胺碘酮聯合穩心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并早搏的治療效果

甘俊平 陳麗芳 宋曉華 葉碧玲

（深圳市前海蛇口自貿區醫院，廣東 深圳 518067）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是目前臨床上常見的、高發的心血管疾病之一，如果CHD 合并快速心律失常，患者的死亡率會有所增加，并且大部分CHD 患者會出現心肌缺血、缺氧，甚至心源性猝死等嚴重后果[1]。據調查研究顯示歐洲2010 年55歲以上成年人的冠心病快速心律失常人數達到880萬人，并預計到2060 年將增長到1800 萬[2]。我國年齡≥60 歲的人群中冠心病快速心律失常患者大約為390 萬（2%）[3]，但到2050 年估計將達到900 萬人[4]。流行病學研究發現，這部分患者主要表現為氣短、心悸、胸悶等；如果此類人群能夠及時得到有效治療，是可以緩解發病時痛苦并提高生活質量。本文旨在探索CHD 合并心律失常的療效進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年12 月期間深圳市前海蛇口自貿區醫院收治患者256 例，隨機分為研究組和常規組，每組128 例。

納入標準：符合冠狀動脈粥樣硬化心臟病的診斷標準；沒有藥物相關禁忌證；均簽署知情同意書。

排除標準：排除肝腎功能不全、搶救患者、心動過緩、電解質紊亂與休克患者；排除妊娠、哺乳期的患者。

1.2 方 法

常規組口服抗血小板藥物、硝酸酯類、他汀類藥物和胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H19993254，0.2g×10s）。研究組在常規組的基礎上增加穩心顆粒溫開水沖服，每次9g，每天3 次（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，5g×9袋）。4 周為一個治療療程。兩組患者在治療期間做好病例記錄，記錄內容包括患者生命體征、心電圖變化以及癥狀改善情況等。

1.3 觀察指標

觀察患者發生心律失常頻率以及發生次數。療效判定標準[5]：分為顯效、有效和無效三個指標。顯效：臨床癥狀消失，動態心電圖檢測顯示早搏數量減少比例≥90%；有效：臨床癥狀基本消失，動態心電圖檢測顯示早搏數量減少比例89%-50%，無效：患者的臨床癥狀并沒有顯著好轉，早搏數量減少比例＜49%。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0 軟件分析處理所得數據，計數資料采用χ2檢驗，數據采用n（%）來表示，計量資料采用t檢驗，數據采用±s來表示，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組患者治療有效率比較

研究組治療總有效率97.77%比常規組91.83%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者早搏發生次數比較

研究組比常規組早搏發生次數有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者早搏發生次數比較（±s，次/24h）

表3 兩組患者早搏發生次數比較（±s，次/24h）

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3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是由于冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧而造成心肌細胞壞死的疾病，具有起病急、進展迅速、死亡率高等特點，且患病人數有年輕化趨勢并逐年增加[6]。當冠狀動脈狹窄程度≥75%時，患者容易出現心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，嚴重威脅到患者生命安全甚至容易發生猝死[7]。胺碘酮作為一種鉀離子拮抗劑，可以抑制鉀離子內流以及心房心室等部位的心肌沖動進而緩解心律失常癥狀，又可以拮抗α、β 腎上腺素能的作用以緩解心絞痛，且該種藥物副作用較小，安全性較高[8-9]。但是胺碘酮如果超劑量使用，會引發低血壓、竇性心動過緩（竇緩）與傳導阻滯，甚至會致使患者出現心力衰竭類等不良反應。所以胺碘酮在臨床上必須正確使用，切勿超劑量，因此臨床需要選用合理的藥物進行治療。

研究中發現研究組的治療總有效率97.77%比常規組91.83%高。且表3 顯示研究組房性早搏次數（206.33±49.22）次/24h、室性早搏次數（339.56±42.12）次/24h、交界性早搏次數（189.34±33.33）次/24h 少于常規組的房性早搏次數（263.67±41.39）、室性早搏次數（433.84±59.66）、交界性早搏次數（239.72±38.33）次/24h。說明結合穩心顆粒的治療方式優于單純的應用胺碘酮治療。雖然穩心顆粒是由純中藥制劑組成，但其包含黃精、三七、甘松、黨參和琥珀，可以改善因心脈瘀阻所致的心慌、氣短、全身乏力、頭暈、心煩、胸悶、胸痛等不適，有治療緩解的作用，改善心肌缺血、缺氧等癥狀[10-11]。并且近年學者對穩心顆粒進行研究發現，其具有改善心肌梗死大鼠心肌細胞纖維化、心室重構等心臟保護作用。

綜上所述，胺碘酮聯合穩心顆粒有效治療CHD合并心律失常，能夠很好發揮協同作用，提高治療效果，降低早搏的次數，幫助患者恢復。