痛管理及康復管理；責任護士負責落實各項圍術期護理措施，每位護士分管6-7 例患者。干預小組查閱、收集相關文獻，對既往主動脈夾層動脈瘤患者圍術期的護理重難點進行分析，聯合制定圍術期綜合護理計劃，并接受2 周的崗前培訓及模擬訓練，提高其實踐能力，每日醫護聯合查房。

（2）術前護理。①多元化健康宣教：術前責任護士加強與患者及家屬的溝通，借助主動脈夾層動脈瘤手術相關微視頻、圖文手冊等詳細向患者及家屬介紹疾病發生機制、手術流程、麻醉方式及手術轉歸等，耐心回答患者及家屬的疑問，提高患者及家屬的認知能力，引導患者及家屬正視疾病；②個性化情緒疏導：通過交談動態掌握患者的情緒變化，告訴患者良好情緒對手術轉歸的促進作用，注重傾聽患者的意愿，了解患者心理壓力產生的原因，對患者給予鼓勵、安慰，并向患者介紹成功病例，以堅定患者手術信心。此外，可以通過微笑、眼神等非語言溝通技巧讓患者感到被理解與尊重，進一步提高患者安全感。

（3）術中護理。患者進入手術室后，手術室護士熱情接待，詳細核對患者信息，協助患者擺好麻醉體位，迅速為患者建立靜脈通道，并配合麻醉醫師進行麻醉操作，將軟枕墊于患者頭下、足跟處，將胸墊墊于患者胸后，以免長期手術而導致術中壓瘡，密切監測患者體溫變化，維持手術室室溫在24℃左右，術中所用輸液液體進行保溫處理，避免患者術中低體溫發生，此外，需密切關注手術進展，積極配合醫生工作，保持患者有效血容量，確保手術順利完成。

（4）術后護理。①穿刺部位護理：術后指導患者平臥于床上，采用沙袋對穿刺部位壓迫6-8h，密切觀察穿刺部位有無血腫、出血等情況，如有需給予相應處理；②血壓管理：測量早晚血壓，每次測量同側肢體，并填寫好血壓登記手冊，對術前伴有高血壓者需遵醫囑給予藥物降壓，避免血壓過高而導致吻合口出血；③引流管管理：密切觀察患者引流管情況，胸腔引流管需低于引流管胸腔出口位置，每24h 擠捏1 次胸腔引流管，確保引流通暢；④疼痛管理：術后重視患者疼痛主訴，了解患者疼痛部位及性質，分階段對患者進行疼痛評估，必要時可由疼痛科醫師為其制定個性化鎮痛方案，除了藥物止痛外，指導患者通過分散注意力、聆聽音樂等減輕疼痛感知；⑤飲食管理：術后6h 告知患者先進食少量流食，再慢慢向正常飲食過渡，保證低鹽低脂飲食，以免影響抗凝效果，叮囑患者多食用一些高纖維食物，以促進排便，避免用力排便導致腹壓和血壓升高；⑥呼吸道管理：保持患者呼吸道通暢，若患者排痰不暢，遵醫囑給予密閉式吸痰處理，以免發生肺部感染；⑦活動管理：患者臥床期間協助患者進行床上活動及踝泵運動，病情允許情況，鼓勵患者早期下床活動，以免發生靜脈血栓。

（5）出院隨訪。患者病情穩定出院后強化對患者健康指導，向患者發放主動脈夾層動脈瘤術后康復手冊，讓患者自行閱讀，并嚴格根據手冊要求規范自身康復行為，叮囑患者遵醫囑規律服藥，并讓患者關注微信公眾號，不定期向患者推送主動脈夾層動脈瘤相關注意事項，提醒患者進行影像學隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后并發癥 觀察兩組患者術后便秘、肺部感染、動脈栓塞、靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.3.2 生存質量 觀察兩組患者術前、術后3 個月的生存質量變化，采用WHO 生存質量量表簡表（quality of life scale-BREF，QOL-BRIEF）[7]進行評價，量表共包含6 個維度，采用百分制計算，分值越高表示生存質量越佳，量表的Cronbach′s α 系數為0.853。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0 軟件進行數據分析，計數資料通過n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料通過±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

圍術期綜合護理干預后，研究組術后并發癥發生率為2.56%，顯著低于對照組的23.08%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的生存質量評分比較

圍術期綜合護理干預后，研究組術后3 個月的生存質量評分上升幅度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生存質量評分比較（χ±s,分）

3 討 論

隨著心血管外科技術的日趨完善，主動脈夾層動脈瘤手術的應用越來越廣泛，早期手術雖然能夠有效降低疾病對患者生命構成的危險，但手術操作復雜，術后并發癥發生風險依然不容忽視，對術后康復極為不利[8]。王志強[9]等研究證實，對主動脈夾層手術患者加強圍術期護理，能夠明顯提高手術成功率，促進患者術后恢復，保障患者術后生存質量。本次研究對研究組給予圍術期綜合護理干預后，研究組術后并發癥發生率為2.56%，顯著低于對照組的23.08%，且研究組術后3 個月的生存質量評分上升幅度顯著高于對照組（P＜0.05），進一步證實了圍術期護理的重要性。以往傳統護理一般以單學科護理為主，形式較單一，護理過程較被動，護理效果不盡人意[10]。研究中我們在科室護士長引導下構建一支圍術期綜合護理干預團隊，團隊成員職責明確，以循證醫學為原理，聯合制定圍術期綜合護理計劃，充分發揮各個學科團隊成員優勢，為患者提供最優質、全面的護理服務，有效保證圍術期護理質量。

以往傳統圍術期護理只是對患者進行簡單的術前指導及口頭安撫，患者對手術相關知識理解并不透徹，手術期間壓力過大，極易加大手術風險[11]。本次研究中術前責任護士借助視頻及圖文手冊對患者進行多元化宣教，并通過語言及非語言技巧適時安撫患者情緒，引導患者正視疾病，有效促進患者身心健康，提高患者手術耐受性，保證手術順利實施；術中強化對患者保溫管理，積極配合醫生工作，有效保證手術順利完成；術后建立完整的病情監測機制，加強對患者血壓管理、穿刺部位皮膚護理、引流管護理、疼痛管理、飲食管理、活動管理等綜合管理，有效預防術后便秘、動脈栓塞等相關并發癥發生；患者出院后強化對患者康復指導，并讓患者關注微信公眾號，確保患者能夠獲得系統化護理隨訪，有效改善患者居家康復行為，進一步提高患者生存質量。

綜上所述，對主動脈夾層動脈瘤患者在手術期間輔以圍術期綜合護理，能夠明顯預防及控制術后并發癥發生，提高術后生存質量，值得臨床推薦并應用。